大米，不但是食物，還是中藥。我臨床天天都會(huì)用到大米，因?yàn)榇竺卓梢灾尾?，以下做詳?xì)分析。

大米，是生活中最常見(jiàn)的食物。但同時(shí)，大米也是一味極好的中藥。我臨床處方中，常會(huì)用到大米。

一、大米的功效

中醫(yī)一直把大米作為中藥來(lái)看待。比如，明代李時(shí)珍《本草綱目》記載：粳米，即今人常食之米，粳者硬也，不粘者為粳。益氣、止煩止溫、止泄、溫中、和胃氣、長(zhǎng)肌肉、補(bǔ)中、壯筋骨、益腸胃，常吃干粳米飯，令人不噎。

清代黃宮繡《本草求真》謂：“粳米享天地中和之氣，味甘性平，人非此物不能養(yǎng)生，故性端主脾胃，而兼及他臟，凡五臟血脈，靡不因此而灌溉；五臟積液，靡不因此而充溢；他如周身筋骨肌肉皮膚，靡不因此而強(qiáng)健。此雖常食之物，服之不甚有益，而一參以藥投，則其力甚巨，未可等為泛常而忽視也?！?/span>

大體說(shuō)來(lái)，大米味甘、性平，無(wú)毒，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津、除煩止渴、固腸止瀉、調(diào)和五臟之效。

二、用大米來(lái)調(diào)和諸藥

中醫(yī)臨床應(yīng)用大米時(shí)，往往是在辨證方中加用大米。在方劑配伍中，大米常與清熱藥、收澀藥、補(bǔ)虛藥配伍。

大米的作用有二，一則多為佐助藥或佐制藥，很少被作為反佐藥，其實(shí)就是調(diào)和諸藥。既可使性烈的藥性歸于平和，又可使藥味更易接受；二則多是顧護(hù)胃氣，保持胃粘膜，使中藥不傷胃。

我用大米加入辨證方中，其煎煮法大致有三：一是與其他藥同煎煮至米熟湯成，然后去渣溫服；二是用熬好的藥汁與大米煎至米熟湯成，或去米，或不去米，溫服；三是用大米煎煮的湯汁（即稀米粥）與其他中藥同煎。

三、用大米來(lái)滋陰

《輔行訣》中有小補(bǔ)肺湯。其原文為：“小補(bǔ)肺湯，治汗出，口渴，少氣不足息，胸中痛，脈虛者方。麥門冬、五味子、旋覆花各三兩。細(xì)辛一兩?！痹诖朔降姆胶笏幬都訙p中明確地記載了：“苦煩渴者，加粳米”。

顯然，在古代醫(yī)家的心目中，大米也是能治病的，能止煩渴。這也說(shuō)明大米有很好的滋陰功效。

后世醫(yī)家對(duì)此也有深刻認(rèn)識(shí)。如趙晴初在《存存齋醫(yī)話》中就對(duì)粥油(久煮大米粥時(shí)在上層所形成的稠汁)的藥效進(jìn)行了詳細(xì)論述：“閱《本草綱目拾遺》言：'粥油能實(shí)毛竅，益陰之功勝熟地’。袁了凡先生曰：'煮粥飯，中有厚汁滾作一團(tuán)者，此米之精液，食之最能補(bǔ)精’?！蹲现窳謫畏健分尉宀辉蟹?，用粥油日日取起，加煉過(guò)鹽少許，空心服下，其精自濃。”

現(xiàn)代醫(yī)家鄒孟城《三十年臨證探研錄》中專門寫了一篇《粥油益陰有殊功》的文章。其中記錄了一則醫(yī)案：某紗廠童工潮熱乏力，納呆盜汗。后確診為肺結(jié)核。幸有一老年廚師告之：粥之濃汁能治此病。后日日飲之。凡四月而盜汗止，胃納開(kāi)，漸漸體豐神煥。當(dāng)時(shí)中西醫(yī)家每視為畏途之癆病，竟由此霍然，而粥油之力，可謂宏且神矣。

由此亦證實(shí)了大米有著非常好的滋陰止渴的藥效。我學(xué)習(xí)此法，對(duì)于陰虛體質(zhì)者，常囑多喝米粥，特別是大米久煮后的上層所浮的粥油，最能滋陰養(yǎng)氣血，有助于改善陰虛體質(zhì)。

四、用大米來(lái)止瀉

泄瀉時(shí)，除辨證用方用藥之外，我還喜歡在方中加一味大米。目的有二，一是止瀉；二是養(yǎng)陰津。泄瀉時(shí)水液流失，需要補(bǔ)充液體。喝米粥即是一個(gè)不錯(cuò)的方法，而且此法還有止瀉之功。

