高 血 壓

高血壓的治法與治略

鉤澤芎萊藻，葛菊珍決枯。沒說一定非要合到溫膽湯里，可以單獨用，苔膩的時候合到溫膽湯。

鉤藤如果不后下，煮超過15分鐘，它降壓的成分就沒有了，有點類似揮發(fā)油的意思。后下的意思，單包，另包，單獨的碗泡，熬藥的時候往外倒藥之前，往里擱進去一半去，看著它打兩滾，一倒就行了，二煎的時候再下那另外一半。

川芎，止頭疼，活血，血中氣藥，川芎和天麻，大芎丸治療頭疼，天麻貴，用川芎就行，愿意用天麻也行。

澤瀉，利小便，給痰濁水濕出路，從小便解，有降壓作用，《金匱》有心下有支飲其人苦冒眩澤瀉湯主之。

萊菔子，通大便，炒萊菔子有非常好的通便降壓的作用。

整個這個方子有痰瘀，有治痰濕的澤瀉，萊菔子，有治瘀血的川芎，低壓高加海藻，升降同用了，臨床用的時候，要合葛菊珍決枯，決是石決明或草決明，這時一定要問大便好還是不好，如果大便干，萊菔子可以從10克加到15克，草決明一定要用了，利小便的藥可以省了；如果大便不干，拉肚子，草決明就不用了，萊菔子也別用了，這些加減法隨手養(yǎng)成習慣。門診經(jīng)常問病人大便好幾次，大便干不干，實際上是年紀大了記不住，實際上每一次問是不一樣的，第一次問他大便干不干的時候，是判斷他是否有這方面的病，是否大便主癥，第二次問的時候是問他有沒有這個兼證，主癥確定了，一般情況是否干，這影響用藥，有些藥就不能用了，第三次是到最后合方子了再確認一下。

這是這個方子鉤澤芎萊藻，后邊又加了杜仲和寄生，意思是，需要扶正祛邪的時候，需要保護他一下的時候，清利的，這個病本身別管是肝陰虛還是肝陽虛，它都是有肝虛，清利太過了會損傷底下的陰陽，會導致血壓反而升高，出現(xiàn)頭疼，血壓還降不下來，所以加一兩味。

先生的珍決湯，以珍珠母和草決明為主藥，石決明也行，升陽可以加葛根、菊花，夏枯草可以瀉肝。

苔膩的時候給到溫膽湯，痰瘀可加個丹參，厲害了就是鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯兩組藥都給他用上。苔不膩了，但是血壓還挺高，沒有降下來，收手還不致于用杞菊的時候，直接就鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯。四五十歲的中老年女士，給她加杜仲桑寄生，調(diào)整她的二便，有兼證就隨加，輕痛元胡川楝子，胸悶瓜蔞薤白丹，這都是簡單的操作。

血壓平穩(wěn)了，善后固本，苔不膩了，用到杞菊地黃湯了，你別鉤澤芎萊藻，葛菊珍決枯都合進去，都合到溫膽湯機會是多的，用到杞菊地黃湯的時候血壓已經(jīng)降下來了，點綴的作用，用一溜用半溜就行，別兩溜都用?！稖夭l辨》里說諸癥悉減者減其治，是這個證，吃完這個方子，病情緩解了，還需要再吃藥，把原來那個方子的配置，原來一拖幾，一拖三，兩個君藥兩個臣藥，兩個佐藥兩個使藥，二二二，變成一一一，減一半就得了，這是總體的一個策略。

這是個總體的結(jié)構(gòu)，全身狀態(tài)提供了兩個狀態(tài)，濕熱痰濁的溫膽湯證和苔薄不膩的腎陰陽兩虛的先生這一版的杞菊地黃湯證，中間增加一個證，他血壓高苔不膩，苔也不薄，直接上中間增加那個點鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯加杜仲寄生，這是高血壓簡化的操作模式，是三個點的。

