【原】當(dāng)歸四逆湯適于四肢血運(yùn)不良

中醫(yī)閆大夫 2022-12-05 發(fā)布于山東

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國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（389）

《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯，醫(yī)脈細(xì)、手足厥寒，由當(dāng)歸12g、桂枝12g、白芍12g、細(xì)辛6g、甘草6g、通草6g、大棗30枚（劈開）組成。老朽臨床以之調(diào)治手足經(jīng)常發(fā)涼、麻木、無(wú)力，按血虛、循行障礙處理，無(wú)論頸椎病、神經(jīng)性麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎，都有功效，如未見好轉(zhuǎn)，加黃芪30g、川芎12g、丹參12g、能提高療效。1965年遇一麻木患者，病史2年，似觸電狀，甚時(shí)失掉知覺，即投本方，十劑后幾乎無(wú)有反響，減不足言，將藥量增加半倍，囑其每日1劑，連服45天。從此未來(lái)復(fù)診，過了四個(gè)月途經(jīng)濟(jì)南，詢問癥狀，言堅(jiān)持飲用至三十帖，已徹底治愈。

大脫湯的臨床應(yīng)用

《挑竿記》言一鄉(xiāng)村醫(yī)家，對(duì)風(fēng)、寒、濕、氣、血所致經(jīng)絡(luò)阻塞，表現(xiàn)手足肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、陣發(fā)性電擊狀，常投自制大脫湯，有當(dāng)歸15g、細(xì)辛6g、附子15g、桂枝15g、秦艽15g、沒藥10g、獨(dú)活20g、生姜10片，每日1劑，水煎分3次服，連用不停，30天為一療程。老朽臨床應(yīng)用觀察，頗有效果，宜于痛風(fēng)、四肢末梢神經(jīng)炎、多種關(guān)節(jié)炎。在止痛與消除麻木方面，療效明顯。曾診治肩胛神經(jīng)炎十余例，藥后也稱道良好。事實(shí)證明，凡手足麻木不仁，必須加入“風(fēng)藥”，否則石沉大海，難見功效。

國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（195）

家族馬俊驥老朽，為經(jīng)方派名家，擅長(zhǎng)調(diào)理外感熱證，對(duì)內(nèi)傷雜病亦長(zhǎng)袖善舞，閱歷廣泛，見聞很多。曾介紹個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，凡手足麻木、發(fā)涼，除先天遺傳，均應(yīng)治療，宜投《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯，量大久服，都能生效。計(jì)當(dāng)歸30g、桂枝30g、白芍15g、細(xì)辛6g、通草6g、甘草3g、大棗15枚（劈開），加黃芪60g、紅花9g、川芎15g、蘇木15g，每日1劑，水煎分3次服，忌吃生冷食物，1-3個(gè)月即見其力。內(nèi)寒較重加生姜9片、吳茱萸9g、附子30g（先煎60分鐘）；局部皮膚色澤變紫，轉(zhuǎn)成血痹者，加丹參30g。老朽給與患友，反饋良好。

小郎中按：當(dāng)歸四逆湯的經(jīng)典方證原文是：手足厥逆，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。有醫(yī)家認(rèn)為此方治療厥陰病的表證，可參考學(xué)習(xí)。其方證要點(diǎn)是：血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

臨證中牢牢把握住脈細(xì)，手足厥寒，無(wú)明顯熱象者即可使用本方，近日小郎中接診一老年男性患者，患糖尿病多年，近2年來(lái)足冷明顯，夏季都要穿厚襪才可，當(dāng)時(shí)見癥：自覺足冷，顏色無(wú)異常，體型偏瘦，面色偏暗，口唇暗，自覺疲勞，血糖服藥控制尚可，夜間要穿棉襪才能入睡，晨起也自覺足冷物緩解，二便可，納眠可，舌暗苔白，脈沉細(xì)弱。辨證：血虛寒厥證，處方：當(dāng)歸四逆湯加附子、川牛膝、獨(dú)活?；颊邚?fù)診自訴服用3劑藥后就感覺到足部有熱感，后自行服藥十余劑后癥狀明顯緩解，可不用再穿棉襪。后復(fù)診時(shí)說(shuō)看了我開的處方查資料，發(fā)現(xiàn)方中附子很好，認(rèn)為就是這個(gè)附子起了很大作用，我也沒有解釋，心中說(shuō)到，其實(shí)真正起作用的是這個(gè)當(dāng)歸四逆湯。

張老在文中展示了此方的加減法，也提到了他的一個(gè)醫(yī)案，從中體會(huì)到，治療手足麻木冷痛類疾病，有時(shí)需要守方堅(jiān)持才可收效。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！