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非甾體抗炎藥（NSAIDs），即解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，是臨床最常用的藥物之一，在國內(nèi)，非甾體抗炎藥的使用僅次于抗感染藥，位居第二。對于這種很常見的藥物，您真的了解嗎？平時大家都喜歡說“發(fā)炎”，所謂“發(fā)炎”就是發(fā)生了炎癥，炎癥是機體對刺激的一種防御反應，典型的表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛和功能障礙。大家有時會把“感染”和炎癥混為一談。事實上，感染確實可以引起感染性炎癥，但是并不是所有的炎癥都是由感染引起的，比如自身免疫性炎癥，這些炎癥往往與感染并不相關(guān)。老百姓耳熟能詳?shù)摹跋姿帯逼鋵嵅⒉皇且粋€科學的名詞。眾所周知，抗菌藥物一般只對細菌性感染有效，對病毒感染無效。對于一些非感染性炎癥，抗菌藥就更談不上所謂的治療效果了。
甾體激素類藥物，即腎上腺皮質(zhì)激素（也就是我們常說的激素），其基本結(jié)構(gòu)是環(huán)戊烷并多氫菲，此類藥物具有很強的抗炎作用。凡是不具有甾體母核結(jié)構(gòu)的抗炎藥，均稱為非甾體抗炎藥（NSAIDs），即非激素類抗炎藥物。在長期使用甾體激素類藥物的過程中，人們意識到這類藥物存在諸多副作用，從而致力于開發(fā)NSAIDs，以求減少副作用。有時臨床開具非甾體抗炎藥時，患者會問醫(yī)生，您開的藥含激素嗎？這里就可以明確了，非甾體抗炎藥不是激素。這里有個小竅門，糖皮質(zhì)激素類藥物命名有個特征，這類藥物的通用名常以“松”結(jié)尾，比如“潑尼松”、“地塞米松”等。本類藥物按化學結(jié)構(gòu)可分為如下幾類：1、水楊酸類 如阿司匹林 2、芳基乙酸類 如雙氯芬酸、吲哚美辛 3、芳基丙酸類 如布洛芬、洛索洛芬 4、吡唑酮類 如安乃近、保泰松 5、苯胺類 如對乙酰氨基酚 6、萘酰堿酮類 如尼美舒利 7、昔康類 如吡羅昔康、美洛昔康 8、昔布類 如塞來昔布、帕瑞昔布雖然不同的非甾體抗炎藥化學結(jié)構(gòu)差別很大，但它們均具有相同的作用，即解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。非甾體抗炎藥主要通過抑制炎癥細胞的花生四烯酸代謝物過程中的環(huán)氧酶（COX），減少炎癥介質(zhì)，從而抑制前列腺素（PG）的合成，臨床腫痛癥狀得以改善。因其抗炎作用，也可以起到退熱的效應，因此臨床中可以用作退熱藥。（1）解熱作用：可使發(fā)熱患者體溫下降至正常，但不影響正常人體溫。發(fā)熱是機體的一種防御性反應，但高熱可引起并發(fā)癥，此時需用NSAIDs對癥治療。 （2）鎮(zhèn)痛作用：對頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛等中等強度的鈍痛效果較好，對外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛無效。 （3）抗炎、抗風濕作用：NSAIDs類藥物中除對乙酰氨基酚外，均有較強的抗炎、抗風濕作用。 （4）抗血小板聚集作用（阿司匹林特有）：阿司匹林可抑制環(huán)氧酶，從而使血栓素A2（TXA2）生成減少，TXA2在體內(nèi)能加速血小板聚集。小劑量阿司匹林有抑制血小板聚集作用，可阻止血栓形成，用于防治冠脈及腦血管栓塞性疾病。 NSAIDs有多種分類方法，除了按照化學結(jié)構(gòu)分類外，最常用的是根據(jù)其作用機制進行分類。環(huán)氧酶（COX）有兩種同工酶，COX-1和COX-2。引起炎癥反應的主要是COX-2，而COX-1存在于人體組織如胃腸道、腎臟、血小板中，維護了相應器官的功能，具有生理作用。非選擇性COX抑制劑，包括阿司匹林，雙氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬、安乃近、對乙酰氨基酚等，同時抑制COX-1和COX-2，易引起胃腸道不適、出血、電解質(zhì)紊亂等不良反應。選擇性COX-2抑制劑，如美洛昔康、塞來昔布、尼美舒利等，在正常劑量下對COX-1無影響，只在較大劑量時抑制 COX-1，較少引起胃腸道的不良反應。（1）胃腸道反應：NSAIDs可造成胃部不適。如果長時間定期使用NSAIDs，還可造成胃部或腸道的潰瘍或出血。 （2）肝功能損傷：長期使用NSAIDs可損傷肝臟，尤其是在高劑量時。 （3）過敏反應：個別患者可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等。嚴重者出現(xiàn)剝脫性皮炎。 （4）腎功能損害：可引起水腫、電解質(zhì)紊亂等。 （5）血液系統(tǒng)損害：可引起血小板計數(shù)減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等。 （6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴等。 （1）不建議同時使用2種或2種以上的非甾體抗炎藥。兩種非甾體抗炎藥物同時使用，不僅不會增加治療作用，反而會顯著增加藥物的不良反應。 （2）非甾體抗炎藥最明顯的不良反應就是胃腸道損傷。所以，如果您有胃部或腸道潰瘍，請詢問醫(yī)師NSAIDs對您來說是否安全，選擇適宜的服藥時間，以減小對消化道的刺激作用。 （3）消化道出血患者、血友病或血小板減少癥患者禁用阿司匹林。 （4）曾發(fā)生“阿司匹林哮喘”患者，慎用非甾體抗炎藥。 （5）對乙酰氨基酚和布洛芬為世界衛(wèi)生組織推薦相對安全、適宜兒童使用的退熱藥物。 （6）大部分非甾體抗炎藥可透過胎盤屏障，并由乳汁中分泌，對胎兒或新生兒或新生兒產(chǎn)生影響，孕婦和哺乳期婦女使用前應咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師。 （7）癲癇、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛有可能導致病情加重。 通過胸科藥師的介紹，相信您現(xiàn)在已經(jīng)對非甾體抗炎藥有了一定的了解。最后胸科藥師提醒您，服用非甾體抗炎藥時請仔細閱讀藥品說明書或詢問醫(yī)師和藥師，了解藥物的不良反應和注意事項，保障用藥的安全、有效。合理用藥 我們一直在路上 供稿：張 震 整理：朱夢晨 編輯：張 震 審核：陳麗娟
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