一住院患者做血脂健康管理檢驗(yàn)診斷分析，查看了該患者從2019年6月到2022年10月監(jiān)測(cè)血脂變化情況。TG正常參考范圍是0-1.7mmol/L，患者結(jié)果最高3.1mmol/L，最低1.37mmol/L，從2019年6月到2022年10月總體有下降趨勢(shì)，但是中途監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)結(jié)果偶有波動(dòng)。

TC正常參考范圍是0-5.18mmol/L，患者結(jié)果最高6.84mmol/L，最低4.99mmol/L，從2019年6月到2022年10月總體趨于平穩(wěn)，中途監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)結(jié)果偶有波動(dòng)。

HDL正常參考范圍是0.8-1.8mmol/L，最高1.29mmol/L，最低0.71mmol/L，從2019年6月到2022年10月總體趨于平穩(wěn)，中途監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)結(jié)果偶有波動(dòng)。

LDL正常參考范圍是0-3.37mmol/L，最高4.51mmol/L，最低3.19mmol/L，從2019年6月到2022年10月總體趨于平穩(wěn)，中途監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)結(jié)果有波動(dòng)。

患者長(zhǎng)期進(jìn)行調(diào)脂治療，為更好使用掌握治療劑量和監(jiān)測(cè)副作用，患者做了他汀類(lèi)藥物基因檢測(cè)。該檢測(cè)是基于基因多態(tài)性對(duì)藥物療效及不良反應(yīng)影響的相關(guān)研究，對(duì)Apo E的6種常見(jiàn)基因型進(jìn)行分型檢測(cè)，并提供風(fēng)險(xiǎn)提示和健康管理建議。

那么，該患者他汀相關(guān)基因檢測(cè)報(bào)告示：

①本樣本未檢測(cè)到SLCO1B基因突變，活性正常，可以考慮使用較大劑量他汀藥物治療；

②E3是人群中最常見(jiàn)的等位基因型，E3攜帶者與LDL受體結(jié)合最強(qiáng)，屬脂代謝正常人群；

③E3等位基因不會(huì)增強(qiáng)或減少動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病以及腦中風(fēng)等心腦血管疾病患病的機(jī)率，屬正常風(fēng)險(xiǎn)人群；

④APOE基因E3/E3型的個(gè)體使用他汀類(lèi)藥物治療時(shí)療效正常，適量飲酒，疾病風(fēng)險(xiǎn)低。

根據(jù)基因報(bào)告提示，該患者是屬于正常風(fēng)險(xiǎn)人群。因?yàn)樽鲈摍z測(cè)項(xiàng)目的人群不多，后來(lái)好奇地查看了一下患者病歷信息。

現(xiàn)病史：患者3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、氣促，伴心悸，活動(dòng)后加重，納少，眠差，休息后稍緩解，伴小便頻數(shù)，尿不盡感。今晨上述癥狀加重，氣促明顯，遂由家屬送至我院就診，由門(mén)診擬“胸悶氣促查因”收入我科住院治療。

既往史：

①有高血壓病病史15年余，最高血壓不詳，近期口服苯磺酸氨氯地平片5mg qd控制血壓。血壓控制不詳。

②有2型糖尿病病史多年，近期口服格列齊特分散片80mg qd、磷酸西格列汀片0.1g qd、阿卡波糖片50mg TID控制血糖，血糖控制不詳。

③有慢性腎功能不全病史3年余，近1年于我院多次查血肌酐值波動(dòng)于200-300umol/L。

④有多次腦梗死及多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄病史，現(xiàn)遺留左側(cè)肢體乏力，不能站立及行走，輕度言語(yǔ)不利。

⑤有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病史多年，平素間有下肢局部關(guān)節(jié)紅腫疼痛，現(xiàn)暫無(wú)相關(guān)癥狀。

⑥既往在我院住院期間行相關(guān)檢查后診斷甲狀腺結(jié)節(jié)、頸動(dòng)脈硬化并斑塊形成、下肢動(dòng)脈硬化閉塞、脂肪肝、左腎囊腫。

體格檢查：T:36.6℃，P:100次/分，R:24次/分，BP:169/111 mmHg

神志清楚，急性面容，自主臥位，言語(yǔ)欠清。雙肺呼吸音粗，可聞及散在干性啰音。心率：100次/分，律不齊，第一心音減弱，左側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)。左側(cè)肢體腱反射（+），右側(cè)肢體腱反射（++），左側(cè)指鼻試驗(yàn)欠配合。

得知患者長(zhǎng)期調(diào)脂治療，查看了檢測(cè)他汀類(lèi)藥物治療副作用的項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)患者肌酐結(jié)果從2019年6月到2022年10月總體上升，可能是調(diào)脂、高血壓、糖尿病治療等藥物對(duì)腎臟的損傷，也可能是高血壓導(dǎo)致腎臟損傷。

患者肌酸激酶結(jié)果從2019年6月到2022年10月總體平穩(wěn)，在正常水平，說(shuō)明調(diào)脂治療沒(méi)有產(chǎn)生對(duì)肌肉方面副作用。

患者轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果從2019年6月到2022年10月總體平穩(wěn)，前期稍微升高，后期略顯下降至正常水平，說(shuō)明調(diào)脂治療沒(méi)有產(chǎn)生對(duì)肝臟方面副作用。

①頸動(dòng)脈彩超提示：考慮右側(cè)頸部椎動(dòng)脈完全性閉塞，請(qǐng)結(jié)合臨床；左側(cè)頸部椎動(dòng)脈血流速度減慢；雙側(cè)頸部頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈起始段硬化伴多發(fā)斑塊形成；雙側(cè)頸內(nèi)靜脈未見(jiàn)明顯異常。

