*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考追本溯源，指南引領(lǐng)，回歸臨床，共享灼見，更多精彩，期待和您一同見證。糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有其自然規(guī)律，人們對其認(rèn)識也經(jīng)歷了從未知到不確定、到準(zhǔn)確、再到精準(zhǔn)的動態(tài)演變過程[1]。近年來，新型降糖藥不斷涌現(xiàn)，臨床醫(yī)生可選擇的藥物種類越來越多，但具體如何選擇卻面臨著不同抉擇。為了更好地規(guī)范現(xiàn)階段中國糖尿病臨床診療路徑，提升臨床醫(yī)生的治療理念，由《中華糖尿病雜志》予以學(xué)術(shù)指導(dǎo)、北京健康促進(jìn)會發(fā)起了“例鑒真知——魯肽臨床經(jīng)驗分享系列活動”，旨在改善現(xiàn)階段中國2型糖尿病（T2DM）患者治療及血糖控制情況，將于11月26日09:00~12:00榮耀開啟全國交流會。本次會議邀請到國內(nèi)眾多專家學(xué)者參加，北·國家老年醫(yī)學(xué)中心郭立新教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵教授、上海市第一人民醫(yī)院彭永德教授將共同主持會議，大會同時也邀請到河南省人民醫(yī)院衡紅艷、北京大學(xué)第三醫(yī)院劉燁、貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院楊婷、山西省孝義市人民醫(yī)院李冰、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛潘一龍、海南省人民醫(yī)院王斐、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院潘明麟等內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜覍⒕蚑2DM的優(yōu)化管理策略進(jìn)行分享。本次會議有何亮點？讓我們一一劇透盤點。 目前人們對T2DM發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識已越來越全面和深入，發(fā)病機(jī)制學(xué)說已從最初的“三重奏”擴(kuò)展到“八重奏”[1]。糖尿病涉及的機(jī)制越復(fù)雜，就越需要跳出局部、從全身系統(tǒng)的層面來重新審視糖尿病的治療。早在2008年，第68屆美國糖尿病協(xié)會（ADA）年會最高獎項Banting獎獲得者DeFronzo教授就指出，T2DM治療方案的選擇應(yīng)該基于已知的病因，糾正病理生理缺陷，而不是簡單的降低糖化血紅蛋白（HbA1c）。本次會議，與會專家將追本溯源，從病理生理角度出發(fā)，展現(xiàn)胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）高效降糖、多重獲益背后的“奧秘”。《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]明確指出，合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高危因素、心衰或慢性腎臟病（CKD）的T2DM患者，在生活方式干預(yù)及二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上，無論HbA1c水平是否達(dá)標(biāo)，建議首先聯(lián)合使用有CVD和CKD獲益證據(jù)的GLP-1RA或鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑（SGLT–2i）。無獨有偶，最新版2022 ADA指南[3]也提到，對于合并ASCVD或高危因素、心衰和/或CKD的T2DM患者，根據(jù)需求使用具有明確獲益的GLP-1RA、SGLT–2i，聯(lián)合或不聯(lián)合二甲雙胍，可作為適合的一線起始治療方案?？梢姡诳紤]合并癥發(fā)生風(fēng)險的情況下，GLP-1RA的地位得到進(jìn)一步提升，已然躋身一線行列。GLP-1RA緣何受到國內(nèi)外多部指南推薦？到底能為T2DM患者帶來多少獲益？GLP-1RA和SGLT–2i的作用機(jī)制有何不同？臨床使用過程中，又需要注意哪些方面？這些問題全都將在本次會議上進(jìn)行探討。眾所周知，隨著新型降糖藥物和大型循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)不斷涌現(xiàn)，糖尿病管理策略由“單純強化降糖”到“注重個體化血糖管理”、再到“全面改善心腎結(jié)局兼顧血糖控制”不斷轉(zhuǎn)變和進(jìn)步[4]。然而，夢想很美好，現(xiàn)實仍需努力。想要在血糖控制的基礎(chǔ)上全面改善心腎結(jié)局，仍面臨重重考驗。已接受降糖治療的中國糖尿病患者，HbA1c達(dá)標(biāo)率依然很低，乃是考驗之一[5-10]；糖尿病患者常合并多種心血管危險因素，綜合管理難度很大，乃是考驗之二[9-10]；糖尿病患者用藥復(fù)雜，內(nèi)分泌門診高達(dá)53.6%的糖尿病患者聯(lián)用≥3種藥物，聯(lián)用藥物最多達(dá)8種以上，乃是考驗之三；T2DM患者中合并谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高的比例為10.3%，合并天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高比例為6.1%，這不僅導(dǎo)致降糖藥物選擇受到限制，更影響了患者的生活質(zhì)量，這也是我們在管理糖尿病過程中尤應(yīng)注意的一點[11-13]。“加法”容易“減法”難，為治療“減負(fù)”，是一種智慧。本次會議上，與會專家將結(jié)合臨床真實病例，探討不同治療需求下糖尿病診療的優(yōu)化策略。[1]翁建平.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的糖尿病定義與分型——從不確定, 到準(zhǔn)確, 再到精準(zhǔn)[J].中華糖尿病雜志,2022,14(02):91-98.[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2021,41(05):482-548.[3].American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2022.Diabetes Care. 2022;45(Suppl 1):S1-S264.[4]楊文嘉, 劉思穎, 紀(jì)立農(nóng). 不同胰升血糖素樣肽 1 受體激動劑類藥物心血管結(jié)局研究差異及其在臨床治療中的指導(dǎo)意義[J]. 中國糖尿病雜志, 2021, 29(3): 233-240.[5]Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. Jama, 2013, 310(9): 948-959.[6]Wang L, Gao P, Zhang M, et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J]. Jama, 2017, 317(24): 2515-2523.[7]Li Y, Teng D I, Shi X, et al. Bmj. 2020;369.[8]陸菊明, 紀(jì)立農(nóng), 郭曉蕙, 等. 中國城市地區(qū)口服降糖藥治療的 2 型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀[J]. 中華糖尿病雜志, 2012, 4(7): 402-406.[9]Ji L, Hu D, Pan C, et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients[J]. The American Journal of Medicine, 2013, 126(10): 925. e11-925. e22.[10]Cowie C C. Diabetes diagnosis and control: missed opportunities to improve health: the 2018 Kelly West Award Lecture[J]. Diabetes Care, 2019, 42(6): 994-1004.[11]Chen S, Guo X, Chen Y, et al. Prevalence of abnormal serum liver enzymes in patients with type 2 diabetes mellitus: a cross-sectional study from China[J]. Postgraduate medicine, 2016, 128(8): 770-776..[12]Duan J, Wang C, Liu D, et al. Prevalence and risk factors of chronic kidney disease and diabetic kidney disease in Chinese rural residents: a cross-sectional survey[J]. Scientific reports, 2019, 9(1): 1-11.[13]DePablos-Velasco P, Salguero-Chaves E, Mata-Poyo J, et al. Quality of life and satisfaction with treatment in subjects with type 2 diabetes: results in Spain of the PANORAMA study[J]. Endocrinología Y Nutrición (English Edition), 2014, 61(1): 18-26.“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺立場”
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