尊敬的各位同道，大家好。感謝黃煌教授的邀請。今天給大家匯報和交流“傷寒針方”?！皞樂健边@個概念是一位針灸大家提出來的，所以我用了這么一個標題，《傷寒針方：一位針灸大家的經(jīng)方世界》。

概說

經(jīng)方用藥，天經(jīng)地義！持這個觀點的人不可謂不多。那么經(jīng)方有沒有用針的呢？能不能？可不可以？這個問題大家從我的題目上肯定覺得是可以的，但是心底里是不是可以呢？對此，很多人肯定是有疑問的。我想說，經(jīng)方用針。我們要翻閱《傷寒論》，看看張仲景是怎么樣用針灸的。在《傷寒論》中，關于針與灸的條文一共有41條： - 單純用針刺的 13條 - 單純用艾灸的 9條 - 針藥并用的 5條 - 誤用針刺和艾灸的 14條我們可以想像張仲景在寫《傷寒雜病論》的時候，在臨床治療中習慣性地用藥，但是也保留了很多用針灸的痕跡。從這個角度看，《傷寒論》的各類疾病用針灸是完全可以，或針或藥，或針藥并用。這需要臨床醫(yī)生在方藥與針灸操作技術并舉。很遺憾，張仲景以后的歷代醫(yī)家在注解、詮釋《傷寒論》時，很少從針灸這個角度去關注。即使張仲景有用針灸治療的方法，大多也不是以針灸醫(yī)生的視角去注解。一直到近代，有這么一位醫(yī)家，他的《傷寒論》修養(yǎng)、修為絕對高超。同時在針灸學的領域也是頂級人物。他從針灸的視角注解了《傷寒論》，詮釋了傷寒經(jīng)方用針的原則、方法、理念、機理、機制。他，就是承淡安先生！不知道大家對承淡安先生了解多少。應該說在近現(xiàn)代中醫(yī)，尤其是中醫(yī)教育、針灸醫(yī)學的發(fā)展進程中，他絕對是一位讓我們仰視的大家。

生 平

承淡安先生1899年出生于江陰華士鎮(zhèn)。這里有一個著名的醫(yī)學流派“龍砂醫(yī)派”。他系統(tǒng)地學習中醫(yī)和西醫(yī)。1925年將名字由承啟桐改為承淡安，從這個角度體現(xiàn)了承淡安先生出師行醫(yī)的準則。1930年在整個中醫(yī)面臨取締的最黑暗時期，承淡安先生創(chuàng)辦了中國針灸學研究社。我認為這是現(xiàn)代針灸的開始，也標志著澄江針灸學派的開始。此后，承淡安先生先后創(chuàng)辦了《針灸雜志》、“中國針灸講習所”、“中國針灸醫(yī)學專門學?！焙汀搬樉寞燄B(yǎng)院”，也就針灸醫(yī)院。大家想一想，一個人一輩子做一件事情就了不起了，承淡安先生一口氣做了這么多，每一件事放在現(xiàn)在都是響當當?shù)?。抗日?zhàn)爭爆發(fā)以后，他西行避難。1954年受江蘇省人民政府的邀請，他到南京來創(chuàng)辦江蘇省中醫(yī)院和江蘇中醫(yī)進修學校，也就是南京中醫(yī)藥大學的前身。1955年受聘為中國科學院的學部委員，這也是中醫(yī)界第一位學部委員。1957年去世。承淡安先生是一位偉大的針灸醫(yī)學大家。從針灸學史來看，他應該是能排前三位的。同時他也是一位中醫(yī)教育家，他創(chuàng)建江蘇中醫(yī)進修學校的時候，以守正的理念、學術至上的理念，譜寫了現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的搖籃曲，也使得南中醫(yī)在現(xiàn)代中醫(yī)高等教育上獲得了一個獨特的地位。同時他也是一位傷寒醫(yī)學大家。為什么這么說？且聽下面的故事。