看到高血壓病，如果以前沒有治療經(jīng)驗，習慣用鎮(zhèn)肝息風湯，如果沒有這種經(jīng)驗，剛上手的就直接按這個版本來。苔膩到什么程度，豪華版溫膽、標準版溫膽、簡版溫膽，還是不用溫膽，得用用，不用不知道。我臨床上，跟先生臨床時差不多念博士的時候，也跟過很多先生的門診，在老家他們也拿我當大夫看待，村里一些人，親戚大舅二舅都吃我的藥，這樣才能練出手來，姑姑們，這些是第一批吃我藥的人，跟傳銷一樣先得殺熟，跟先生的時候也有些心得，常在河邊走，哪有不濕鞋，按照道理講，跟先生學了，跟自己原來那些認識應該是不矛盾的，道理上是不矛盾的，但是具體操作時是矛盾的，矛盾在哪時，干這件事只能有一套思路，如果能很好把自己的東西協(xié)調(diào)進去了，就算可以，他那個組方思路和你的組方思路，他看病的思路和你的，先后怎么著都不一樣，朝著哪個方向去走，是按原來的習慣，還是改成苔膩溫膽，不膩杞菊呢，選擇是原來的方子一個不用，前邊別管跟那個老師學的看到這個病，癥狀，應該用的方子都不用，忍著用苔膩嗎、不膩嗎這套，三年都這樣，如果沒有這三年，沒有今天，技能學習有時排他性極強，練刀就是練刀，練槍就是練槍，練順的時候槍也能當棍使，棍也能當槍使，早期練的時候老老實實別亂了。入門的時候別亂了。

中醫(yī)是學問，也是功夫，早期臨床的學問功夫沒有，一厲害的中醫(yī)師兄，跟師學到的東西，不管有用沒用，堅持用了十年，然后知道了這套體系怎么合適怎么不合適，怎么變通它合適，怎么再回到根目錄，他會了，然后就全會了，技能在早期階段就這點事，如果說自己聰明，就會辨，這個病用這一套，那個病用那一套，哪個病用哪一套，去一邊去，我也不笨，也不比你傻，我不行你行？老老實實地，人的腦子只有一個，隨著年齡增長，只能越來越糊涂，不可能越來越精神，就這些內(nèi)容，如果10年20年前，我看過見過就明白，還需要費這么大勁嗎，看哪能明白，放下就全忘，抹布一樣，抹哪哪干凈，放下就臟了。

早期階段先試一下，它不是個包打天下的東西，先試一下，要試出它什么時候好，什么時候不好，把不好的留出來，再找答案，講失眠，先苔膩溫膽不膩杞菊用的是誰，酸棗仁湯，后來把桂枝加龍骨牡蠣湯擱進來，再后來瓜蔞薤白半夏湯也干這事，再后來拿它當心臟病治，三參飲芎韋羌，隨便都能干這事，再后來高血壓的珍珠母丸也行，再看人家西醫(yī)怎么解釋這事，中醫(yī)怎么解釋這事，這個病我掌握了，迅速就拿下，快著呢，因為前期的基礎有，知道人體是什么狀態(tài)，整個生命變化，它是由這個狀態(tài)到那個狀態(tài)，轉(zhuǎn)變是怎么樣的轉(zhuǎn)變模式，這個熟了什么病都能看了。

高血壓現(xiàn)在的病機，叫肝陰虛陽亢，可以偏陽亢，也可以偏陰虛，最后歸于陰陽兩虛，補充一個病機，陽虛陽浮也可以高血壓。《金匱》的病機更偏向于陽虛陽浮，而后世現(xiàn)在中醫(yī)內(nèi)科的病機偏向于陰虛陽亢，這是中醫(yī)理論的變遷，實際上臨床應用，兩個不可偏廢，最好把它們整合在一起。

