概述：老年性耳聾是因為聽覺系統(tǒng)衰老而引發(fā)的聽覺功能障礙，大多是雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，雙側(cè)耳聾程度基本一致，呈緩慢進行性加重。迄今為止，尚無確切的方法可以用來逆轉(zhuǎn)聽力老化的進展。在日常生活中注意預防保健，則可大大延緩聽力老化進程。

老年性耳聾分類  1.感音性老年性耳聾  這類耳聾以耳蝸底周外毛細胞和支持細胞的變性、損害、減少為特征，患者雙耳聽力陡降；2.神經(jīng)性老年性耳聾  這類耳聾以耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的退行性變?yōu)橹饕卣鳎?/span>3.血管性老年性耳聾  這種類型又稱為代謝性老年性聾，以耳蝸血管紋萎縮為病變特點；4.耳蝸傳導性老年性耳聾  這是一種基底膜彈性減退為特征的機械性或耳蝸傳導性聾；5.中樞型老年性耳聾  主要是聽覺各級中樞，特別是大腦皮層聽區(qū)神經(jīng)元呈現(xiàn)退行性變，這也是導致老年人言語交往障礙的主要原因；6.混合性聽力障礙  混合性聽力障礙為前述幾種病理類型的混合。

病因  老年性耳聾是指因聽覺器官生理性衰老退化所致的聽力障礙。人到中年后，聽力每年平均減退1.5分貝是正?，F(xiàn)象。但有的人衰退快，有的人衰退慢，這與遺傳因素、環(huán)境因素有關，也與個體的內(nèi)在因素，與是否患高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病、肝腎功能不全、耳毒性藥物服用史以及有無外傷史有關。

主要病因

1.遺傳因素  許多老年性耳聾患者可以查出耳聾家族史；2.環(huán)境因素  噪聲對人體的損害是多方面的，除對聽覺器官的損傷外，還可引起心血管、消化、內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)等多系統(tǒng)的功能損害；3.創(chuàng)傷因素  因顱骨外傷、耳外傷、氣壓傷等導致的耳聾，傷及內(nèi)耳可導致嚴重的聽力下降或聽力喪失；4.疾病因素  高血壓、動脈硬化、糖尿病與供血障礙、血液粘稠度增高、血脂增高有關。遺傳性腎炎腎衰竭與尿酸增高、利尿劑及耳毒性藥物的使用有關，甲狀腺功能低下與嚴重缺碘以及內(nèi)耳發(fā)育不全有關；5.藥物因素  耳毒性藥物的使用如氨基糖苷類藥物、水楊酸藥止痛片、抗瘧藥等，這些藥物及化學制品，如鉛、苯、一氧化碳，無論全身或局部應用和接觸，均可經(jīng)血循環(huán)、腦脊液循環(huán)等途徑進入內(nèi)耳，損害聽覺和平衡系統(tǒng)；6.感染因素  如腦膜炎細菌感染等，均會誘發(fā)老年性耳聾。

誘發(fā)因素  暴露于高強度噪聲、服用耳毒性藥物，熬夜、情緒波動、吸煙酗酒、高脂飲食等生活習慣不良以及接觸化學試劑均可誘發(fā)老年性耳聾。

流行病學  1.男性約從45歲以后開始出現(xiàn)聽力衰退，女性稍晚；2.65歲以上老年人老年性耳聾發(fā)病率在30％~50％；3.糖尿病患者耳聾發(fā)生率高達75％。

好發(fā)人群  1.60~75歲的老年人。隨著年齡增長逐漸發(fā)生的進行性聽力減弱，60~75歲的老年人發(fā)病率高達60%；2.長期接觸噪音者。長期接觸噪音，可損傷聽力；3.長期高脂飲食者?？墒够颊哐懝檀荚龈撸难懿“l(fā)病率高，老年人聽力亦差；4.具有家族耳聾史的病人。此類人群好發(fā)此病。

癥狀  臨床上將老年開始出現(xiàn)的，雙耳對稱漸進性的神經(jīng)性耳聾稱為老年性耳聾，人體隨著年齡增長會出現(xiàn)一系列衰老現(xiàn)象，老年性耳聾是因為聽覺系統(tǒng)衰老而引發(fā)的聽覺功能障礙，聽力下降多以高頻聽力下降為主。