承淡安的經(jīng)方世界：求索篇

承淡安先生19歲的時候，跟隨龍砂名醫(yī)瞿簡莊學習中醫(yī)內外科。在此期間他系統(tǒng)研讀了陳修園注《傷寒論》和《金匱要略》，對于中醫(yī)經(jīng)典的功底，應該說是在這個時候拿下的。當然他是中醫(yī)學習西醫(yī)，后來又去上海廣德醫(yī)學專門學校系統(tǒng)學習了三年的西醫(yī)。他是一位學貫中西的大家。

1932年編著出版《中國針灸治療學》時，在第三篇治療篇的“針灸各論”的第一節(jié)就是“傷寒門”。于此可以看到，在這個時候，他在針灸臨床的診療當中，對于《傷寒論》以及依據(jù)《傷寒論》構建的診療體系，放在了針灸治療臨床治療各論的第一篇，可見對《傷寒論》的重視，也有著自己獨到的心得。承淡安先生1937年西行到了重慶和四川。1940年他受陳遜齋先生的邀請講授《針灸學》。陳遜齋先生是陳修園的第七世孫，民國期間在南京創(chuàng)辦了“國醫(yī)內科講習所”。由于抗日戰(zhàn)爭南京淪陷，他也被迫西遷，在四川的廣安重新開辦了“南京市國醫(yī)內科講習所”，并邀請承淡安先生講授針灸學。應該說在這個期間，承淡安先生和陳遜齋先生在針灸和傷寒這兩門學科的交叉中，肯定有很多故事，盡管我們現(xiàn)在沒法破解。1941年承淡安先生去了四川德陽，受德陽國醫(yī)講習所的邀請講針灸。期間，講《傷寒論》的老師因事他去，應同學的邀請承淡安先生開始講傷寒，他認為，“為療病之規(guī)范，亦醫(yī)門之法律”。也就是承淡安先生對于《傷寒論》的研究已經(jīng)很深了，不過因為他鉆研針灸一科，所以結合針灸醫(yī)學來理解《傷寒論》。在德陽講課期間，承淡安先生把自己對《傷寒論》的理解，以及參入針治之法，彌補了現(xiàn)有《傷寒論》注解的不足，形成了《傷寒針方淺解》這本書。

這是《傷寒針方淺解》的序言。庚子之秋，應為庚辰之秋?！皞樂健边@個概念，簡單說就是經(jīng)方用針灸或者是針灸經(jīng)方的意思。自1941年始，有了專門的名詞和術語。應該說承淡安先生當時在四川做的工作在當?shù)赜绊懞艽蟆Ｋ幸粋€著名的弟子江爾遜，四川名醫(yī)，也是傷寒大家。很有意思的是，1946年《現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》有一篇文章，是雜志主編張子英所寫，題目是《與承淡安先生研究經(jīng)方》。整篇文章討論的主要是《傷寒論》一首方子的名稱，是桂枝加芍藥生姜新加人參湯還是桂枝去芍藥生姜人參新加湯。 承淡安先生主張是前者，而張子英依據(jù)于柯韻伯的注解傾向于后者。從中我們可以看到承淡安先生在《傷寒論》的學術研究領域，對當時云貴川等地的影響力之大（注：《現(xiàn)在醫(yī)藥雜志》在貴陽）。張子英附的原文叫《傷寒針方合解》，和《淺解》理解上不太一樣，他的學生手抄本名為《傷寒針方新解》，有這三個名稱。1956年，承淡安先生擔任江蘇中醫(yī)進修學校校長一職時，把《傷寒針方淺解》，即在四川德陽的講稿拿出來整理，并且請當時吳門醫(yī)派、傷寒大家朱襄君教授幫他厘定，認為“參合針灸療法以為方劑之助。冀能便利農(nóng)村偏僻地區(qū)，在藥物缺乏之條件下，或可作應急之措施?！彼悦麨椤秱撔伦ⅲ焊结樉闹委煼ā贰撜f承淡安先生的“傷寒針方”最后凝固在了1956年的《傷寒論新注》當中。我們知道，《傷寒論》原著里很少講舌苔。承淡安先生不僅在這本書里補充了針灸療法方，同時還依據(jù)自己的體驗和體會，補充了大量的舌苔。

