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  郝萬山講《傷寒論》筆記 第四集

第04講 關(guān)與六經(jīng)辨證的若干問題

 六經(jīng)辨證是對(duì)三陰三陽辨證的簡稱

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的三陰三陽是一種生理概念。三陰三陽在《傷寒論》中的含義，是一種病理的概念，包含病位的意義病性的意義病勢(shì)的意義，實(shí)際上是一個(gè)病證的概括。

     病位 病性 病勢(shì)

太陽 足太陽經(jīng) 腑 體表 陽證 初起

陽明 手足陽明經(jīng) 腑 陽證 極期

少陽 膽經(jīng) 膽腑 三焦 陽證 后期

太陰 脾經(jīng) 脾臟 陰證 初期

少陰 心經(jīng) 腎經(jīng) 陰證 危重期

① 心腎真陽虛衰為主是危重 

②以外來寒邪盛為主傷陽的證候，只要心腎真陽沒有完全衰退，把陰寒驅(qū)岀體外有很好的預(yù)后。

③心腎真陽不衰而以寒盛傷陽為主的證候，陽氣恢復(fù)以后可以自愈。

厥陰 肝 心包 陰證末期死證

                                        陰盡陽生復(fù)陽

① 從少陰傳來的是陰證末期死證 少陰心腎真陽虛衰又導(dǎo)致厥陰相火和心包的相火衰竭。確實(shí)是陰證末期陽亡而死，有死無生。

 ②厥者盡也厥者極也，不是由心腎真陽衰微而傳入厥陰 ，而是外來陰寒邪氣郁遏了厥陰相火，就可能發(fā)生變化。 當(dāng)陰寒邪氣特別盛，盛到極點(diǎn)時(shí)，而相火被郁到極點(diǎn)時(shí)，相火爆發(fā)陽氣來復(fù)。厥陰病就可以有陽氣恢復(fù)的轉(zhuǎn)機(jī)，陽氣恢復(fù)后，陽復(fù)陰退病就可以自愈。

如果陽氣恢復(fù)太過又可以轉(zhuǎn)為熱證，轉(zhuǎn)為陽證。所以厥陰病又存在陰盡陽生這種變化。

六經(jīng)傳經(jīng)

太陽表證可傳任何經(jīng)

         ↗ 陽明   

                       ↑ ↘↖

         ↗ 少陽 ↘↖ ③

                       ↓ ↙↗ ↘↖  

太陽 → 太陰 ↘↖

                       ↓ ②

        ↘①↖ 少陰 ↙↗

                       ↓ ↙↗

         ↘ 厥陰 ↙↗

太陽邪氣可傳任何一經(jīng)，體表陽氣屬太陽所管，體表陽氣被外來風(fēng)寒邪氣所傷，等于人體防御外邪的第一道防線出現(xiàn)缺口，所以邪氣就可以傳其它五經(jīng)。

少陽可以傳陽明，邪入陽明一般不再傳其它經(jīng)?！秱摗贰瓣柮髡咄烈?，地也，萬物所歸，無所復(fù)傳?！彼孕皻馊腙柮饕院?就象萬物是大地化生，最后都回歸大地一樣，再傳其它經(jīng)是不可能的。陽明的里熱，尤其是陽明的里實(shí)證，是通過瀉下，就在陽明本經(jīng)解決，一般來說陽明的燥熱實(shí)邪不能傳其它經(jīng)。

太陽→五經(jīng)（陽明 少陽 太陰 少陰 厥陰）

太陽→少陽→陽明

太陽→少陽→太陰→少陰→厥陰

以上顯然是邪氣由表傳里，由淺入深，病情由輕到重這樣的一種過程。

一臟一腑 ， 臟腑相連經(jīng)脈相互絡(luò)屬。比如：

①太陽和少陰（壬癸水），膀胱和腎 臟腑相連 經(jīng)脈相互絡(luò)屬、相表里。所以太陽之邪有飛渡少陰的時(shí)候。這種情況很多。少陰陽氣恢復(fù)以后臟邪還腑， 陰病岀陽，少陰可以外岀太陽。就是當(dāng)寒邪盛的少陰病而不是真陽衰的少陰病，少陰陽氣逐漸逐漸恢復(fù)，然后祛邪達(dá)表，使少陰臟邪還腑， 陰病岀陽，可以外岀太陽。

②少陽和厥陰相表里（甲乙木），少陽之邪不解可以內(nèi)傳厥陰，厥陰陽氣恢復(fù)以后邪氣又可以外岀少陽?！秱摗坟赎幉∑小皣I而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”提示了厥陰陽氣恢復(fù)以后驅(qū)邪達(dá)外，厥陰之邪外岀少陽。

③陽明和太陰相表里（庚辛金），《傷寒論》“傷寒脈浮緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰者身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日大便硬者，此為陽明病也?！边@是太陰濕濁不化郁久之后從陽明燥化，外岀陽明的例子。陽明化太陰在《傷寒論》中沒有條文，但臨床上醫(yī)生見到陽明病以后，用瀉下藥太過，結(jié)果導(dǎo)致脾陽損傷，而轉(zhuǎn)成下利不止的太陰病。

