傷寒論條辨淺釋43——條辨130-133

與春天同行 2022-12-12 發(fā)布于青海

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一三〇、脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也，欲自解者，必當先煩，乃自汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解也。

脈浮，表示病在表，要用汗解的方法治療。如果用艾灸的方法，陽會離開，病水還在，水還不能氣化，會停在下焦，造成腰以下重而痹的結(jié)果，這種情況稱為火逆。如果病人體能很好，能夠自愈的病人在康復(fù)之前，一定會先煩燥，自汗，這表示胃的津液已經(jīng)恢復(fù)，這時候脈會浮起來，汗出之后病證自解。

一三一、燒針令其汗，針出被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。

燒針令其汗，針處被寒，正常的治療應(yīng)該讓病人服用發(fā)汗的方劑，結(jié)果醫(yī)生用燒針治療，例如溫針（艾草放在針上面燒）會讓寒就往體內(nèi)走，這樣會產(chǎn)生奔豚的結(jié)果。核起而赤者的意思是溫針的地方有紅腫，生活中常見于手足被釘子扎傷或被蚊蟲叮咬的傷口處發(fā)生紅腫的現(xiàn)象，嚴重的時候病毒會以逆流心臟的方向在皮膚表面形成紅色的線路，多見于破傷風，所以桂枝加桂湯是中醫(yī)治療破傷風的方劑。

奔豚是中醫(yī)的病證名詞，癥狀是氣從少腹上沖到心臟。從臨床上來說，產(chǎn)生奔豚的現(xiàn)象是大腸里面本來有燥屎，在受到驚嚇的時候，奔豚氣從腹部一直沖上來，看起來像心臟病。大便的燥氣逆走會有兩條路線，第一，因為驚嚇之后濁氣會跑到三焦系統(tǒng)，然后滲入血管里面，病人會有捻衣摸床、譫語、發(fā)狂奔走的現(xiàn)象。

第二，通過肝門靜脈逆回肝臟，中醫(yī)的觀念——木生火，所以會隨著血脈流回心臟，人體血液里面不受濁氣，心臟會增強跳動的力量自救，于是形成奔豚的癥狀。此時還用桂枝加桂湯治療，所以無論是治療破傷風還是奔豚，都是通過桂枝加桂湯增強心臟噴射（跳動）的力量達到治病的目的。

桂枝加桂湯方即桂枝湯加桂枝二兩。

倪海廈注：此方的爭議很多，有人認為加桂是增加桂枝，有人認為加桂是增加肉桂，臨床上用肉桂的效果更好，肉桂打成粉生用，用量為五分到八分。

一三二、火逆，燒針汗之，因煩躁者，桂苓甘草龍骨牡蠣湯主之。

由于火逆，燒針汗之，產(chǎn)生的煩躁的現(xiàn)象，用桂苓甘草龍骨牡蠣湯治療。傷寒論的原方中沒有茯苓，只有倪師的注釋中加了茯苓。臨床實踐中筆者用此湯方治愈過服用30余年降壓藥的高血壓患者，當時患者79歲，一天之內(nèi)換了三類西醫(yī)的降壓藥，血壓停留在220左右，服用桂苓甘草龍骨牡蠣湯10天左右，配合針灸，血壓降至140--150，此后一直停止服用降壓藥（之前服用降壓藥最低的血壓也在160左右）。當時患者的主癥是心悸（心率高）和手腳心自汗出。

桂苓甘草龍骨牡蠣湯和桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯不一樣，救逆湯是緊急的時候大劑的救逆用的，桂苓甘草龍骨牡蠣湯是一般性的，前面的是燙傷、鷺狂不得臥，這個只是煩躁而已，火逆燒針，還有流汗。

此方劑在臨床上多用于治療甲狀腺亢進疾病。甲亢的典型癥狀有四個：1，心悸，心臟跳動的非常快；2，手抖；3，嘴里口燥、燥渴；4，盜汗、手腳心自汗出。

桂枝茯苓甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝一兩，甘草二兩，牡蠣一兩，龍骨二兩，茯苓四兩，

右五味，為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日二服。

像一般的發(fā)煩、心悸、帕金森氏病，都會用到桂枝茯苓甘草龍骨牡蠣湯，帕金森氏病以手抖為主癥，金匱要略中的防己茯苓湯和藜蘆甘草湯都是治療手抖的方劑，使用的時候還需臨癥辨證。像心悸、動悸手抖心顫、盜汗，都要想到腺體的問題，但是不要和小柴胡湯證弄混，小柴胡湯藥一定有惡心的癥狀。

一三三、太陽，傷寒者，加溫針，必驚也。

人身體的溫度是由皮膚表面的水氣（太陽表水）和太陽的表熱混在一起形成的，當熱沒有的時候，只剩水就會感覺冷，如果水沒了，人流虛汗的時候就會感覺到熱。當傷到寒以后，皮膚表面的水會很多，加溫針的時候，水就會逆流進去，病人像受到驚嚇一樣，嚴重者會形成奔豚證。

從一二五條之后講述的都是火攻之后產(chǎn)生的不良后果、實證不可攻的緣由及救治的方法，所以傷寒原則永遠禁用溫針或者火攻的方法去發(fā)汗。

中藥的辨癥論治是臨床上不可缺少的基本知識，黃帝內(nèi)經(jīng)主要講述的中醫(yī)生理學(xué)和中醫(yī)病理理論，臨床中辨證論治的原則都來源于傷寒論和金匱要略。趙情初說：古人隨證以立方，非立方以待病。祖國醫(yī)學(xué)的可貴之處就是統(tǒng)一整體觀念，仲景學(xué)說就是最可貴的辨癥論治。希望廣大的中醫(yī)學(xué)者能在傷寒論和金匱要略上投入更多的學(xué)習(xí)精力。