《傷寒論新注》的主要觀點

承淡安先生在他的著作《傷寒論新注》中，闡述了對傷寒針方學術淵源的基本認識：一、《傷寒論》這本書是典型的證候學著作，也就是討論疾病、病候、疾病變后的變化規(guī)律和特征的一本書。首先是研究病的、研究癥候的。二、《傷寒論》這本書最大特點是以六經(jīng)來分類臨床的病候和癥候，形成了六經(jīng)的六大類癥候群。三、除了六經(jīng)這個視角以外，還要結合陰陽、虛實、寒熱來分析病候。所以我們有時候會討論，《傷寒論》是以經(jīng)絡辨證為主，以臟腑辨證為主，還是以八綱辨證為主的問題。實際上各位注家的觀點不盡相同，意見不太一樣。四、從治療的角度來講，《傷寒論》是辨證論治的規(guī)范和典范，這一點目前中醫(yī)界沒有太多的異議。五、主張亦針亦藥，各取所需?！秱撔伦ⅰ分杏写罅酷樉闹委煹姆椒ǎ幸恍┽樉姆椒ㄊ峭耆梢蕴娲幬锏?，有一些方法是作為藥物的補充和輔助。尤其像瀉下的承氣湯類，以及像滋補類等方藥，針灸治療要迅速一點，可以作為一種輔助。

承淡安的經(jīng)方世界：針方篇

最后談一談傷寒針方的基本內容。以《傷寒論新注》為例，一共有針灸治療條文192條，所擬針灸處方201方，涉及使用腧穴108個。192條中包括太陽病114條，陽明病38條，少陽病1條，太陰病2條，少陰病19條，厥陰病18條。所擬針灸處方很多就一個穴位，一穴單方，最多的有16個穴位，大量的是4~8個穴位。所選用的腧穴治療，最多的是足三里，排前十位的有間使、合谷、曲池、中脘、內庭、外關、大椎、內關、天樞等，這些也是經(jīng)絡學中常用腧穴。當然也有少量的用到一次?？磶讖堃谎▎畏剑?/span>69條：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。承淡安先生認為，主要問題是有水氣，需要氣化，氣化以后減輕心臟的負擔，癥狀就減輕了，所以他用灸水分這個穴位，灸20~30壯。331條：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。承淡安先生用灸涌泉穴導熱下行來糾正手足厥逆。386條：下利清谷，里熱外寒，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。承淡安先生灸神闕，不拘壯數(shù)，以脈見有神，四肢溫和為止。從選取這些穴位的考慮中，我們可以看到承淡安先生對疾病的認識、疾病的癥狀、證型、病機都是抓得比較準的，所以用的穴位很精當、精致，體現(xiàn)了承淡安先生的組方原則。

傷寒針方組方原則

我梳理了承淡安先生的傷寒針方理論，大致有四大類原則。

1. 注重癥狀

以桂枝湯證為例。上列條文都是桂枝湯方，但是由于患者的病程、癥狀有差異，用穴也有略微差別。但是比較常規(guī)的是風池、風府、頭維、外關、合谷，這些穴位都是比較常用的?！秱摗分?，太陽中風，反煩不解，方用桂枝湯，穴用風池和風府。承淡安先生還加上了頭部上的頭維穴、上肢的外關和手上的合谷穴。還有一些方用桂枝湯的條文，“汗出異常”，他用復溜、陰郄、大椎等穴，完全是根據(jù)癥狀。所以承淡安先生他在《傷寒論新注》里有這么一段論述：“方有桂枝湯、麻黃湯等，而針灸法不能用某某幾個穴代桂枝湯，或某某幾個穴代麻黃湯。針與灸之取穴，概以癥狀為定則。若以某穴能代某藥，則根本不可能也。”針灸的取穴要以癥狀為定穴原則，臨床的癥狀是認識疾病的第一要點。以癥狀來確定的時候，尤其是典型的癥狀可以直接指向某個方。如果以某穴代替某藥，這根本不可能的。所以承淡安先生充分認識到了針灸和藥物能夠相互為用，但同時這兩者之間又存在著差別，藥物作為一種外源性的東西影響體內，而針灸通過穴位的刺激、經(jīng)絡的作用，調動體內抗病能力、自我調整能力和自我修復能力。所以針灸雖然屬于外治，但從治法技術來講，其內調作用是很強大的。而藥物作為一種外源性的物質，雖然常規(guī)通過內服的方法（當然我們現(xiàn)在也有經(jīng)皮吸收中藥注射劑等，暫不作談），卻屬一種外界的力量來施以幫助。所以在這一點上承淡安先生看得非常清楚。

