邢力齡

    生命體征是用來判斷人健康與否以及病人的病情輕重和危急程度的指征。主要有心率、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔和角膜反射的改變等等。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱為四大生命體征。它們是維持機(jī)體正常活動的支柱，缺一不可，不論哪項(xiàng)異常都會導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病，同時某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化。因此，如何判斷它們的正常和異常，已成為每個人的必備知識和技術(shù)。

    關(guān)于四大生命體征的正常值在不同的醫(yī)學(xué)教科書中是稍有差別的，中國幅員遼闊，這可能是由于作者參考的資料不同和生活在不同的區(qū)域?qū)ιw征正常范圍的認(rèn)識有區(qū)別的原因，關(guān)于此種說法沒有文獻(xiàn)資料，只是我在與同行的交流中大家分析的原因，不過這種差別不會影響到臨床的診斷。

    下面我依據(jù)我當(dāng)年在部隊時使用的四大生命體征的正常參考值，以及我曾經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)談?wù)勎覍λ拇笊w征正常范圍的認(rèn)識。

體溫

    體溫分為腋下溫、口腔溫、肛門溫，由于測腋下溫不易發(fā)生交叉感染，所以腋下溫是測量體溫最常用的方法。三種體溫的正常范圍分別是：腋下溫：35.8-36.9℃；口腔溫：36-37.2℃；肛門溫：36.3-37.7℃。     

    關(guān)于體溫的正常值在各醫(yī)學(xué)教科書中是最五花八門的，以上正常值來源于部隊的《衛(wèi)生員教材》，這組數(shù)據(jù)在我多年的臨床實(shí)踐中我感覺是最具有參考價值的，所以向大家推薦使用這個數(shù)據(jù)。

    人正常體溫是比較衡定的，但因種種因素它會有變化，但變化有一定規(guī)律。正常人的體溫在24小時內(nèi)略有波動，一般情況下不超過1℃。生理情況下，早晨略低，下午或運(yùn)動和進(jìn)食后稍高。老年人體溫略低，婦女在經(jīng)期前或妊娠時略高。　　

    如果體溫升高至37.4～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。體溫低于35℃為低溫，許多人將低溫說成低燒是錯誤的。

    測量體溫的時間每次3～5分鐘。

脈搏
　　心臟舒縮時，動脈管壁有節(jié)奏地、周期性地起伏叫脈搏。檢查脈搏通常用兩側(cè)橈動脈（手心向上在手腕的外側(cè)）。正常脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)相一致，節(jié)律均勻，間隔相等。白天由于進(jìn)行各種活動，血液循環(huán)加快，因此脈搏快些，夜間活動少，脈搏慢些?！?/span>

    測脈搏最常選用的是橈動脈搏動處。先讓病人安靜休息5～10分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將右手食指、中指、無名指并齊按在病人手腕段的橈動脈處，壓力大小以能感到清楚的動脈搏動為宜，數(shù)半分鐘的脈搏數(shù)，再乘以2即得1分鐘脈搏次數(shù)。在橈動脈不便測脈搏時也可采用測頸動脈（位于氣管與胸鎖乳突肌之間）、肱動脈（位于臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處）、股動脈（大腿上端，腹股溝中點(diǎn)稍下方的一個強(qiáng)大的搏動點(diǎn)）等。在醫(yī)院也有使用脈搏描記儀和血壓脈搏監(jiān)護(hù)儀等儀器測量的。
    成人脈搏正常范圍為：60～100次/分；嬰幼兒130～150次/分；兒童110～120次/分；新生兒可快至120～140次/分；老年人可慢至55～75次/分。

    常見的異常脈搏：

    1.脈搏增快（≥100次/分）：生理情況有情緒激動、緊張、劇烈體力活動（如跑步、爬山、爬樓梯、扛重物等）、氣候炎熱、飯后、酒后等。病理情況有發(fā)熱、貧血、心力衰竭、心律失常、休克、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

    根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，人在發(fā)燒時體溫每增加1℃,脈搏每分鐘會增加10次波動。　

　  2.脈搏減慢（≤60次/分）：顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺機(jī)能減退等?！　?/span>