中間兩個點，從太陽太陰，濕盛有熱，有熱叫太陽，濕盛叫太陰，熱沒有變，陰虛了，陰沒有那么多了，沒有痰濕了，講失眠的時候，太陽少陰有熱同時沒濕，有陰虛的是朱砂安神丸；太陰少陽是氣虛，然后有濕盛了，對應用半夏白術(shù)天麻湯，實際上治失眠經(jīng)常用到一個方子歸脾湯，在這個位點，為啥沒講歸脾湯，因為反復講了黃芪桂枝五物湯和桂枝加龍骨牡蠣湯了，實際上不會用歸脾湯就用這個也能把它替下來了，太陰少陽就是氣不足，有形的邪氣在水的一方面有瘀，是痰濁，半夏白術(shù)天麻湯，在血的一方面有瘀是血府逐瘀湯；濕不那么重有熱的狀態(tài)，常見有三個方子，羚角鉤藤湯偏熱的，鎮(zhèn)肝息風湯偏陰虛，天麻鉤藤飲還有點特色，有熱還加了點溫陽藥，加了杜仲，增加的這兩個點位，要知道它是有基礎的，這就是我們簡單版的操作體系到內(nèi)科學，在今內(nèi)科學的時候就會念了。給本內(nèi)科學能不能念懂，內(nèi)科學的方子會不會用，實際上內(nèi)科學大體上增加的就是這兩個點，你得會把它倒騰成很簡版的。兩邊細致地少陽少陰，苔薄不膩，陰陽兩虛，推薦的是加了杜仲寄生的先生版的杞菊地黃湯，教材上在這個位點上會推薦二仙湯和腎氣丸，這兩個方子和杞菊地黃的關(guān)系在臨床應用上倒一遍。如下

這一版杞菊地黃湯加杜仲和寄生了，苔不膩挺柔和就可以了，不加杜仲寄生的那一版的，陽氣偏虛的人，要用錯了它，它不至于用腎氣丸，但如果你隨手用傳統(tǒng)版的那個杞菊地黃，吃了會頭疼，原因是里邊菊花、澤瀉之類的傷了腎陽，換了先生杞菊地黃湯加杜仲和寄生版的，傷腎陽問題就沒有。

偏陽虛，夜尿多，腰以下冷，年紀偏大，腳還腫，這就是腎氣丸；

偏熱，手足心熱，晚上總得攥著床或床邊涼物，杞菊地黃湯加知母和黃柏，再厲害了，明顯陰陽兩虛了，尤其是更年期，小臉蠟黃，一臉疙瘩，正常一臉疙瘩是臉紅肚子粗，這是小臉蠟黃，里邊又陰虛又陽虛，還起一臉疙瘩，這就叫陰陽不調(diào)，又怕冷，人家沒冷她冷，手心腳心還是熱，這是典型的二仙湯證。

左邊溫膽湯方向，如果舌苔膩，厚膩如積粉，用先生豪華版的溫膽湯，前面講過，茵陳、澤瀉、竹茹、枳殼、茯苓、陳皮、石菖蒲、郁金、萊菔子、全瓜蔞、車前草、桑白皮，他全給加上了，還有生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、昆布、焦三仙、蘆根，寫半天，全上了，茵陳后下15次，竹茹、枳殼，背的熟著呢，一星期聽寫一次藥名，有三四年的時間，現(xiàn)在臨床上很少看到這么重的病人，全身狀態(tài)很差，有人是抬上來的，高壓200，先生根本不著急，前天還講怎么治高血壓，鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯，都能降血壓，不要用黃芪，黃芪時間長了能升血壓，結(jié)果見了一個血壓200的，苔膩如積粉，厚厚的，給他開溫膽湯，豪華版，鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯一個不給用，然后他告訴你，這個情況應該加一味生黃芪，昨天剛講的不能用黃芪，現(xiàn)在先生就這么玩，過了一星期，病人來了高壓160，危險期過去了。左邊可以有豪華版的溫膽湯，還可以加一味生黃芪。