典型癥狀  1.聽力下降。隱襲性、進行性緩慢的雙側(cè)聽力下降，多以高頻為主，老人首先對門鈴聲、電話鈴聲、鳥叫聲等高頻聲響不敏感，逐漸對所有聲音敏感性都降低。2.耳鳴。多數(shù)人有高調(diào)耳鳴，有些人是搏動性耳鳴，可間歇性，也有持續(xù)性的。3.言語分辨率降低。有些老人則表現(xiàn)為言語分辨率降低，主要癥狀是雖然聽得見聲音，但分辨很困難、理解能力下降，這一癥狀開始僅出現(xiàn)在特殊環(huán)境中，如公共場合，有很多人同時談話時，但癥狀逐漸加重引起與他人交談困難，老人逐漸不愿講話，出現(xiàn)孤獨現(xiàn)象。4.重振現(xiàn)象。表現(xiàn)為他人說話低聲聽不到，但大聲時又覺得刺耳。5.眩暈。耳朵發(fā)脹，有天旋地轉(zhuǎn)、頭部壓迫性強的感覺。

其他癥狀1.重振現(xiàn)象。部分老人可出現(xiàn)重振現(xiàn)象，即小聲講話時聽不清，大聲講話時又嫌吵，他們對聲源的判斷能力下降，有時會用視覺進行補償，如在與他人講話時會特別注視對方的面部及嘴唇。2.耳鳴。多數(shù)老人伴有一定程度的耳鳴，多為高調(diào)性，開始時僅在夜深人靜時出現(xiàn)，以后會逐漸加重，持續(xù)終日。

就醫(yī)  老年性耳聾被認為是導致患者生活不幸福，甚至導致抑郁、焦慮等情緒的原因之一。因此，如果發(fā)現(xiàn)有聽力下降、耳鳴等癥狀，應及時就醫(yī)，查明原因，積極治療。

就醫(yī)指征  如出現(xiàn)以下情況應及時就醫(yī)：1.如老年人出現(xiàn)對聲音敏感性下降，言語理解能力逐漸下降，要求說話者重復，溝通困難等癥狀，需要及時就醫(yī)。2.老年人出現(xiàn)持續(xù)性高調(diào)耳鳴，伴頭暈或眩暈發(fā)作需要及時就醫(yī)。3.若老年人出現(xiàn)耳朵發(fā)脹，有天旋地轉(zhuǎn)、頭部壓迫性強的感覺時，應立即就醫(yī)。

就診科室1.患者應首先到耳鼻喉科就診。2.若患者并發(fā)焦慮、抑郁、反應遲鈍、智力減退，可以去心理門診、神經(jīng)內(nèi)科就診。

醫(yī)生詢問病情1.家族中是否有耳聾患者？2.什么時候發(fā)現(xiàn)相應癥狀的？持續(xù)多久？是否伴有耳鳴？3.工作或居住環(huán)境是否暴露于高強度噪聲？4.是否有耳毒性藥物應用史？5.是否受過外傷？是否有高血壓、糖尿病、動脈硬化等內(nèi)分泌代謝疾病？

需要做的檢查

1.?？茩z查。通過患者耳部檢查無異常，初步判斷可能為此病。

2.純音測聽。可以檢查出聽力下降。

3.聲阻抗。該項檢查對于本病的診斷有一定輔助作用。

4.聽覺腦干誘發(fā)電位。通過檢測波形變化檢測聽力下降趨勢，對診斷本病有輔助作用。

5.耳聲發(fā)射。在中度以下聽力損失時可以引出畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射。當聽力損失超過40dB多數(shù)無法引出畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，罹患聽神經(jīng)病時畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射可以引出。

6.40Hz相關電位。有助于判斷中至低頻的客觀聽閾，重度或極重度聽力損失時可能無法測出。

7.影像學檢查。通過高分辨率顳骨CT檢查、顱腦MRI、內(nèi)耳MRI水成像等技術有助于了解耳及顱腦結(jié)構(gòu)。

8耳鏡檢查。鼓膜無特征性改變，可出現(xiàn)內(nèi)陷、萎縮，有鈣化斑。

9.音叉檢查法。是門診最常用的基本聽力檢查法。用于初步判定耳聾，鑒別傳導性或感音神經(jīng)性，驗證電測聽結(jié)果的正確性，但不能判斷聽力損失的程度。

診斷標準  老年性耳聾根據(jù)癥狀及聽力測定結(jié)果即可確診，如50歲以后無病因刺激，雙耳自然出現(xiàn)勻稱的緩慢的聽力下降，并伴有耳鳴和間斷的耳內(nèi)阻塞、脹悶感，聽力下降幅度小，語言識別能力下降幅度大，聽力曲線呈氣骨導等水平下降，或高頻段陡降型改變即可確診。

