女，54歲，發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10余年。現(xiàn)病史：患者10年前因左側(cè)腰腹部疼痛伴發(fā)熱于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行CT等檢查，診斷左腎結(jié)石并尿路感染，行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)后并發(fā)感染性休克，經(jīng)抗炎等治療后痊愈，復(fù)查仍有殘留結(jié)石，予觀(guān)察。近1年再次出現(xiàn)左側(cè)腰腹部不適，CT檢查提示左腎鑄型結(jié)石，轉(zhuǎn)我院，以左腎結(jié)石收入院。既往有心肌缺血病史，規(guī)律復(fù)查。查體：左腰部可見(jiàn)1 cm手術(shù)瘢痕。入院后予常規(guī)檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，并予敏感抗生素治療。術(shù)前診斷：左腎鑄型結(jié)石，尿路感染。

①全麻，截石位留置F5輸尿管導(dǎo)管后，改俯臥位。②超聲觀(guān)察腎內(nèi)結(jié)石分布及與周?chē)K器關(guān)系，本例為完全鑄型結(jié)石，細(xì)長(zhǎng)腎盞，按術(shù)前擬定方案行標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合針狀腎鏡碎石手術(shù)（Needle-perc assisted endoscopic surgery，NAES）。③超聲定位，第1個(gè)通道于上盞建立，超聲監(jiān)控球囊擴(kuò)張，建立F24標(biāo)準(zhǔn)通道。置入腎鏡，可見(jiàn)尿液渾濁，增加超聲碎石負(fù)壓，降低水流量，采用超聲碎石清除上盞結(jié)石。B超定位，先后于中盞和下盞，采用二步法建立第2、3個(gè)F24標(biāo)準(zhǔn)通道。清除中、下盞可見(jiàn)結(jié)石。④3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)通道清除可見(jiàn)結(jié)石后，超聲觀(guān)察平行小盞有結(jié)石殘留，采用F4.5針狀腎鏡（Needle-perc）可視下先后于上、中、下原有通道的平行盞穿刺，采用脈寬可調(diào)激光短脈寬碎塊化碎石。⑤經(jīng)原標(biāo)準(zhǔn)通道采用EMS吸出結(jié)石碎屑，并檢查無(wú)明顯結(jié)石殘留。⑥檢查皮腎通道未見(jiàn)明顯出血。順行留置F6/26 cm雙J管，留置氣囊腎造瘺管。

①NAES可減少腎臟損傷，提高凈石率。②超聲定位經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，本例展示了兩種通道建立方式。③如合并感染結(jié)石，采用標(biāo)準(zhǔn)通道、超聲碎石均有助于降低腎盂壓力，減少感染并發(fā)癥。④在處理平行盞結(jié)石時(shí)，如結(jié)石負(fù)荷量較大，需另建立通道碎石；如結(jié)石負(fù)荷量小，可采用Needle-perc碎石。⑤腎鏡聯(lián)合Needle-perc碎石過(guò)程中，采用脈寬可調(diào)激光，選擇短脈寬“碎塊化”碎石，有助于提高碎石效率。