作者：呂宜恒

現(xiàn)在講清熱劑的最后一個小章節(jié)，清虛熱。虛熱我們怎么來理解呢？是虛證之熱還是虛人之熱？我認為兩者都有，既有虛人感受外邪，也有因為氣血陰陽不調(diào)所致的發(fā)熱，所以清虛熱與我們前面的滋陰清熱或者是血淤化熱是兩回事，更與甘溫除熱、氣郁化火更不同。

好，這是一個小前提，現(xiàn)在來說青蒿鱉甲湯。首先，這張方子的來源是出自《溫病條辨》，大家知道這本書是吳鞠通寫的，鞠通是吳瑭的字，這本書是溫病學逃不開的一本書，所以青蒿鱉甲湯我們要立足于溫病學的角度來看待。

青蒿鱉甲湯的功用是養(yǎng)陰透熱，既然是透熱，肯定熱邪已經(jīng)進入到血分甚至到了陰分，那么熱已經(jīng)到了血分甚至是陰分，高熱就一個逃不開的癥狀。我們學方劑學到現(xiàn)在，相信大家對于發(fā)熱的幾個特殊事件應(yīng)該由有所知道，有日哺發(fā)熱的，有夜間發(fā)熱的，這張青蒿鱉甲湯剛好就是治療在夜間發(fā)熱的方子，到了早上熱退身涼，是不是很神奇？你要是換西醫(yī)來看，真的就是奇怪的不得了，但是在中醫(yī)這樣的情況我們就很好分析。

怎么來分析，因為夜間是陰盛陽衰，到了子時一陽生，邪熱留在陰分，所以人借天時，以陰抗陽，，所以就要發(fā)高熱，而到了白天，陽盛陰衰，陽氣明顯就可以戰(zhàn)勝陰氣，于是高熱就衰退，身涼人安。所以青蒿鱉甲湯這張方子的特點就是夜熱早涼。那么在夜間發(fā)熱的時候會不會出汗呢？我們來分析如果是出汗呢？如果能出汗，是不是就是熱邪就已經(jīng)從汗解了呢？那第二天為什么還要再來發(fā)熱？應(yīng)該汗出而身安啊，所以這個解釋不通。如果不出汗呢？因為熱邪已經(jīng)到了陰分、血分，把津液都已經(jīng)熬干了，哪里還有汗可以出來？所以青蒿鱉甲湯的這種夜間發(fā)熱，白天不發(fā)熱，肯定就是無汗的。

既然夜間和白天的發(fā)熱情況不一樣，那么體現(xiàn)在舌苔上呢？是不是也會有所不一樣，答案是肯定，因為夜間陰氣高漲，反應(yīng)在舌苔上肯定是舌紅，而如果是白天，沒有熱像，肯定就沒有夜間的舌苔來的那么紅。

   我在前面講到溫病的時候，曾經(jīng)說過治療熱病的一個原則就是“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，到了血分就要“涼血、散血”，治療疾病要給邪以出路，不能關(guān)門留寇，要么從二便出，要么從肌表出，還記不記得黃連解毒湯里的梔子，用來清里熱。

下面我們來看下方組。青蒿清熱透邪，可以把熱邪從里帶到表，鱉甲入肝經(jīng)，清血分，可以清陰分之熱，清除在陰分中的邪熱，而烏龜在中國是長壽的象征，吃鱉自然能夠有延年益壽的味道，還有一個鱉因為是水中來的，是補陰的，那么鱉甲是從鱉身上來的，自然也有補陰的意思，但是我們說補陰藥往往有粘膩的意思，用多了會留邪，可是鱉甲不是，鱉甲是滋陰不膩，所以可以滋陰不留邪。

生地、知母、丹皮很容易理解，生地、知母滋陰，丹皮瀉血中之火，配合起來就可以補陰分之虛，能把伏在陰分中的邪熱透轉(zhuǎn)出來。生地我們在使用的時候也要注意到一個東西，如果是好的中醫(yī)堂館，生地是細生地、鮮生地、大生地之分，那么怎么區(qū)分它們呢？大生地涼血滋陰清熱，鮮生地清熱生津，雖然也能涼血，但是不滋陰，而細生地剛好介于兩者之間，也能清熱，也能涼血，也能滋陰，但是功效都比較弱，所以青蒿鱉甲湯里的用的多數(shù)是細生地，用來滋陰清熱。

因為舌紅，但是熱邪已經(jīng)煎熬了津液，所以舌苔上不會有什么苔，是比較干的，那么因為是熱像，所以脈數(shù)。如果舌苔不紅，反而是白的呢？這個時候就要注意，舌苔變白，肯定就是體內(nèi)的濕濁比較厲害了，所以要在清熱的同時，就得加清熱化痰的藥物。

其實吳鞠通在寫《溫病條辨》的時候，里面對于青蒿和鱉甲曾經(jīng)這樣說過“青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也。”，前面說了鱉甲因為水中生物，所以入陰的能力比較強，但是青蒿進不去啊，所以就需要鱉甲帶進去，而青蒿是向陽生物，肯定對于陽氣的能力比鱉甲強。

古人對于中醫(yī)的理解，一定是站在自然界的統(tǒng)一考慮角度上來考慮。就好像《傷寒論》中的六經(jīng)三陰三陽，如果細心一點的同學從日月變化就可以能夠去領(lǐng)略了。

青蒿鱉甲湯--慶賈母誕生（青蒿 鱉甲 知母 丹皮 生地）