余小萍（1958—），女，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，全國首屆杰出女中醫(yī)師?，F(xiàn)任上海市民間中醫(yī)特色診療技術(shù)評(píng)價(jià)中心主任，兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間特色診療技術(shù)研究分會(huì)副主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)特色診療研究專業(yè)委員會(huì)第四屆理事會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)中醫(yī)臨床思維研究分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)民間特色診療技術(shù)研究分會(huì)主任委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病分會(huì)副主任委員、全科分會(huì)副主任委員。浦東新區(qū)名中醫(yī)、曙光醫(yī)院名中醫(yī)，師從名老中醫(yī)顏德馨、黃吉賡、邵長(zhǎng)榮、蔡淦教授。長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科疾病臨床、教學(xué)和科研工作。擅長(zhǎng)久咳、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等肺系病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療及亞健康、易感人群的中醫(yī)調(diào)治和膏方調(diào)理。培養(yǎng)碩、博士研究生50余人，主持和參與國家級(jí)等科研課題10余項(xiàng)，編寫70多部醫(yī)學(xué)專著，在國內(nèi)外核心期刊上發(fā)表論文100余篇。

一、技術(shù)淵源

頑固性咳嗽，多指咳嗽難以控制，癥狀遷延難愈的一類臨床表現(xiàn)。頑固性咳嗽多見于亞急性或慢性咳嗽的患者，常見于感染后咳嗽及咳嗽變異性哮喘，臨床特征為“喉癢”或喉中如塞，伴有陣咳頻頻。外感風(fēng)邪容易引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外合邪，煉液為痰，是咳嗽久治不愈的根源。中醫(yī)病機(jī)為風(fēng)邪入絡(luò)，戀肺不解，肺氣失于清肅，氣機(jī)不暢。因此在常規(guī)辨病、辨證的基礎(chǔ)上配伍蟲類藥，解痙通絡(luò)，宣肅并用，往往取效明顯。解痙通絡(luò)法是中醫(yī)治療肺系疾病的一個(gè)行之有效的妙招。解痙通絡(luò)常選用蟬蛻、僵蠶、全蝎等。

二、適應(yīng)病證

慢性咳嗽中的感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺間質(zhì)纖維化等肺部疾病，以反復(fù)咳嗽難以控制、喉癢明顯為主要表現(xiàn)，中醫(yī)辨證屬“風(fēng)痰入絡(luò)”證。

三、方藥組成

以蟬蛻、炙僵蠶、全蝎粉合炙紫菀、款冬花、枳殼、桔梗、甘草、丹參、郁金為基本用方。寒證加桂枝、細(xì)辛、生姜；熱證合柴胡、黃芩、金銀花、連翹；咽痛盛，加射干、牛蒡子、赤芍；哮喘合射干、炙麻黃、杏仁；咳甚加天竺子、臘梅花；胸悶痰多加蘇子、葶藶子；兼肺氣不足，合玉屏風(fēng)散；兼肺陰不足，加生脈飲；并脾胃虛弱，合香砂六君子湯；腎陽虛者，合淫羊藿、補(bǔ)骨脂等；腎陰虛者，合地黃、女貞子等。每日1劑，水煎服，早晚分服。

祛風(fēng)解痙通絡(luò)，一般用蟬蛻6g，炙僵蠶9g，全蝎粉1g（分吞）。在辨證用方中加入蟬蛻、僵蠶，同煎后服用，全蝎粉在服中藥時(shí)吞服。

四、理論闡釋

清代名醫(yī)楊栗山在《傷寒溫疫條辨》中記載，治療流行性溫病，他主張溫病早期即以清熱解毒為主，“里熱一清，表氣自透”，清熱解毒必合僵蠶、蟬蛻：得天地清化之氣，清輕而升浮，有辟穢、除戾氣、解毒、散郁火、升清陽的重要作用。其治疫十五方中皆配僵蠶、蟬蛻，代表方為升降散，是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備，而方乃成。其他方中以僵蠶、蟬蛻、黃芩、黃連、梔子、黃柏為基礎(chǔ)，或合辛涼宣透，或合咸寒攻下，或合活血化瘀。