②下肢動(dòng)脈彩超提示：雙側(cè)脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血栓形成，考慮完全性閉塞，請(qǐng)結(jié)合臨床；左側(cè)股淺動(dòng)脈中段局段狹窄；雙側(cè)髂外動(dòng)脈、股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈硬化伴多發(fā)斑塊形成。

③心臟彩超提示：左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，請(qǐng)結(jié)合臨床；左室增大；主動(dòng)脈硬化；二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流；左室舒張功能下降；心臟收縮功能測(cè)值正常低值。

④顱腦MR示：1、左側(cè)放射冠、左側(cè)顳葉軟化灶。2、左基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)額葉皮層下腦白質(zhì)散在小缺血灶。3、腦萎縮。4、雙側(cè)篩竇、雙側(cè)上頜竇、雙側(cè)額竇炎癥。5、頭顱MRA：腦動(dòng)脈硬化。雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)大腦前動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈M3段、左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2-3段管腔狹窄；椎-基底段動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈未見(jiàn)顯示，建議CTA檢查。

診斷：

1.急性心力衰竭；2.心臟瓣膜病、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度反流；3.心內(nèi)血栓形成；4.心律失常、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性早搏、偶發(fā)房性早搏；5.心包積液；6.肺水腫（雙肺）；7.胸腔積液（雙肺）；8.高血壓病3級(jí)、很高危組；9.2型糖尿??；10.慢性腎臟病4期；11.腦梗死后遺癥；12.大腦動(dòng)脈狹窄（雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)大腦前動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈M3段、左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2-3段管腔狹窄）；13.椎動(dòng)脈閉塞；14.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；15.甲狀腺結(jié)節(jié)；16.雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并多發(fā)斑塊形成；17.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（雙側(cè)脛前動(dòng)脈、左側(cè)足背動(dòng)脈）18.雙下肢動(dòng)脈硬化并多發(fā)斑塊形成；19.下肢靜脈血栓形成（右側(cè)腓靜脈中段及雙側(cè)小腿肌間靜脈）；20.脂肪肝；21.左腎囊腫；22.高同型半胱氨酸血癥；23.泌尿道感染；24.高脂血癥；25.電解質(zhì)代謝紊亂。 

治療上，予抗板、調(diào)脂穩(wěn)斑、控制血壓血糖、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、消腫止痛等對(duì)癥支持治療為主。予依達(dá)拉奉、曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液、胞磷膽堿鈉膠囊、甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，氟桂利嗪、小牛血清去蛋白注射液、前列地爾注射液改善腦循環(huán)。罌粟堿注射液擴(kuò)血管、丁苯酞軟膠囊改善側(cè)枝循環(huán)。蘭索拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑腸溶片護(hù)胃。辛伐他汀、阿托伐他鈣片調(diào)脂穩(wěn)斑?？诜⑺酒チ帜c溶片及硫酸氫氯吡格雷片雙聯(lián)口服抗聚。二甲雙胍緩釋片聯(lián)合阿卡波糖、格列齊特、磷酸西格列汀片控制血糖。厄貝沙坦氫氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、纈沙坦、富馬酸比索洛爾片控制血壓?？诜麃?lái)昔布膠囊、扶他林緩釋片止痛、靜滴帕瑞昔布鈉注射液鎮(zhèn)痛。苯溴馬隆片降尿酸。葉酸片、維生素B6片及甲鈷胺片降同型半胱氨酸。沙庫(kù)巴曲纈沙坦降壓抗心衰?？诜倌蚣奥輧?nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷、口服地高辛強(qiáng)心。呋塞米片以利尿、靜滴甘露醇注射液消腫等對(duì)癥處理。靜滴多索茶堿、霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨溶液+布地奈德混懸液解痙平喘。碳酸氫鈉片口服堿化尿液降尿酸。肌酐高，加尿毒清顆?？诜麧窠禎?、補(bǔ)脾護(hù)腎。患者合并泌尿道感染，先后予靜滴哌拉西林舒巴坦（18/10-26/10）、口服左氧氟沙星片抗感染。

血脂檢測(cè)是對(duì)血液中所含脂質(zhì)進(jìn)行定量測(cè)量的一種方法，是常規(guī)體檢的必備項(xiàng)目，該檢查主要用于早期發(fā)現(xiàn)與診斷血脂異常，評(píng)估心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)飲食調(diào)整及藥物治療效果。

患者陣發(fā)性房顫，心臟彩超提示心尖部及心腔內(nèi)血栓形成，下肢靜脈彩超提示靜脈血栓形成，有抗凝指征，住院期間予那屈肝素鈣皮下注射抗凝，出院后擬序貫利伐沙班片口服抗凝?？紤]患者顱內(nèi)大血管多發(fā)狹窄，予調(diào)整控壓方案，保證腦灌注?；颊唠p下肢動(dòng)脈彩超提示雙側(cè)脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血栓形成，考慮完全性閉塞。結(jié)合患者既往病史，考慮動(dòng)脈粥樣硬化所致血管慢性閉塞，繼續(xù)予改善循環(huán)及抗聚穩(wěn)斑治療。

患者目前口服抗凝藥及抗血小板聚集藥物，注意觀察有無(wú)出血征象，如牙齦出血、皮下瘀點(diǎn)瘀斑或二便出血等，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)就診。長(zhǎng)期服用阿托伐他汀，注意有無(wú)肌肉疼痛，定期復(fù)查肝功能。