 新冠肺炎住院病案首頁診斷和ICD編碼 規(guī)范填寫要求 （試行版） 引言：為使我省各醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范統(tǒng)一填寫住院病案首頁“新型冠狀病毒肺炎”相關(guān)診斷、手術(shù)操作及ICD編碼，更好的為疫情控制、醫(yī)院管理及流行病學(xué)統(tǒng)計提供準確的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，結(jié)合疫情實際情況，提出以下建議，請參照執(zhí)行。 主要診斷：新型冠狀病毒肺炎 主要診斷編碼：J12.800病毒性肺炎。 附加編碼：B97.200冠狀病毒作為分類于其他章疾病的原因。 如果是核酸檢測陽性無癥狀病例 主要診斷：新型冠狀病毒肺炎（無癥狀攜帶者），增加編碼Z22.800傳染病病原攜帶者。 對于患者的流行病學(xué)史 （入院記錄現(xiàn)病史及個人史要描述是否到過疫區(qū)或接觸傳染）等關(guān)鍵信息要完整采集；增加編碼，Z20.800接觸和暴露于其他傳染病。 重型病例 可增加低氧血癥為其他診斷，編碼R79.800x003 。 如果進行了免疫治療 請在出院記錄進行描述，編碼Z25.800x001為抗單一病毒性疾病采取必要的免疫。 手術(shù)操作 要根據(jù)具體情況填寫在首頁手術(shù)操作欄，順序要按照主要手術(shù)選擇原則進行排序，主要包括： 1）39.6500 體外膜氧合（ECMO)； 2）96.7101呼吸機治療[小于96小時]； 3）96.7201呼吸機治療[大于等于96小時]； 4）96.0400氣管插管； 5）31.1x00x005氣管切開； 6）39.9500x007 (血液凈化)連續(xù)性腎臟替代治療[CRRT]； 7）99.0701血漿輸入； 8）00.56_ _血液動力學(xué)監(jiān)測； 9）87.4102肺CT檢查； 10）99.2400其他激素注射。 主要診斷 可能有多種，醫(yī)生根據(jù)最終確診疾病書寫主要診斷，常見有： 1）病毒性肺炎（編碼J12.900）或肺炎（編碼J18.900）等； 2）發(fā)熱（不明原因R50.900，感染性發(fā)熱B90.900等）； 3）肺部陰影R91.x00x001 ； 4）腹瀉K52.916等。 附加編碼1：新型冠狀病毒感染的特殊篩查，編碼Z11.500其他病毒性疾病的特殊篩查。 附加編碼2：接觸和暴露于新型冠狀病毒，編碼Z20.800接觸和暴露于其他傳染病。 有癥狀病歷 根據(jù)臨床診斷或相應(yīng)的癥狀體征填寫相應(yīng)的主要診斷并給予相應(yīng)診斷編碼，同疑似病例；其他診斷及編碼包括： 1）接觸新型冠狀病毒的觀察，Z04.800（為其他特指原因接受的檢查和觀察）； 2）新型冠狀病毒感染的特殊篩查，Z11.500； 3）接觸和暴露于新型冠狀病毒，Z20.800。 無癥狀病歷主要診斷選擇有兩種情況 1）接觸新型冠狀病毒的觀察（解除隔離），編碼Z04.900； 2）接觸新型冠狀病毒的觀察（轉(zhuǎn)疑似），編碼Z03.800 3）其他診斷及編碼包括： 1新型冠狀病毒感染的特殊篩查，Z11.500； 2接觸和暴露于新型冠狀病毒，Z20.800。 主要診斷選擇選擇有兩種情況 1）母嬰傳播新生兒新型冠狀病毒性肺炎，編碼P23.000病毒組引起的先天性肺炎。 2）新生兒新型冠狀病毒性肺炎（非母嬰傳播），編碼P00.200 胎兒和新生兒受母體傳染病和寄生蟲病的影響； 附加編碼 J12.800（病毒性肺炎）+ B97.200（冠狀病毒作為分類于其他章疾病的原因）；非母嬰傳播增加編碼Z20.800 接觸和暴露于其他傳染病。 其他診斷、危重病例及手術(shù)操作同確診病歷 孕婦診斷為新型冠狀病毒性肺炎 主要診斷 選擇妊娠合并新型冠狀病毒性肺炎，編碼O98.800x011（妊娠合并傳染病）；附加編碼 J12.800病毒性肺炎 + B97.200 冠狀病毒作為分類于其他章疾病的原因。 其他診斷、危重病例及手術(shù)操作同確診病例 各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)住院病案首頁疾病診斷新型冠狀病毒感染肺炎及相關(guān)ICD編碼書寫要求，指導(dǎo)本院臨床醫(yī)生及編碼員準確規(guī)范填寫。  聯(lián)系人：李韶霞 王玉紅 山西省醫(yī)療機構(gòu)管理研究所 2020年2月10日 ▼ |
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