脆弱人群如何平安度過新冠感染高峰期

●對60歲以上的老年人，接種疫苗是保護他們的最好方式。老人應(yīng)當接種加強針疫苗（第三針），如果有條件，還應(yīng)當接種第四針，尤其是在當前感染高峰期降臨時；

●回家的人應(yīng)盡量不去探望老人，等待春節(jié)后感染高峰過后再探望也不遲，即便送東西也要像快遞一樣只送到門口，全程戴N95口罩。

12月7日防疫政策全面放開后，全國各地都會出現(xiàn)新冠感染的高峰期。盡管各地進入高峰期的時間略有不同，但各種模式的推測是，從12月底到2023年1月底，尤其是在春節(jié)（2023年1月22日）前后會是一個全國高峰期。因為，這是疫情3年來人們可以自由回家過節(jié)的第一個春節(jié)，由于人員大量流動、家庭聚會，以及走親訪友增多，也給新冠傳播提供了機會。

脆弱人群分類

盡管每個人都做好了會陽一次的心理準備，但是感染的時間越晚會越好，而且能避免感染應(yīng)當是最大的幸運。不過，在未來的感染高峰期，兒童、青少年、年輕人和成年人的抵抗力會強一些，平安度過高峰期問題不大。最大的問題是，如果能保障脆弱人群平安度過感染高峰期，才能翻開新的一頁，與新冠共存，步入新的正常的生活。

脆弱人群是指，具有較嚴重基礎(chǔ)性疾病群體，60歲以上老年人群體、感染高風險人群和免疫力低下人群。基礎(chǔ)病有很多，涉及的人相當多，包括呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、囊性纖維化、肺纖維化、中度至重度哮喘、肺動脈高壓、肺栓塞；心腦血管病，如心肌病、先天性心臟病、心力衰竭、冠狀動脈疾病、高血壓、曾患過卒中和心梗者；代謝系統(tǒng)疾病，如糖尿病和肥胖癥；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癡呆；各種癌癥，如肺癌、肝癌、血癌等；免疫功能低下者，如器官移植者、癌癥化療期患者、骨髓移植者、艾滋病感染者和患者；慢性腎病和肝病，如腎透析者、各類肝炎患者等。

而且，醫(yī)護人員也是脆弱人群，因為他們要接觸大量的新冠感染者。不過，就脆弱人群而言，主要還是指老年群體和有基礎(chǔ)病的人群。而每個家庭都有老人，因此，保護脆弱者平安度過感染高峰期是未來所有家庭都面臨的任務(wù)和困境

對于脆弱人群來說，最重要的預防手段還是接種疫苗，尤其是安全度過年底和明年初的感染高峰期，需要接種第4針加強針，而且有些老人連一針疫苗都沒有接種，需要也上補上疫苗接種?；加谢A(chǔ)病的群體接種疫苗應(yīng)當接受臨床醫(yī)生的指導。

老年人接種的收益大

過去的免疫理論認為，由于免疫印跡的作用，自然患病獲得的免疫力比接種疫苗獲得的免疫力更強，時間更持久，青少年尤其如此。但是，剛剛發(fā)表的一項研究表明，接種新冠疫苗獲得的免疫力比自然患病獲得的免疫力更強大。不過，要說明的是，接種的是mRNA疫苗。

2022年12月14日，美國雷根斯特里夫研究所、印第安納大學醫(yī)學院和范德比爾特大學醫(yī)學中心的研究團隊發(fā)表了一項首批大型真實世界研究，比較了新冠疫苗與自然免疫在預防因任何原因（包括新冠）死亡、住院和急診就診方面的有效性。真實世界研究與隨機對照研究不同，是在指在真實世界環(huán)境下和真實醫(yī)療過程中，根據(jù)患者的實際病情和意愿，非隨機地選擇治療措施，以評估治療方式和醫(yī)藥產(chǎn)品的療效、使用價值及潛在風險。

研究人員對整個印第安納州的新冠檢測和免疫數(shù)據(jù)與新冠患者病歷相結(jié)合，比較了2021年至2022年至少接受過1劑新冠疫苗的人與先前感染過新冠的人的感染累積發(fā)生率、全因急診就診、住院和死亡率。涉及的人員總數(shù)有26萬多人。

總體結(jié)果是，60歲以上的老年人接種疫苗的好處最大，其他所有年齡組的人從疫苗接種中受益也明顯大于從新冠感染中獲得的自然免疫力，接種新冠疫苗的人死亡率較低。

具體的受益是，比起自然感染新冠病毒而獲得免疫力的人來，接種新冠疫苗的人全因死亡率和住院率要低37%，因各種原因到急診室就診的幾率要低24%。

當然，這項真實世界研究也顯示了自然感染獲得免疫力的長處，自然感染的人康復后在后來再次感染的感染率要低于接種疫苗康復后的人。也就是說，自然感染后再重復感染要低于接種疫苗的人。但是，接種疫苗的人預防重癥方面比自然感染的人要好一些。

