風濕性關節(jié)炎，是由溶血性鏈球菌感染所引起的變態(tài)反應性疾病。臨床以關節(jié)疼痛、局部腫脹、肢體體出現環(huán)形紅斑和皮下小結為主要癥狀。炎風濕性關節(jié)炎則屬于結締組織疾病，好發(fā)于小關節(jié)，常為對稱性，有游走疼痛和運動障礙，晚期可見關節(jié)僵硬和畸形，骨和骨骼肌肉萎縮。兩者均屬中醫(yī)學“痹證”、“痛風”、“歷節(jié)風”等范圍。

       急性期以邪實為主，但必須辨別風寒濕熱的偏盛，治予祛邪通絡，分別采用散風、祛寒、除濕、清熱等方法；慢性期多為邪實正虛，治當扶正祛邪，分別予以益氣養(yǎng)血或培補肝腎，參以祛除風濕。若痰瘀痹阻者，又當化痰行瘀。

按語：

（1）治療風濕及類風濕性關節(jié)炎，均可根據發(fā)病部位，選用藥物。如發(fā)于上肢以及背項的酌加羌活、防風、葛根、姜黃、桂枝；發(fā)于下肢腰背的，酌加懷牛膝、獨活、川斷、炒杜仲、狗脊；全身關節(jié)筋脈俱痛者，酌加油松節(jié)、絡石藤、雞血藤、千年健、伸筋草等。

（2）凡關節(jié)痛劇，或久痹痛勢頑固者，應配合蟲類走竄之品，如全蝎、露蜂房、烏梢蛇、白花蛇、僵蠶、地龍、地鱉蟲等，對類風濕性關節(jié)炎的治療尤為重要。

（3）類風濕性關節(jié)炎久延多見虛實夾雜之證；如濕熱陰傷，陽虛寒濕，肝腎氣血虛耗而痰瘀留著等，治應補正與祛邪并重。

（4）病變關節(jié)局限一、二處著，可以用外治方法，如毛茛發(fā)泡療法、坎離砂外敷法，經驗良方蘇木合劑煎水熏洗法等等，也有明顯的效果。此外，配合針灸療法非常重要，針灸治療能迅速改善癥狀，縮短療程。

（5）制馬錢子祛風通絡，止痛，治療風濕類風濕性關節(jié)炎效果突出！因為制馬錢子有毒，用量為：每天口服制馬錢子粉0.5~0.9克，分早晚兩次服用。制馬錢子粉或者配成膠囊，可以長期服用。

（6）服用中成藥強骨膠囊，對類風濕性關節(jié)炎、強制性脊柱炎、風濕性關節(jié)炎的療效可靠。

辨證分型：

（1）風寒濕痹證：

病機：風寒濕邪，侵襲經絡，留著關節(jié)。

癥狀：關節(jié)、肌肉

疼痛、痛處游走，或關節(jié)冷痛、拘急不利、或酸痛重著。活動則痛劇、陰雨天為甚、或關節(jié)腫脹。舌苔薄白，脈

弦緊或濡數。

治法：祛風散寒，除濕通絡。

選方：薏苡仁湯。

藥物：制草烏、制川烏、薏苡仁、羌活、獨活、蒼術、威靈仙、桂枝、虎杖。

化裁：

風邪偏勝者加防風、秦艽。

寒邪偏勝者加麻黃、干姜、制草烏、細辛。

濕偏勝者加防己、晚蠶砂、薏苡仁。

（2）風濕熱痹證：

病機：風濕與熱相阻搏于經絡關節(jié)。

癥狀：病勢較急，關節(jié)紅腫熱痛，呈游走性。痛處屈伸不利，或不能活動，發(fā)熱不退，口干渴，煩躁。舌苔黃，脈滑數。

治法：祛風化濕，清熱通絡。

選方：白虎加桂枝湯、四妙丸。

用藥：桂枝、生石膏、知母、黃柏、薏苡仁、

桑枝、忍冬藤、防己。

方藥加減：

熱偏勝者去桂枝，加土茯苓、連翹。

熱入營血者加丹皮、生地、地膚子、赤芍。

兼有風寒者去黃柏、生石膏。加麻黃、防風。

邪熱傷陰者去桂枝、生石膏加秦艽、鱉甲、生地、十大功勞葉。

（3）痰據痹阻證：

病機：痰瘀互結，痹著關節(jié)。

癥狀：關節(jié)腫痛、畸形，或手指關節(jié)如梭狀，肌肉菱縮，手足麻木刺痛，關節(jié)活動不利，乏力，時有發(fā)熱，舌苔白或膩，舌質有紫氣或紫點，脈細。

