腋窩淋巴結(jié)異常臨床常見，超聲檢查是評估腋窩淋巴結(jié)的首選影像學(xué)方法。熟悉正常與異常淋巴結(jié)的超聲形態(tài)特征和淋巴結(jié)異常的不同病因，同時密切結(jié)合患者病史，才可能會達成準確的診斷。熟悉腋窩淋巴結(jié)的正常與異常超聲形態(tài)特征，是超聲醫(yī)生必備的技能。

腋窩淋巴結(jié)的超聲分型

淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度與回聲性是超聲識別淋巴結(jié)正常與否的最重要指標。正?；蛄夹粤馨徒Y(jié)呈橢圓形或腎形，邊緣光滑，縱橫比大于2，皮質(zhì)呈均勻低回聲，厚度小于3 mm，淋巴結(jié)門存在；邊緣不規(guī)則，縱橫比小于1.5～2.0，皮質(zhì)厚度大于3 mm，呈偏心性增厚，淋巴結(jié)門受侵移位或缺失，提示為異?；驉盒粤馨徒Y(jié)。

乳腺癌是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌最常見的原因，40%以上新診斷的乳腺癌患者同時表現(xiàn)有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，乳房全面的影像學(xué)評估必須包括腋窩淋巴結(jié)的評估。Bedi 等于2008年首先描述了腋窩淋巴結(jié)的超聲分型，這套Bedi分類命名系統(tǒng)幾乎被納入第五版的BI-RADS，可見其學(xué)術(shù)地位之高。

Bedi等把腋窩淋巴結(jié)分為以下5種超聲類型。

▲I型淋巴結(jié)：淋巴結(jié)幾乎無可分辨的低回聲皮質(zhì)，副皮質(zhì)區(qū)與淋巴門由于脂質(zhì)的彌漫分布，超聲亦無法區(qū)分，整個淋巴結(jié)幾近一高回聲結(jié)構(gòu)。I型淋巴結(jié)為正常淋巴結(jié)，陰性預(yù)測值為100%。

▲II型淋巴結(jié)：周緣厚度小于3mm的皮質(zhì)可見，皮質(zhì)厚度均一，淋巴門存在。II型淋巴結(jié)為正常淋巴結(jié)，陰性預(yù)測值為100%。

▲III型淋巴結(jié)：皮質(zhì)均勻性增厚，厚度等于或大于3mm，淋巴門存在。III型淋巴結(jié)多為反應(yīng)增生性良性淋巴結(jié)，陰性預(yù)測值為93%，惡性風(fēng)險為7%。

▲IV型淋巴結(jié)：皮質(zhì)分葉狀增厚，厚度等于或大于3mm，淋巴門存在。這類淋巴結(jié)陰性預(yù)測值89%，惡性風(fēng)險為11%。IV型淋巴結(jié)需FNA活檢。

▲V型淋巴結(jié)：皮質(zhì)局灶性或偏心性增厚，淋巴門消失。V型淋巴結(jié)的惡性風(fēng)險為29%，需FNA活檢。

▲VI型淋巴結(jié)：淋巴結(jié)呈低回聲腫塊，淋巴門消失。VI型淋巴結(jié)的惡性風(fēng)險為58%–97%，需FNA活檢。

腋窩淋巴結(jié)的超聲評估思路

若發(fā)現(xiàn)一側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，同側(cè)乳腺和對側(cè)腋窩需仔細掃查并密切結(jié)合病史；單側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，同側(cè)乳腺癌是最常見病因，也可見于其他癌轉(zhuǎn)移以及感染性蜂窩織炎等；雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，多為全身性病變，如淋巴瘤，自身免疫或結(jié)締組織疾病，艾滋病等；剛診斷的乳腺癌患者，腋窩淋巴結(jié)形態(tài)正常不足排外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

參考文獻：

1.Bedi DG, Krishnamurthy R, Krishnamurthy S, Edeiken BS, Le-Petross H, Fornage BD, Bassett RL Jr, Hunt KK. Cortical morphologic features of axillary lymph nodes as a predictor of metastasis in breast cancer: in vitro sonographic study. AJR Am J Roentgenol. 2008 Sep;191(3):646-52.

2.Zhang M, Ahn RW, Hayes JC, Seiler SJ, Mootz AR, Porembka JH. Axillary Lymphadenopathy in the COVID-19 Era: What the Radiologist Needs to Know. Radiographics. 2022 Nov-Dec;42(7):1897-1911.