高血壓常用方

這個方子用于偏于肝熱，涼肝息風，舌象，舌紅，用了白芍，苔非但不膩，跟朱砂安神丸的狀態(tài)比較一致，貝母、竹茹、茯神是反佐的，防止熱煉津液為痰，把它們放到未病的位置就可以沒這個癥狀了，沒痰也可以用它，這方子最大特點是用羚角和鉤藤來降壓，清瀉肝熱，用八步法的套話來說，容易出現(xiàn)這個狀態(tài)的人，他的體質(zhì)已經(jīng)肝陰血虛了，我們可以叫他白芍體質(zhì)，然后見到羚羊角的、鉤藤的肝陽化熱化風的一個證，然后用貝母、竹茹、茯神，還得給安神，防止生痰，整個治療策略就是大力瀉肝熱，這是四步，有了這四步在開方子的時候腦子清楚了，而且記這個方子也清楚了。羚角鉤藤湯，只要記住熱，濕沒了，還陰虛了，總體狀態(tài)有了。加減會了嗎，熱不那么重了，不給羚羊角，可以用其他清瀉肝熱的藥，黃芩、夏枯草、龍膽草，不用龍膽草是因為太苦害胃，一想起龍膽草就胃疼，后世經(jīng)方家用一大堆各種經(jīng)方來治血壓，有的時候是從羚角鉤藤湯來的，怎么來的，給了這個方不好使，明明是熱重的情況，給了不好使，最后看原來是熱不在肝，也就是這個方是治肝熱，臟腑定位在肝，菊花、桑白皮也可清肝熱，一堆可清肝熱的，把羚羊角底下列一堆清肝熱的藥排個隊就解決了，加減變化就清楚了，沒有茯神，加棗仁安神也行。

這個方子放在哪里，先用苔膩溫膽不膩杞菊這把尺子量它一下，標定了方子的舌象，舌絳而干，舌焦起刺，它屬于津少增液的范疇，方子里用了生地和芍藥，白芍，如果陰虛更重，可以加玄參、麥冬，急了可以加龜板鱉甲之類，還有滋陰潛陽的作用，這個加減不簡單了，肝熱，原著是驚厥，鉤藤、桑菊幫助羚羊角，治療高血壓，其它的瀉肝解痙的，夏枯草、石決明加上川牛膝，還能引血下行，如果記不住這個，想想還有個鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯，都可以選加到這里邊，不跟病機相反都可以。這個狀態(tài)下用了竹茹和貝母，這不是溫膽湯的狀態(tài)，這是治未病的狀態(tài)。這八格表最大的特點，是一個藥在不同的格里，它表達的意思是不一樣的，在第一個格里，它必須有對應的主癥，舌象脈象得有對應，在第三個格里，治未病了，就可以什么病情還沒有呢，就用這個藥治未病。

天麻鉤藤飲程度比羚角鉤藤湯要輕，因為它清熱用的是黃芩和梔子，養(yǎng)陰用的生地和白芍，祛風天麻和鉤藤，主要在風上不在熱上，最大特點，一邊用著黃芩梔子清熱，一邊用著杜仲寄生之類溫肝陽、溫肝腎，翻來覆去的要說這事，肝被清瀉得太狠了，腎里的陽氣也會被損傷，也會陽虛陽浮，出現(xiàn)血壓高、牙疼、腰酸，所以這個反佐要清楚。概括起來天麻鉤藤飲它的體質(zhì)狀態(tài)也是白芍狀態(tài)，說是黃芩狀態(tài)有熱的狀態(tài)也可以，見了天麻、鉤藤風陽癥、風癥，最大的特點用了杜仲、寄生來治未病，整個方子的策略就是前面天麻、鉤藤祛風，底下白芍、生地、杜仲之類溫補肝腎的陰陽，像咱家的套路了，咱家的套路是從人家這學習來的，就是加一味的方法。他舌紅，用了梔子、黃芩了，見到了頭暈頭疼血壓高的天麻鉤藤癥，相當于半拉鉤澤芎萊藻，它有石決明、川芎、牛膝，跟咱的葛菊珍決枯，對主癥處理差不多了，天麻鉤藤飲在敘述主癥的時候總被敘述為腰膝酸軟，所以才加了一味杜仲，記住了，真正用這個方子的時候，不用非得有這個癥才加杜仲，因為把它放到了治未病，意味著它可以沒有任何指征。只是防范這些藥犯錯誤，前面講過，哪些人容易不經(jīng)瀉，中老年婦女，這招應該會了，加一味。

前面三個方子，兩個講的是從痰濁加熱變成只有熱非但沒有痰濁，還陰虛了，肝郁熱的輕重來了，半夏白術(shù)天麻湯的狀態(tài)，是一個溫膽湯加鉤澤芎萊藻，再加一味補氣的藥，叫白術(shù)，整個結(jié)構(gòu)就差不多，這是有痰濁，同時兼氣虛，熱不明顯的方子，如果有腹瀉的話炒白術(shù)，如果便秘，還得用生白術(shù)，量還得大點，30克生白術(shù)。