醫(yī)圣張仲景在桃花湯中用粳米一斤，這是經(jīng)方中七個(gè)用粳米的藥方中用量最大的一個(gè)方。這也提示我，大劑量的粳米有止瀉之功。

歷代醫(yī)家對(duì)于大米的止瀉功能多有論述。比如：《名醫(yī)別錄》明確記載：粳米可“止瀉”；《日華子本草》記載，粳米可“斷熱毒下痢”；《食醫(yī)心鏡》記載粳米可“斷下利”。

明國(guó)大醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載了一則他自療的醫(yī)案：“憶二十年前，歲試律門，偶患泄瀉。飲食下咽，覺(jué)與胃腑不和。須臾腸中作響，遂即作瀉。濃煎甘草湯，調(diào)赤石脂細(xì)末服之，不效。乃用白粳米，慢火煮爛熟作粥，盡量食之。頓覺(jué)脾胃舒和，腹中亦不作響，泄瀉遂愈?！?/span>

由此可以證實(shí)，大米擅長(zhǎng)止瀉。為什么大米可以止瀉呢？我的思考是，因?yàn)楦篂a的核心病機(jī)是脾陽(yáng)不運(yùn)，下陷而成瀉。而大米能調(diào)和脾胃，使脾胃氣機(jī)歸于平衡。

五、用大米來(lái)治胸腹疼痛

大米不但能補(bǔ)虛調(diào)中，還有止痛效果。以附子粳米湯為例，方名就帶著“粳米”，其方主治“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”。

為什么治腹中寒且痛要用到大米呢？分析仲景的原文，“切痛”當(dāng)指比較劇烈的疼痛。方中有制附片、粳米、半夏、炙甘草、大棗。分析這幾味藥，制附片溫通陽(yáng)氣，配合粳米即有止痛之功。

《日華子本草》記載：“粳米，煮汁，主心痛”；《肘后方》中則單獨(dú)應(yīng)用粳米治療疼痛。比如，“卒心氣痛，粳米二升，水六升，煮六七沸服”。由此我們可知，大米單用就有止胸腹部疼痛的作用。

關(guān)于粳米的用量與功效，有學(xué)者分析仲景的經(jīng)方認(rèn)為：粳米用量低于半升即可益胃生津；半升以上又可益氣止瀉，當(dāng)在辨為中焦氣虛或因氣虛不運(yùn)導(dǎo)致的陰津虧虛時(shí)選用。

六、仲景用大米

仲景常將粳米用于服藥后的輔助治療。比如桂枝湯、三物白散、十棗湯、理中丸、栝蔞桂枝湯、大建中湯、桂枝加黃芪湯、訶梨勒散等均要求在服藥后“飲熱粥”。

為什么藥后要喝熱大米粥呢？其作用主要有兩點(diǎn)。一是以助藥力。比如桂枝湯后注：“服已須臾。啜熱粥一升余。以助藥力”。一方面大米屬于五谷，最能安養(yǎng)胃氣；另一方面，脾胃為氣血生化之源，大米能養(yǎng)脾胃，可助化生氣血以調(diào)和氣血平衡。喝了熱的大米粥后，谷氣內(nèi)充，則氣血化生充足，易于釀汗，并有助于驅(qū)邪外出。并使外邪不復(fù)入、余邪不復(fù)留。

二是借谷氣以補(bǔ)益正氣。使正氣健旺，則正能勝邪，且邪去而不傷正。比如十棗湯服后要“糜粥自養(yǎng)”。其目的是用大米粥來(lái)調(diào)和脾胃，使中氣不虛，則正氣來(lái)復(fù)，疾病向愈。

張景岳提出：“藥以治病，因毒為能……”，這里的“毒”，即指中藥的偏性。中藥入于胃中，一方面能發(fā)揮祛邪治病之功；另一方面亦存在著耗氣傷正之弊端。仲景的理念是“無(wú)犯胃氣”，我的理解是，服中藥后喝熱米粥，即可養(yǎng)護(hù)胃氣，胃氣不虛，則中藥可以更好地發(fā)揮祛邪治病之功，而避免其傷正的弊端。

進(jìn)一步說(shuō)，西藥的偏性更強(qiáng)，其對(duì)人體正氣的傷害更大?；蛟S可以考慮用仲景的“無(wú)犯胃氣”理念，在服西藥后適當(dāng)喝點(diǎn)熱米粥，或可預(yù)防西藥對(duì)于胃和正氣的傷害。而且大米煮粥其力量非常中正平和，完全不影響西藥發(fā)揮其治療作用。

再者，治病的目的不僅在于祛除邪氣，更在于恢復(fù)正氣。五臟六腑以脾胃為本，調(diào)理脾胃即有益于五臟六腑的平衡。為了促進(jìn)機(jī)體迅速恢復(fù)由病邪造成的損傷，就要有更多的氣血，而氣血即源于脾胃所化生。由此說(shuō)，任何時(shí)候在祛邪治病的同時(shí)，都要重視顧護(hù)胃氣，而應(yīng)用大米（或加入方中同煎，或在服藥后啜熱米粥）即是顧護(hù)胃氣的一個(gè)妙法。