黃吉賡教授在治療久病頑咳時(shí)擅用蟬蛻配伍僵蠶，蟬蛻輕清宣肺散熱，僵蠶解痙化痰，疏風(fēng)散熱。兩藥配合宣肺化痰，利咽止咳。國醫(yī)大師朱良春教授用頓咳散治療百日咳，該方有蟬蛻、僵蠶、前胡、生石膏、杏仁、川貝、海浮石、六軸子、細(xì)辛、陳膽星幾味藥組成，一般連服2日后可緩解，五六日后可向愈。治療慢性咽炎屬陰虛喉痹者用炙僵蠶、炙全蝎、黃連、炙蜂房、金銀花、代赭石、生牡蠣共研細(xì)末，于餐后2h用生地黃、麥冬、北沙參各6g，泡茶送服。

各醫(yī)家在使用蟲類藥治療肺系疾病過程中，常用的藥物主要有全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬蛻、地龍，既有祛風(fēng)解痙又有祛瘀通絡(luò)之功效。

現(xiàn)代研究：蟬蛻、僵蠶既能清宣肺氣，疏散風(fēng)熱，又能鎮(zhèn)靜解痙，并具有抗過敏、抗病毒的作用。

蟬蛻：甘，微寒，入肺、肝、腎經(jīng)。散風(fēng)熱，透痘疹，利咽喉，退目翳，定驚癇。藥理實(shí)驗(yàn)：有鎮(zhèn)靜作用，能降低橫紋肌的緊張度，使反射遲鈍，對(duì)交感神經(jīng)節(jié)的傳導(dǎo)有阻斷作用，能抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的異常興奮。常用劑量：透表托疹3～6g，祛風(fēng)定驚15～30g，散劑則應(yīng)減少劑量。

僵蠶：咸、辛，平，入肝、肺經(jīng)。有祛風(fēng)解痙、疏散風(fēng)熱、化痰散結(jié)之功。藥理實(shí)驗(yàn)：僵蠶所含的蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)的作用，并有殺菌作用。常用劑量：4.5～9g，散劑1～1.5g，一般多炙用。

全蝎：性平，入肝經(jīng)，有小毒。祛風(fēng)定痙，竄經(jīng)透骨，開瘀解毒。現(xiàn)代藥理：鎮(zhèn)靜，抗驚厥，擴(kuò)張血管，對(duì)抗腎上腺素的升壓作用，降壓，鎮(zhèn)痛及緩解呼吸道痙攣的作用。常用劑量：治哮喘2～3g，治頑咳1～2g，研粉，分2次服用。蝎尾較全蝎之功力為勝，粉劑內(nèi)服又較煎劑為佳。

五、注意事項(xiàng)

（1）孕婦慎服。

（2）注意個(gè)體差異，少數(shù)患者對(duì)蟲類藥物（異性蛋白）不耐受，可以出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，宜及時(shí)停藥。

（3）在歷代應(yīng)用中，有將僵蠶研細(xì)末調(diào)服的記載，但余氏已觀察到多例服藥散劑后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的病例及報(bào)道，表現(xiàn)為頭暈、抽搐、惡心、嘔吐等，其程度與劑量相關(guān)。為此建議以煎服為宜，少用散劑吞服。

（4）全蝎有小毒，應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開始。

六、典型病案

勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，另辟蹊徑治頑疾。

肺系疾病中的難治性病證包括：慢性咳嗽、慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化、矽肺等。在臨床有“頑痰不化”“久咳不愈”“喘促難止”等狀況，在病機(jī)上有“久病入絡(luò)”“痰瘀阻絡(luò)”“虛實(shí)兼夾”等屬性。在治療上應(yīng)精選方藥。余氏在臨證中有幸?guī)煆纳虾Ｃ现嗅t(yī)黃吉賡教授，他在中醫(yī)生涯中堅(jiān)持走“繼承——傳承——?jiǎng)?chuàng)新”之路，通過實(shí)踐總結(jié)了一套行之有效的肺系病辨證思路及效方，在常規(guī)辨病、辨證的基礎(chǔ)上配伍蟲類藥，常中寓奇，常獲奇效。帶著臨床問題，余氏也拜讀及拜訪過國醫(yī)大師朱良春先生，學(xué)習(xí)他應(yīng)用蟲類藥物的經(jīng)驗(yàn)，正如朱良春所說：“中醫(yī)之生命在臨床，臨床之生命在療效?！?/span>他研究蟲類藥，善于使用蟲類藥，大力推廣蟲類藥，都是為了提高臨床療效，提高中醫(yī)藥的服務(wù)能力。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］吳宗芳，沈若冰，余小萍，等.全蝎粉治療慢性咳嗽“風(fēng)痰入絡(luò)”證的臨床觀察及其神經(jīng)源性炎癥機(jī)制的探究［J］.貴州醫(yī)藥，2020，44（2）：282284.