治法：化痰祛瘀，搜風通絡。

選方：桃紅飲。

藥用：桃仁、紅花、蟲、蜈蚣、僵蠶、白芥子、地龍。

寒瘀交阻加制川烏、制草烏、地鱉蟲、乳香、沒藥、烏梢蛇。

痰留關節(jié)加小量控涎丹。

（4）久痹正虛證：

病機：邪痹日久，氣血虧虛，肝腎不足。

癥狀：骨節(jié)酸痛，時

輕時重，或關節(jié)變形強直，疲勞或受涼易發(fā)，面色晄白，消瘦，倦怠、易出汗、畏風、易感冒、腰酸。舌質淡，脈細。

治法：益氣養(yǎng)血，舒筋和絡。

選方：三痹湯。

藥用：黃芪、當歸、白芍、白術、雞血藤、威靈仙、黨參、桂枝、熟地、獨活、川芎。

肝腎不足加炒杜仲、續(xù)斷、桑寄生、狗脊、懷牛膝、骨碎補。

腎陽不足加仙靈脾、鹿角片。

風寒濕邪不去，加羌活活、秦艽、老鸛草。并按其偏盛配藥。

附錄：一、急性風濕性關節(jié)炎驗方：

（1）用清熱疏風，祛濕通絡，方用白虎桂枝湯：知母、生石膏（清血分熱，涼血消腫）、甘草、桂枝、黃柏、蒼術、防己、生薏仁。

（2）寒盛可用陽和湯。

（3）寒熱錯雜用金銀花、連翹、桂枝、白芥子、鹿角霜、雞血藤、赤芍、地龍、烏梢蛇。

附錄二、治療類風濕性關節(jié)炎驗方：

（1）緩解期用丸方調理：當歸、熟地、鹿角、龜板、蜈蚣、全蟲、烏蛇、炮山甲、蜂房、皂刺、乳香、沒藥、麻黃、雞血藤、赤芍、白芥子。

（2）寒熱錯雜多見，用益腎補骨法，蟲類藥治療類風濕性關節(jié)炎效果好，如全蟲、蜈蚣、土元、地龍、烏蛇、水蛭、炮山甲。清熱用忍冬藤好。白芥子是類風濕消腫必用藥，寒盛配以麻黃，熱盛配以地龍、大黃。

（3）百部偏方治療類風濕性關節(jié)炎，用量最少三十克。白癬皮治療類風濕、降血沉好，此藥可以配合柴胡、石見穿治療氣管炎、尿感、腎炎、外科瘡瘍等。

（4）類風濕性關節(jié)炎屬于寒證用陽和湯加黑附子、制川烏或者配合知母、地黃，關節(jié)腔積液重用麻黃、白芥子，痛甚劇烈加蟲類藥。

血沉快多偏熱，抗0高多偏寒。

（5）治療類風濕性關節(jié)炎用制馬錢子蟲類膠囊方：

制馬錢子、全蟲、蜈蚣、地龍、蜂房、僵蟲、山慈菇、水蛭、烏蛇、土元、秦艽、獨活、防己、羌活，共為細末，裝空心膠囊，長期服用。

附錄三、治療類風濕性關節(jié)炎效方：

（1）膠囊方：地龍60g、蜂房60g、烏蛇60g、全蟲60g、三七30g、土元40g、蜈蚣40條、炮山甲40g、水蛭30g。共研細末，裝0號空膠囊，一次8粒，1天3次，口服。

（2）湯劑：桂枝芍藥知母湯合四妙丸化裁：黃柏10g、蒼術15g、桂枝15g、千年健20g、蜂房15g、生苡仁30g、紅花10g、桃仁10g、麻黃10g、白芷10g、知母15g、白芍15g、黑附子15g、甘草10g、土茯苓30g、防己10g、防風10g。關節(jié)發(fā)熱者加地骨皮、青蒿。