記住，半夏白術(shù)天麻湯也好，豪華版溫膽湯也好，它們有個共同的特點是，有形邪氣、無形邪氣相搏結(jié)的時候，去有形為主，所以先生用豪華溫膽湯的時候，川芎、天麻、鉤藤一個沒用。所以用半夏白術(shù)天麻湯的時候，記住了，它雖然是天麻癥，但是要輕用天麻，祛痰的藥，健脾祛濕的這兩藥，可以稍許的重用，半夏也在法定范圍內(nèi)用，還有其它祛痰藥，加一加就得了，不要在一味藥上，一棵樹上吊死。

血府逐瘀湯，有些人會說頑固性失眠，啥法兒沒好的時候，血府逐瘀湯吃了好了，頑固性的高血壓，也是啥法兒治不好，吃了這個好了。這是沒招的時候用用，一般情況下要把它忘記，看到指征，見到疼痛，刺痛，見了舌瘀、舌紫暗有瘀斑，暗斑血府的時候開始的時候你得用，得有指征。

金匱腎氣丸，二仙湯也可以處理高血壓的一個基本狀態(tài)。例子，老頭中風后兩三年，一條腿走路不利索，出現(xiàn)苔水滑，真的知道什么叫苔水滑了，舌頭伸出來，舌尖上有水珠，每次一伸舌頭就怕舌上水珠掉到診桌上，如果掉上了，擦就膩味人，不擦就膩味自己，每次見他，他自己挺高興主動伸舌頭，腰以下冷，后來念劉渡舟書，有一種便秘叫水秘，用苓桂術(shù)甘湯來治療，所以給老頭用金匱腎氣合了一個苓桂術(shù)甘湯，不敢給他用其他藥了，先祛水，后來他可以停一大堆降壓的、降脂的藥，吃中藥期間全停，量血壓都110 80了，自己停降壓藥就停了，老伴不放心還讓吃降壓藥，老頭當面說吃，扭頭就扔了，相互蒙騙就是愛。

這個增加了兩個點、四個點，入門掌握到這個，會用那套東西，知道了那個血壓升上來，降下去，是個什么關(guān)系，什么過程之后，再逐漸地增加常見的狀態(tài)，按照理論點增加，這是基本思路。到了這個程度，恭喜你，到了二年級了，就可能會有些小牛氣勁兒了，一年級剛學的時候，苔膩溫膽不膩杞菊的時候有點小蒙，不知道吃了怎么樣，你要能夠把病癥體系擴大到那么復雜了，就說明你手上很有準頭了，就知道苔膩到什么程度用超豪華溫膽、簡約溫膽、干脆不用溫膽，增加了兩個點位，而且你還會加減，一看羚角鉤藤湯，苔不膩，熱為主，還知道把羚羊角去了不用，換其他的清肝的藥，就說明這個操作體系雖然結(jié)構(gòu)簡單，但是你真用起藥來已經(jīng)很精細了。到了這個程度的時候，你一定高血壓的病人已經(jīng)看了一堆了，看少了達到不了這個狀態(tài)，再熟也是拿病人練出來的，這個玩好了沒一堆病人叫你量血壓、降血壓是玩不好的，背多好不實踐也不管用，當然得先背下來。當你有點小得意的時候，你就會知道世界太復雜了，坑也就會越來越多，因為你是名人了，相信你控制治療高血壓到了這個階段之后，你一定是名人，肯定有一堆人知道你能干這活，然后你會感覺到，不會飛的鳥認起來更加千奇百怪，生物有太多的多樣性了。所以下部分內(nèi)容會更重要。