2. 注重辨證

以手足厥逆為例。同樣是手足厥逆，不同的病候、辨證類型，所用的中藥處方不一樣，承淡安先生用的針灸方法也不太一樣。比如說323條，他用到了膻中、上脘、氣海和足三里；331條我剛才提到過的用了灸涌泉；而332條，他取用了十指指尖放血；353條354條的“脈微而厥”、“蚘厥”，用到了肝俞、期門、中脘、氣海、足三里、中封；366條，“傷寒脈滑而厥，里有熱，白虎湯主之”，用的是曲池、合谷、液門 、足三里、行間、足臨泣。也就是說承淡安先生一方面是注重癥狀來處方，另一方面還注重參以脈、舌，以證來確定治療原則，與單純以癥狀為治療原則有所區(qū)別，治法也就截然不同。

3. 圓機活法

以心下痞為例。大黃黃連瀉心湯用的是中脘、內關、足三里，而179條同樣黃連瀉心湯加了外關、合谷，內關和足三里。而164條的半夏瀉心湯，用的是中脘、內關、公孫、太淵、足三里；170條的附子瀉心湯，加了中脘、內關、足三里、大椎；172條的生姜瀉心湯，用了中脘、建里、天樞、足三里；173的甘草瀉心湯，用穴與172條一樣，再加氣海。從中可以看出，他以主證切入，必先辨析邪交爭的病機趨勢。五個瀉心湯證的針灸取穴，臨床抓住心下痞，盡管都是“心下按之濡，但滿而不痛”，卻因兼證不同、病機差異，以中脘、內關、足三里為基本方，略有加減出入。應該說承淡安先生都是在中醫(yī)固有的學術體系下來理解做針灸處方的。

4. 另一種病機

承淡安先生是學貫中西的大家，他也從解剖生理的角度來詮釋針灸的內涵。比如121條“縱”這個病，《傷寒論》刺的是期門。承淡安先生注解是：“凡一切奇病怪疾，大多起自靜脈郁血，郁則化瘀，引起各功能發(fā)生障礙，去其原因，諸證皆解。'期門’為疏通肝靜脈，靜脈回流通暢，水氣即不凝滯?！?22條“橫”這個病，針對刺期門，承淡安先生注解是：“肝靜脈直通門脈。門脈統(tǒng)主腹腔各臟器之靜脈血。門脈管無瓣膜裝置，血壓極低，以此回流殊緩，易成郁阻，郁則化瘀，發(fā)生種種不同之病態(tài)。”刺期門就可以疏通門脈的循環(huán)，減輕門脈的高壓。承淡安先生非常注重期門穴的應用，他在很多的疾病中都提到了期門穴。

105條：小柴胡湯證，用期門、大椎、間使、足臨泣。110條：小柴胡湯證，也用到了期門穴。117條：胸脅滿而嘔，用到了期門、足臨泣、內關等穴。從中可以看出承淡安先生在運用期門穴解除少陽病、少陽證，以及改善門脈靜脈循環(huán)、肝靜脈循環(huán)的機制機理上形成了一個融通。實際上這樣的機理解釋，在《傷寒論新注》里很多地方都有體現(xiàn)。所以《傷寒論新注》不僅是增加了針灸的治療，補充了舌苔，還補充了大量的解剖生理學的解釋。另外，日本漢方家的內容在《傷寒論新注》里也有體現(xiàn)。