后世術(shù)語

循經(jīng)傳：

不是按經(jīng)氣流注（子午流注）次序，是指《傷寒論》寫六經(jīng)病的時(shí)候?qū)懱柌　㈥柮鞑?、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病的次序。如太陽傳陽明，少陽傳太陰，叫循?jīng)傳。少陽傳陽明就不叫循經(jīng)傳，因《傷寒論》的次序不是這樣。

越經(jīng)傳：

隔一經(jīng)或者隔兩經(jīng)傳的都叫越經(jīng)傳。比如太陽傳厥陰，太陽傳少陰，傳太陰，傳少陽都叫越經(jīng)傳。

表里傳?夫妻傳

雙向的，太陽?少陰（壬癸水），太陰?陽明（庚辛金），少陽?厥陰（甲乙木）

六經(jīng)病的變證

六經(jīng)病失治或誤治以后（失治就是沒有及時(shí)治療，誤治是治療方法不對(duì)，當(dāng)用汗法錯(cuò)誤的用了下法。）使臨床癥狀發(fā)生了變化，而新變化以后的病癥不能用六經(jīng)病來命名的。后世醫(yī)家把它叫做“變證”。

一個(gè)病失治或誤治以后，如果它發(fā)生了新的證候?qū)儆陉柮鞑【徒嘘柮鞑。绻碌淖C候?qū)儆谏訇柌【兔麨樯訇柌?。不能把它叫做變證，只有這個(gè)新證不屬于六經(jīng)病，不能用六經(jīng)病來命名的，后世醫(yī)家統(tǒng)統(tǒng)把它叫做變證。在《傷寒論》里也把它叫做壞病。

典型的六經(jīng)病失治誤治后，或寒或熱，或?qū)嵒蛱?，或者在臟或者在腑或者在胸腑腔，變化多端，錯(cuò)綜復(fù)雜。

     張仲景給了一個(gè)基本原則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”?！坝^其脈證”是看看現(xiàn)有脈象表現(xiàn)證候特征；“知犯何逆”的“逆”：逆者，錯(cuò)也、誤也，就是了解過去錯(cuò)誤的治療方法；“隨證治之”然后根據(jù)具體情況采取具體的有針對(duì)性的治療措施。

“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。這十二字既是治療變證的基本原則，也是中醫(yī)辨證論治精神在《傷寒論》中文字描述上的集中體現(xiàn)。

六經(jīng)病發(fā)病特殊形式

合病 并病在《傷寒論》中，只用于陽經(jīng)（三陽經(jīng)），在三陰經(jīng)中沒有用過這個(gè)詞。

后世醫(yī)家有的把合病 、并病廣泛化了。把一陰一陽經(jīng)同時(shí)發(fā)病的也叫合病。把三陰經(jīng)中兩個(gè)陰經(jīng)同時(shí)發(fā)病的，或者一個(gè)陰經(jīng)證候未罷又岀現(xiàn)另一陰經(jīng)的證候也叫做并病。這應(yīng)當(dāng)說不符合《傷寒論》中合病并病的慣例。

合?。簝蓚€(gè)以上陽經(jīng)同時(shí)發(fā)病。一般是邪氣太盛，一旦傷人就使多個(gè)經(jīng)感受了邪氣而發(fā)病。

并?。阂魂柦?jīng)證候未罷又岀現(xiàn)另一陽經(jīng)的證候，發(fā)病有先后次第之分。

直中：外邪不經(jīng)過三陽直接侵犯三陰而發(fā)病。

比如夏天痛喝冰水，同時(shí)開空調(diào)睡涼席，第二天不斷拉水樣瀉，這就叫太陰直中。

少陰直中：老年人腎陽虛衰，就怕外來寒邪直中少陰，“傷寒專死下虛人”下元虛損，腎陽不足這種人，一得外感傷寒就表現(xiàn)，“少陰病脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷”證候。少陰直中病情比較危重。

六經(jīng)辨證與其它辨證的關(guān)系

八綱辨證  

      辨證的一個(gè)大的綱領(lǐng)，是從六經(jīng)辨證中提取岀來的一種辨證的方法和思路。歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候。如果八綱辨證是指示街道，六經(jīng)辨證就是詳細(xì)到門牌號(hào)碼。

臟腑經(jīng)絡(luò)辨證 

        后世醫(yī)家以六經(jīng)辨證為資料，分析歸納總結(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)可能岀現(xiàn)的寒熱虛實(shí)種種證候羅列岀來，二者不能完全代替。而六經(jīng)辨證是臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

氣血津液辨證

病因辨證

衛(wèi)氣營血辨證 主要是辨溫?zé)岵?/p>

三焦辨證 主要是辨濕熱病

隨著疾病譜的變化，明清以后得溫?zé)岵〉谋容^多，就產(chǎn)生了衛(wèi)氣營血辨證主要是辨溫?zé)岵?，和三焦辨證主要是辨濕熱病。而六經(jīng)辨證主要是辨風(fēng)寒邪氣傷人陽氣病變的，把這三種辨證方法綜合起來，就涵蓋了所有外感病的辨證方法。

第一個(gè)給《傷寒論》注釋的是金代的成無幾公元 1144年著書《注解傷寒論》。明代方有執(zhí)的《傷寒論條辨》，清代柯韻伯的《傷寒來蘇集》，清代的尤在涇的《傷寒貫珠集》這四本書是過去研究生入學(xué)考試的指定參考書。