高血壓的經(jīng)方多位點分析

第三個險別的操作體系，以經(jīng)方為代表的多個位點的，更細致的體質(zhì)主癥分析的操作體系。

記住了，主癥沒問題，按照黃煌老師的50味藥證來，體質(zhì)沒問題，可以用病機來看，也可以用黃煌老師十大類方里的十大體質(zhì)狀態(tài)來看。黃老師不認識我，我得感謝他，十大類方、50味藥證、經(jīng)方100首，都是好幾本都看爛了，而且都是自己編成歌訣自己背會了，他的這些理論非常好。通過讀金匱增加的這兩個步驟，在后邊，一個是治未病，一個是策略先后，治未病，最起碼讓你開方子小心的開，這個意義重大，策略先后知道看一個病先怎么著后怎么著，有一個套路，然后這個方子有個主打方向，這個方子主要在干什么，開出來主要目的是啥，目的性要明確，病人可以忘了，但方子拿在手上，立馬就可以知道開這個方子是怎么想的，馬上就能問他你是什么情況怎么著，你要是不問他，病人就忘了上禮拜是什么樣子，病人都是病來如山倒，見醫(yī)生就像抓住一根救命稻草一樣，什么好話都給你說，但是一旦好了，他就認為我本來就應該好，找你那兩天不過是有點小特殊情況，我是不是不找你也能夠自己恢復，他立馬就這么想，醫(yī)生就真的成了一根可以燒的稻草，所以你得提醒他。就怕他年紀大了，搞忘了他第一次看病是什么狀態(tài)，一個星期了，我哪記得住了，所以醫(yī)生要有記住，有標記，可以想起來第一禮拜干了啥，看到方子的時候腦子清楚，一個一個問他，上次我干了啥，他忘了也能問出來，一定要問出來，這是多年間行走江湖的操作技巧，否則就置之而無功，做為老師講課的時候吹吹?？梢?，怎么跟病人吹牛，給人看手相，耍流氓啊，給人測五運六氣，自己得信啊，吹自己像神醫(yī)，你得讓別人說吧，你得加深病人醫(yī)生好的印象，你干什么活讓他知道有印象，他站在門口、回到家好跟別人跟朋友替你吹牛去，好帶著姐姐、妹妹不用帶嫁妝來，病人這樣才能滾起來，多起來。

在經(jīng)方角度，和高血壓有關(guān)的藥癥有哪些，方證有哪些，學了這些，很多經(jīng)方家在給你吹牛的時候，你聽清楚了之后，心里有一個輕輕地哼兩個字，呵呵，基本能達到這個效果。

第一個證是葛根證，主癥是項背強，下利而渴，葛根湯，太陽病，發(fā)熱無汗，項背強幾幾，無汗惡風的葛根湯，有汗惡風的桂枝加葛根湯，第一個癥是項背強幾幾，可以是頸椎病，重用葛根20克，可以是高血壓，可以治拉肚子，生津可以治口渴，說同時一個人見到了這四個癥，頸椎病、高血壓、拉肚子、口渴，典型的葛根證。

第二個是苔膩的半夏證，也可以眩暈，半夏和南星同屬南星科植物，南星、半夏都可以治風痰，風痰是什么，說白了就是大腦皮質(zhì)有的地方積水了，就叫風痰，位置在上叫風，有積水了積液了就叫風痰，別想別的，這個東西就能干這個。

第三是澤瀉證，上個是痰，這個是水。

體質(zhì)狀態(tài)就多了，黃煌老師總結(jié)的麻黃體質(zhì)、桂枝體質(zhì)，麻黃和桂枝體質(zhì)區(qū)別，一般會說有汗沒汗，有汗沒汗只是表象，內(nèi)心是不是強大是關(guān)鍵，就是心臟是不是強壯是關(guān)鍵，心臟強壯內(nèi)心就強大，希望是成正比的關(guān)系，說白了就是心臟不好，平時就容易一動就出汗，心慌的人，感冒他還心慌還出汗，這時心慌出汗是發(fā)燒鬧的，一發(fā)燒，心臟負荷重，心臟功能不好就出汗，就更心慌，所以給的是桂枝來治療，不發(fā)燒的時候也可以給桂枝來治療，所以麻黃和桂枝區(qū)別要點在于心臟好不好。