鑒別診斷

1.梅尼埃病。有眩暈周期性發(fā)作，耳鳴、耳悶脹、聽力波動的特點，進行耳部相關檢查可鑒別診斷。

2.藥物性耳聾。是指由于不適當?shù)氖褂媚撤N具有耳毒性的藥物而導致的耳聾，主要表現(xiàn)為進展迅速的聽力損失，這是主要的鑒別要點。

3.自身免疫性內(nèi)耳病。多伴有自身免疫異常，可以進行相關內(nèi)耳抗體檢查明確，激素治療效果好。

治療  目前尚無確切的方法可以用來逆轉(zhuǎn)聽力老化的進展，但并不是說老年性耳聾無法防治。如果能在日常生活中注意避開噪聲，加強鍛煉，慎用藥物，則可大大延緩聽力老化進程。應用擴血管藥物治療或使用助聽器來恢復或部分恢復已喪失的聽力，盡量保存并利用殘余的聽力。

治療周期  本病需進行長期治療，盡量維持殘存的聽力水平。

一般治療1.去除相關誘發(fā)因素，避免暴露于高強度噪聲場所。2.注意勞逸結(jié)合，治療原有疾病如高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病，調(diào)整飲食，改正高脂飲食的不良習慣。

藥物治療

手術治療

1.植入人工中耳。將人工中耳植入人體，附著在耳內(nèi)可振動部位或耳蝸，通過將聲波的能量轉(zhuǎn)換成機械振動，將放大的神經(jīng)沖動傳到大腦，可以人為提高聽力功能。

2.植入電子耳蝸。借助手術方式植入電子耳蝸，適用于雙耳重度以上感音神經(jīng)性聾配戴助聽器無效的患者。

其他治療  配戴助聽器可提高聆聽舒適度，由于雙耳選配助聽器提高了耳朵自身的集音、降噪、增益、定位、平衡功能與融合效果，使用者對所聽到的聲音信號會大大地提高了信噪比和極佳的聆聽舒適度，對提高語言分辨能力有極大的意義。

預后  目前聽力老化的進展不可逆，無法治愈。但日常生活中注意預防保健，則可大大延緩聽力老化進程，人為提高患者聽力水平。

能否治愈  老年性耳聾目前無法治愈，但可以延緩疾病進展。

能活多久  老年性耳聾不會影響患者的自然壽命。

復診  聽力進一步減退、耳鳴加重需及時復診進行藥物干預，嚴重者需入院治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。

飲食

飲食調(diào)理 患者可正常飲食，合理均衡膳食，注意營養(yǎng)，多進食新鮮蔬菜及水果。養(yǎng)成科學的進食習慣，定時、定量進食，鼓勵少食多餐，避免暴飲暴食。

護理  由于老年性耳聾屬于生理性退行性改變，耳老化的進程可減緩但不可逆。日常護理應注意避開噪聲，以保留殘留的聽力。改善生活習慣與飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整心態(tài)。老年患者的子女也應該加強與患者的溝通，理解和傾聽。

日常護理

特殊注意事項  如果老年人出現(xiàn)聽力下降的情況，應及早進行聽力測試以明確診斷，合理選擇助聽裝置并科學驗配。如果不對老年聽力障礙者進行聽覺干預，長期下去會加速聽覺功能退化，影響生活質(zhì)量。

預防  老年性耳聾原因甚多，發(fā)病機制和病理改變復雜，迄今尚無一種既簡單有效又適用于各種病因的老年性聾藥物和療法。因此，預防老年性耳聾的發(fā)生和發(fā)展極為重要。

預防措施 

1.避免長期的噪音刺激。長期噪音可使聽覺器官長期處于興奮狀態(tài)，使腦血管處于痙攣狀態(tài)，致使聽覺器官及腦供血不足，導致聽力下降。選用防噪耳塞能起到一定的預防作用。