“結胸”刺期門，大柴胡湯證也是期門，熱入血室本來就用期門，但承淡安先生認為加大椎、間使更佳，而不是僅僅取用張仲景提到的基本穴。

承淡安的經(jīng)方世界：傷寒針方

傷寒針方：源于《傷寒論》實踐的發(fā)揮?！秱摗繁旧砭陀嗅樉闹委煹膬热荩阉釤挸鰜?，演繹發(fā)揮，補充完善，這是承淡安先生所做的。正是在針灸和傷寒這兩個學科領域都是大家，才能做成學科交叉的內容。傷寒針方：源于針藥互用的理論共振。針藥兩者應該說都是起源于中醫(yī)學術體系框架領域的內容，盡管我們現(xiàn)在有很多分科，但是理論原則是一樣。就像講到中醫(yī)和西醫(yī)，到底都是關于人的學問。傷寒針方：拓展了經(jīng)方醫(yī)學的內涵。補充了歷代醫(yī)家在經(jīng)方醫(yī)學中僅關注藥、方藥和病癥的關系，補充了病證和針灸處方的關系。應該說承淡安先生關于傷寒針方的探索，為我們當代發(fā)展中醫(yī)藥學術提供了新的范式、模式。很值得我們深入研究《傷寒論》關于疾病的認識及認識規(guī)律，方藥和方藥的治療及治療規(guī)律，針灸的治療及治療規(guī)律。最后，我想用朱襄君先生的一段話來做匯報的結束語：“《傷寒論》為經(jīng)方家言，是一部辨證論治的經(jīng)典著作，不獨能做于湯藥的津梁，還可以作為針灸的指南。謝謝大家。也歡迎大家對我的匯報觀點批評指正。

敏求軒說 翻開承淡安先生《傷寒論新注》一書，“2013.02.14”這個日期映入眼簾。而另一本先生所著《傷寒針方淺解》購得日期居然是在緊接著的兩天后?？梢妼ο壬怯卸喑绨莺完P注。當我在2022國際經(jīng)方大會的預告中看到《傷寒針方：一位針灸大家的經(jīng)方世界》這一標題時很激動，雖然沒有出現(xiàn)“承淡安”三個字，但我太清楚一定是關于承淡安先生。所以，特別期待早日聆聽到張建斌教授的講座，而35分鐘的時長實在太短。感謝張教授簡明周詳?shù)闹v解和闡述，尤其是對先生針方組方原則的分析和總結對我啟發(fā)非常大。同方不同針，因癥狀之不同。比如同是桂枝湯方，除了常規(guī)的風池、風府等，也會用到復溜與陰郄。同病不同針，因辨證之不同。比如同是手足厥逆，除了常規(guī)的膻中、足三里等，也會用到艾灸涌泉與十指指尖放血。同患不同針，因病機之不同。比如瀉心湯既用中脘、內關，也用合谷、外關。同穴不同法，因生理之不同。比如“縱”病與“橫”病，雖同選期門穴，但其背后的解剖生理大不相同，承淡安先生學貫中西，對比解析，讓學習者既曉其法又明其理。實則是既授人以魚，亦授人以漁。大醫(yī)之精誠，大師之垂范，令人敬佩與敬仰。我相信之后再去讀先生的著作，理解和領悟定會不同。“針灸與湯藥，法雖不同，而理實一貫?！闭\如是！經(jīng)方不是空中樓閣里的珍珠，經(jīng)方有著堅如磐石的基礎和肥沃深厚的土壤。經(jīng)方歷經(jīng)幾千年，有無數(shù)精誠大醫(yī)為之添磚加瓦。因此經(jīng)方具有強大的生命力，能夠守護著華夏民族歷萬劫而無恙。總是感覺冥冥之中有一雙大手，帛畫著我的中醫(yī)學習之路。我只記得初入中醫(yī)之門時曾多么癡迷于針灸，對經(jīng)方的關注始于何時居然變得不那么可考。然而懵懵懂懂、不知不覺中，我已然確定地走在了黃煌經(jīng)方這條光明無限的大道上。無盡感恩