為什么反復講心臟問題，前面兩個病，心神的基礎在心臟，記住了，要治高血壓，鉤澤芎萊藻，葛菊珍決枯，第一關(guān)要過心臟，鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯應用的前提是心臟好，如果心臟不好，心律失常有房顫，同時血壓高，就是心臟也不好，血壓也不好，應該知道先治哪個為主，當然是先治心臟為主。

氣郁了，柴胡狀態(tài)，有熱了，黃芩狀態(tài)，還有大黃狀態(tài)，黃芩狀態(tài)還可以給羚角鉤藤湯，大黃狀態(tài)就是看到挺多醫(yī)案報道，經(jīng)方報道，用三黃瀉心湯來治療高血壓，早期用了羚角鉤藤湯效果不好，換三黃瀉心湯好了，非常好，為什么，熱不在肝，同樣是血壓高，熱也可以在脾胃，熱在哪里不要局限在肝。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，五臟六腑皆令人失眠，非獨心肝也，高血壓也是這樣，五臟六腑皆令人血壓高，非獨肝也，一定腦子要清楚這些事。

白術(shù)體質(zhì)和黃芪體質(zhì)的區(qū)別，都是胖，都是有水濕，區(qū)別要點，黃芪偏血壓低用，白術(shù)偏血壓高用，這就是糾偏的思路，分別冠以對應的藥命名為藥體質(zhì)。

血瘀、血虛芍藥體質(zhì)。

陰虛麥冬體質(zhì)。

陽虛附子體質(zhì)，金匱腎氣丸就是它。

具體的方證，有人說用葛根湯治療高血壓，一聽特別神奇，麻黃升血壓，他老人家敢用葛根湯降血壓，會覺得這個經(jīng)方家很神奇，明白了八法步的關(guān)系，知道了他的使用狀態(tài)，他一定是個麻黃體質(zhì)見了葛根證，否則他不敢給用，他又不瘋，麻黃體質(zhì)（黃壯）一身肌肉，心臟超級強大，這時候血壓高了，實性血壓高，它的核心表現(xiàn)如果是項背強，這時候給升散一下，剛得的可以，反正不會天天給他吃這個藥。

葛根證是一個麻黃強壯的體質(zhì)狀態(tài)下，見了一個血壓高，項背強幾幾的葛根證，里邊也有桂枝，防止麻黃犯錯誤，桂枝有保護心臟作用，這個方子策略性的重用的不是麻黃，是葛根，升散位置靠上，八步拆葛根湯之后，他的降壓狀態(tài)一定是葛根證，項背強，全身狀態(tài)是麻黃證，用桂枝加小心。

這樣把葛根湯在八步法推完之后，他是什么狀態(tài)，麻黃體質(zhì)見了葛根證，用桂枝治未病，重用葛根，思路清楚了，就不覺得神秘了。

說桂枝加葛根湯乃治高血壓，一準是他心臟又不好，又心慌又心跳，同時還血壓高，這種情況不好處理，得先處理心臟問題，玩的帥一點，可以根本不處理他血壓的事，桂枝加葛根湯算啥，直接給他開黃芪桂枝五物湯，有人說這明明是升壓的方子，怎么用來降壓，用這個升的不是壓，是提升心臟功能，心臟功能好了，血壓就降下來了，他這種血壓高的特點，問病人都這樣問，你是早晨血壓高還是下午晚上血壓高，這種是典型的下午血壓高，半夜里睡覺醒了，一量血壓一百八二百，什么原因，心臟累了，疲勞，功能不好，應激性的血壓高上來，這時候不用降，強壯心臟就行了。還有很多用桂枝用葛根的，因為葛根能降壓，如果見到黃芩體質(zhì)身上，有熱，有人說用葛根芩連湯降血壓，還覺得神奇嗎。黃芩舌頭是紅的，用大黃的話舌苔得是黃的，在這種狀態(tài)下如果血壓高了，如果他的核心表現(xiàn)是項背強幾幾，或者額頭陽明經(jīng)的部位為主，就是葛根芩連湯了。例子，在美國念書，得了急性腸炎還發(fā)熱，去年夏天回來的時候用葛根芩連湯吃的他好了，就備了好多帶回美國，防止再犯，他牙從小不好，一碰容易發(fā)炎化膿，回美國牙腫了越來越厲害，就給他說葛根芩連湯顆粒劑，吃了之后感覺半小時不停在消消消，用了半天，怎么腫起來就怎么消回去，有熱，化膿性的，用黃芩黃連可行，位置在陽明經(jīng)的位置，葛根可引到，經(jīng)方說能干這能干那，就怕拆分，你給拆成什么主癥，什么體質(zhì)就簡單了。

