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經過一段時間的摸索，尤其是會診過一些新冠重癥案例之后，余教授完善了對于新冠感染的病機及傳變規(guī)律的認識，更新如下：  風溫為主，夾雜穢濕。 屬“疫病”，以風溫為主，兼夾穢濕之邪，自口鼻吸受，易形成少陽郁熱、肺衛(wèi)郁熱、穢濕內阻之證，可兼時令之外寒，并隨體質的陰陽不同而有熱化、寒化之異。 絕非狹義傷寒病，不宜執(zhí)用辛溫剛燥，以防劫陰助熱！ ①發(fā)病與時令、地點、氣溫均無關，從口鼻而受，多無受涼史，初起無傷寒的浮緊脈象。 ②熱變最速，剛起病即有明顯里熱，并迅速出現傷陰耗氣。不同于傷寒入里化熱時間較長。 ③起病見惡寒、身痛、少汗，屬熱郁于里、衛(wèi)陽郁滯，非寒邪束表郁滯營衛(wèi)，只宜辛涼宣透。 ④傷寒病，辛溫發(fā)汗后對于輕癥、氣陰充足者，常能收汗出熱退之效。而絕大多數新冠患者，濫用辛溫剛燥后，出現汗后身痛、反復發(fā)熱、口燥咽干、疲倦乏力、咳嗽痰黏、嗅覺味覺下降、失眠多夢、腦霧癥等后遺癥；嚴重者熱邪內迫血分，見牙齦出血、鼻衄、皮下出血、微血栓形成、血小板減少、凝血功能異常等陰虛血熱表現。 雖有穢濕為病，但也非寒濕疫。 ①新冠發(fā)病與時令、地點、氣溫無關，均從口鼻傳染而來，多數無受涼史。寒濕疫多在天氣寒冷、陰雨綿綿時發(fā)病，常有受涼史。 ②本輪新冠，只有年高體弱或經誤治的患者，才易傳為脾腎陽虛的重癥；而寒濕疫患者，素有脾腎陽虛，患病后病情較重，易向心力衰竭、呼吸衰竭、重癥肺炎等重癥發(fā)展，有轉太陰病、少陰病的特點。 ③新冠患者，尤其是重癥，常見面色潮紅、舌質暗紅、舌苔黃黑厚膩偏干、痰極黏而難出、痰帶咸味等氣陰兩傷見癥，與寒濕疫重癥的少陰病見癥截然不同。 寒濕疫重癥以太陰病、少陰病為多見，常配伍附子、干姜等溫陽散寒以祛濕；新冠屬風溫夾穢濕為患，常有少陽肺衛(wèi)郁熱，常配伍小柴胡湯、麻杏石甘湯，以宣透郁熱為主。過用溫燥，仍會造成耗氣傷陰、或熱迫血分之弊端。 夾穢濕郁少陽的論述見既往公眾號文章：余秋平教授對新冠感染的中醫(yī)防治策略。 絕非濕溫，不宜盲目套用濕溫方。 ①新冠屬風溫夾穢濕為病，風溫常得之于氣候溫暖、或冬季應寒反暖；穢濕與時令、地點均無關，口鼻吸受即可發(fā)病。濕溫病具備一定時令、氣候特點，多于長夏季節(jié)，感受濕熱外邪得之。 ②新冠癥狀明顯的患者，其人多有肝腎陰虛的體質，陰虛陽浮，與外界風溫相合而發(fā)病。濕溫病，其人多有脾胃氣虛的體質，內濕滋生，與外界濕溫相合而發(fā)病。 ③新冠以上焦心肺表現為主，熱變最速，傷陰劫液快，誤治、失治常致陰虛血熱等營血分病變，后期多遺留肝腎陰虛、元氣耗傷：濕溫病以脾胃為病變中心，常有濕困三焦見癥，以中焦表現為主。濕溫病長期流連于氣分，血分病變極少。 ④新冠以風溫為主、夾雜穢濕為次，主以清透少陽肺衛(wèi)郁熱，多兼養(yǎng)陰生津，祛濕為次；而濕溫病初期濕遏熱伏，常予分消走泄祛濕，中后期采取清熱祛濕并重或益氣升清以祛濕。 耗氣傷陰最速，氣虛、陰傷常貫徹始終。 本病屬于風溫夾穢濕為病，溫邪傷陰耗氣，穢濕滯氣亦可耗氣，因而元氣不足、陰液虧損常貫徹于疾病始終。這既是本病前期病情復雜、易轉重癥的關鍵，又是后期癥狀纏綿、后遺癥諸多的原因！ 病前期——屢用清熱藥無效、舌苔厚干、痰極黏而難出、咳嗽劇烈、素有陰傷者，多有熱勢未去、已然陰傷，必配養(yǎng)陰藥才獲佳效。 病極期——見重癥肺炎、心肌炎等，表現為嚴重胸悶心悸、乏力氣短、血氧下降、須上呼吸機等，其人反見面色潮紅、舌紅苔黃膩等，多提示宗氣大虛，氣陰兩傷，必須益元氣、滋陰液，兼透邪熱，才能有效。 病后期——常有嗅味覺下降、咳嗽、腦霧等諸多后遺癥，除了透發(fā)余邪，須適當配以養(yǎng)陰、益氣藥，方獲全功。 新冠 療效評價標準 不宜以退熱作為有效標準！病毒性疾病，需要調動機體自身免疫力去殺滅病毒、恢復健康。對于輕、中癥而言，氣陰充足者，起病癥狀可以不明顯，用中西藥，甚則不用藥都能退熱。治療不當者，會遺留諸多后遺癥，纏綿難愈。 因此，在解決急性期的癥狀之外，療效評判標準的關鍵應該是依照此思路，防止出現重癥，有效治療重癥，并且快速痊愈，不留后遺癥。 新冠 治療思路 常見表現：發(fā)熱、惡寒、咽痛、口干苦、頭昏痛、食欲下降、惡心嘔吐、咳嗽痰黏、胸悶氣短、鼻塞流涕、身痛、少汗或無汗、困倦乏力、舌苔白膩等。 辨證：少陽郁熱，肺衛(wèi)郁熱，穢濕內阻。 治法：清透少陽肺衛(wèi)郁熱，兼以祛濕辟穢。 推薦方藥：北柴胡，黃芩，生麻黃，葛根，杏仁，生石膏，藿香，蒼術，桔梗，連翹，蟬蛻，僵蠶，姜黃，酒大黃，薄荷，黨參，姜半夏，大棗，生姜，炙甘草。 常用加減： ①若熱盛陰傷，見口干舌燥、痰極黏而難出、痰有咸味、兩顴潮紅、人瘦等表現，從實熱治療無效，必須加入養(yǎng)陰藥。輕則肺胃陰傷，輕則肺胃津傷，予麥冬、沙參、蘆根等，重則肝腎陰傷，予金水六君煎，配熟地、當歸等。 ②若元氣虧損，見氣短懶言、怠惰嗜臥、心悸怔忡、心肌炎等，必須改用人參，大補元氣，或再配入生脈散等，補益宗氣。 ③年高體弱，或過用寒涼，致脾腎陽氣受損，而見面色黃暗、舌苔白厚潤、畏寒肢冷、大便溏稀等，須加附子、干姜，以振奮陽氣。 服藥忌口：忌滋補、油膩（如肉湯、雞湯等），忌辛熱上火之品（如辣椒胡椒、燒烤火鍋等），忌酸冷（如瓜果、冷飲、酸奶等），宜在服藥后喝熱稀粥，以助藥力。 服用劑量：2歲左右，服成人的1/8量；8歲左右小孩用成人量的1/4；15歲左右的可以用成人的1/2量。其他用正常成人量，發(fā)病時才能服藥，平時不用服藥，顆粒劑或水煎煮都可以。 整理者：姚睿祺，郭若涵。 |
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