    3.脈搏消失（即不能觸到脈搏）：多見于重度休克、多發(fā)性大動脈炎、閉塞性脈管炎、重度昏迷病人等。　

呼吸
　　呼吸是呼吸道和肺的活動。人體通過呼吸，吸進(jìn)氧氣，呼出二氧化碳，是人體內(nèi)外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的必要過程。呼吸的計數(shù)可觀察病人胸腹部的起伏次數(shù)，一吸一呼為一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔處觀察吹動的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動次數(shù)是多少次即每分鐘呼吸的次數(shù)。

    正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜。正常人在安靜時的正常值為：12—20次／分，兒童30～40次/分，兒童的呼吸隨年齡的增長而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)的比例為1∶4?！?/span>

    若超過20次／分，即為呼吸過速，見于嚴(yán)重的肺部病變、心力衰竭、高燒、貧血時。低于12次／分，稱為呼吸過緩，常見于安眠藥中毒和顱內(nèi)壓增高等。人們練氣功時，呼吸顯著地深長，有時竟在12次／分以下，此時，不僅是正常現(xiàn)象，還是氣功練得好的一種表現(xiàn)。

    測一個人的呼吸時，可在測脈搏前后裝做還在數(shù)脈搏的時候進(jìn)行，最好在被測者不知情的前提下測呼吸，否則被測者會有意識或無意識地減慢或加快呼吸，影響測試的結(jié)果。

    測呼吸的時間為1分鐘，不能半分鐘乘以2。

                      兒童呼吸和心率正常范圍

血壓

    血壓的產(chǎn)生推動血液在血管內(nèi)流動并作用于血管壁的壓力稱為血壓，一般指動脈血壓而言。心室收縮時，動脈內(nèi)最高的壓力稱為收縮壓（高壓）；心室舒張時，動脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓（低壓）。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。

    血壓的正常范圍是收縮壓90-140mmHg（毫米汞柱)；舒張壓60-90mmHg；新生兒收縮壓為50～60mmHg，舒張壓30～40mmHg。成人的收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg稱高血壓；收縮壓≤90mmHg,舒張壓≤60mmHg稱低血壓。但40歲以后，每增加10歲高壓增加10mmHg屬于正常，即如果年齡到了60歲，高壓增加到160mmHg也屬正常范圍，但血壓又有因人而異，不能絕對地按正常范圍。如果年輕時血壓在正常范圍內(nèi)就偏低，40歲以后自己血壓的正常參考值應(yīng)該按年輕時的血壓（收縮壓）每10歲加10mmHg計算。舒張壓的正常范圍不隨年齡增長而增加。

    現(xiàn)在醫(yī)院測量血壓大都以kPa（千帕）為單位。二則的換算值是1kPa=7.5mmH。也就是說正常成人收縮壓為12～18.7kPa(90～140mmH)，舒張壓8～12kPa(60～90mmHg)；新生兒收縮壓為6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒張壓4～5.3kPa(30～40mmHg）。
    測量血壓一般選用上臂肱動脈為測量處，先讓病人安靜休息10～15分鐘，取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打開血壓計，平放，使病人心臟的位置與被測量的動脈和血壓計上的水銀柱的零點(diǎn)在同一水平線上。放盡袖帶內(nèi)的氣體，將袖帶縛于上臂防止過緊或過松，以能插入一到兩個手指為宜，并塞好袖帶末端，戴上聽診器，在肘窩內(nèi)摸到動脈搏動后，將聽診器的頭放在該處，并用手按住稍加壓力。打開水銀槽開關(guān)，手握所球，關(guān)閉氣門后打氣，一般使水銀柱升到21～24kPa(160～180mmHg)即可。然后微開氣門，慢慢放出袖帶中氣體，當(dāng)聽到第一個微弱聲音時，水銀柱上的刻度就是收縮壓。繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音突然變?nèi)趸蛳r水銀柱上的刻度為舒張壓。如未聽清，將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降至零位，稍停片刻，再重新測量。

禾雨工作室 室主邢力齡2011年博客作品