這項研究得出接種疫苗產(chǎn)生的免疫力優(yōu)于自然患病獲得的免疫力是有條件的。一是疫苗安全有效，也就是mRNA疫苗。其次，對60歲以上的老年人的效果更好。因此，接種疫苗是保護老年人的更好的方式。

香港和新加坡的經(jīng)驗

盡管研究員并未解釋為何接種疫苗比自然感染獲得的保護效力高，尤其是對老人，但這項研究提供了一個選擇，老人應(yīng)當接種加強針疫苗（第三針），如果有條件，還應(yīng)當接種第四針，尤其是在當前感染高峰降臨時，接種疫苗是最實用和最簡便的保護脆弱人群的手段。

由于同種同宗，香港和新加坡接種疫苗的情況值得中國大陸借鑒。

香港的情況是，沒有接種過疫苗的80歲以上老人，病死率高達14.56%；接種完兩針滅活疫苗，病死率仍然有3.78%。接種完三針滅活疫苗，80歲以上老人的病死率為1.82%。60-69歲老人，未接種疫苗病死率為1.67%；接種一劑疫苗，病死率為0.52%；接種二劑疫苗，病死率為0.17%；接種三劑疫苗，病死率為0.06%；接種四劑疫苗，病死率為0.03%。40-49歲的中年人，接種完二針和三針疫苗，病死率為0.01%。

香港老人接種新冠疫苗與病死率的關(guān)系

這說明，老年人尤其需要接種疫苗才有較好地保護他們，但如果要達到與成年人的三針疫苗的保護效果，老年人需要接種四針，兩針的完全接種對老年人并不夠，三針才勉強夠。

新加坡衛(wèi)生部設(shè)立了一個疫苗保護的最低標準，即完成三針mRNA疫苗或Novavax重組蛋白疫苗接種，不愿意接種后兩種高效疫苗的人完成四針滅活疫苗也可以。只有這些人才被認為獲得了最低保護。另外，在至少完成最低保護的疫苗接種時，還需要滿足一個條件，即上一針接種在一年以內(nèi)。

不過，老年人和免疫力低下人群（如艾滋病病毒感染者）的風險較高，因此比普通人的接種三針之外還需要接種第四針。

但是，中國老年人接種疫苗的情況不容樂觀。根據(jù)國家衛(wèi)健委的最新統(tǒng)計，截至2022年11月28日，我國60歲以上老年人接種的覆蓋人數(shù)為2億3940萬人，完成全程接種（兩劑）2億2816.5萬人，覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占老年人口的90.68%和86.42%，完成加強免疫接種（三針）1億8151.1萬人。

其中80歲以上老年接種的覆蓋人數(shù)為2742.6萬，完成全程接種2356.3萬人，覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占80歲以上人口的76.6%、65.8%，完成加強免疫接種1445.6萬人，約占80歲以上人口的40%。目前，還有約2500萬60歲以上的老人未接種疫苗。

家人要幫助老人

中國的老人在脆弱人群中所占比例較高。中國已經(jīng)進入老齡化社會，截至2021年底，全國60歲及以上老年人口數(shù)量達2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%；65歲及以上老年人口數(shù)量達2億以上，占總?cè)丝诘?4.2%。

由于有龐大的老年人口基數(shù)，2500萬60歲以上老人未接種過疫苗和80歲以上只有40%完成加強接種（兩針），是最大的脆弱人群。中國80周歲及以上老年人口3580萬人，60%的人未完成加強針則有2148萬人，再加上2500萬60歲以上老人未接種過疫苗，這個群體有4648萬，基數(shù)非常龐大。一旦他們被感染，由于免疫力較差，有可能發(fā)展到重癥。

11月29日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，要求優(yōu)化服務(wù)、提供便利、多措并舉、強化動員，加快提升80歲以上人群接種率，繼續(xù)提高60-79歲人群接種率。

因此，家人和子女要督促和帶著老人接種疫苗。無論是什么疫苗，都會有一定的效果，雖然不能保證防止感染，但接種疫苗后可以減少重癥和死亡，這是對老人們最大的愛護和保護。

另一方面，今年是第一個可以回家團聚的春節(jié)。如果家里是和老人同住，要單獨為老人預備一間屋子，回家的人不要進入老人房間，飲食起居要有專人照管，老人與其他人要分餐，餐具用具單獨使用和消毒，并且享用單獨的衛(wèi)生間。如果沒有這些條件，可以單獨為老人準備排便桶等。打工或異地回家的人都要做好預防的功課，與老人同住在家也要戴N95口罩。

如果是老人單獨居住，回家的人應(yīng)盡量不去探望老人，等待春節(jié)后感染高峰過后再探望也不遲，即便送東西也要像快遞一樣送到門口，全程戴N95口罩。此外，家庭也要儲備一些退燒、止痛藥和止咳藥、體溫計，一旦老人感染，家人要指導和幫助老人使用，也能平安度過高峰期，有癥狀嚴重者需要及時送醫(yī)。

如果包括老人在內(nèi)的脆弱群體能得到保護，就能安全度過今年底和明年初的感染高峰期，恢復正常生活。

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