說見到白術(shù)體質(zhì)，白術(shù)和葛根一塊用，既可以治拉肚子，如果跟天麻那個位置一致的話，就是個半夏白術(shù)天麻湯的意思了，葛根和天麻都是祛風藥，都可以治感冒，都可以治頭疼，其實就是個半夏白術(shù)天麻湯。擱到腎氣丸里也行，合到黃芪桂枝五物湯里也行，注意不要升散太過。

黃芩體質(zhì)和大黃體質(zhì)，對抗和彌補是葛根芩連湯、芩連溫膽湯、大柴胡湯、三黃瀉心湯，這些方劑來治療高血壓，實際上是彌補的羚角鉤藤湯，撿的它的漏，辨不清首選羚角鉤藤湯，用了還是不好，判斷還是熱，細致些用藥，可以用這些，見了熱是干熱，你以為是羚角鉤藤湯，吃了就一定好，可以好，也有權(quán)利不好，不好還有別的方法。

半夏體質(zhì)痰濁重的時候，半夏白術(shù)天麻湯，相反的是麥冬體質(zhì)，見了暈的半夏癥，就給麥門冬湯。來回重復是技能訓練。

澤瀉湯，心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之，最大特點是澤瀉重用5兩，白術(shù)2兩，明明是風痰，里邊沒有風藥，風和痰都有的時候應該祛談為主，如果痰變成飲了，干脆玩帥一點，就不用風藥了，這就是澤瀉湯，這下理解了先生的豪華版的溫膽湯，為啥不用鉤澤芎萊藻葛菊珍決枯了，濕濁太重時就不用風藥了。就像家里打掃衛(wèi)生，擦了擦地，要把窗戶打開通通風好晾干，擦地墩布像半夏，干凈了，先撒點水，然后你再開窗戶。從澤瀉湯治這個病的體會，水濕痰飲太重的時候，別抖機靈用那些降壓藥了，祛痰濕為主，也能理解半夏白術(shù)天麻湯使用的時候，天麻用量要控制，重用祛痰的藥，少用祛風的藥，這樣方劑結(jié)構(gòu)哪大哪小會調(diào)節(jié)了。往往方子開的不錯，該肥的不肥該瘦的不瘦，效果也不好，得會審美。

后來還有報道，用當歸芍藥散、桂枝茯苓丸，也能夠治血壓高，看一下他們用活血的方子來治血壓高的時候，看一眼他都會兼有瘀血的證，心前區(qū)疼痛啊，這些個癥狀。

然后就是間接治療，五臟六腑皆令人血壓高，一定要清楚。苓桂術(shù)甘湯有人報道來治療血壓高，這是剛才講的心源性高血壓，黃芪桂枝五物湯加葛根鉤藤來治高血壓，想都不要想這是心源性的，什么叫心源性，就是血壓問題不是主要問題，心臟是主要問題，表現(xiàn)是血壓問題，實際上心臟問題。金匱要略里有個挺著名的方子叫侯氏黑散，這個方子的特點是不好理解，里邊有一大堆菊花，實際上是一個心臟不好同時血壓高的狀態(tài)，最近咱玩的黃芪桂枝五物湯來治血壓高，胖胖的姐姐血壓高，上來就黃芪桂枝五物湯加個鉤藤，害怕把她吃再高了。

知識體系從技能的角度來講，由粗到細，臨床操作由簡單到復雜，可以由少到多到無窮大，掌握的時候要一級一級的來，先把常見常用的解決了，然后再解決個別的復雜的不好處理的，比方反復強調(diào)的心臟不好血壓高，這就是個難處理問題，別管西藥降壓藥，還是中藥降壓藥，一不小心就吃了抑制心臟功能，血壓反而更高，這時就需要有點膽識，把治療重點放在心臟上。