心病——失眠

失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。

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失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。

補虛瀉實、安神定志是本病的基本治療方法。

【組成】黃連10ｇ，肉桂6ｇ，百合20ｇ，地黃12ｇ，茯苓20ｇ，炙遠志10ｇ，生龍骨30ｇ，生牡蠣30ｇ，黃柏10ｇ，砂仁6ｇ，磁石15ｇ，鉤藤15ｇ。

【功效】交通心腎，安神定志。

【主治】心腎不交、水火不濟所致的失眠。多見睡眠障礙伴發(fā)早泄、陽痿等。

【用法】水煎服，每日1劑。

【經(jīng)驗】方中黃連、黃柏清瀉心腎虛火；肉桂引火歸元；百合、地黃佐金平木，又金水相生；茯苓、遠志養(yǎng)心安神；生龍骨、生牡蠣、磁石、鉤藤重鎮(zhèn)潛陽。

【組成】熟地黃20ｇ，炒酸棗仁20ｇ，柏子仁20ｇ，枸杞20ｇ，五味子15ｇ，茯苓25ｇ，煅龍骨30ｇ，煅牡蠣30ｇ，黑芝麻25ｇ，炙甘草15ｇ，白參15ｇ，陳皮15ｇ。

【功效】清熱化痰，鎮(zhèn)心安神。

【主治】痰熱內(nèi)擾之失眠。

【用法】水煎服，每日1劑。

【經(jīng)驗】《素問》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉?！庇衷唬骸案握撸T極之本，魂之居也?！?strong>肝血不足，魂無所居，故見寐差多夢。膽虛氣怯，故見恐畏不能獨自處，故失眠。方中熟地黃甘溫，養(yǎng)血補肝，《藥品化義》稱其“主溫膽，能益心血……養(yǎng)心神，寧魂魄”，《本草正》云其“陰虛而神散者，非熟地之守不足以聚之”。人參大補元氣，寧神益智，與熟地黃配伍則有氣血雙補之用，故兩藥共為君。柏子仁補心氣，養(yǎng)心血，安心神；酸棗仁養(yǎng)心血，益肝血，寧心安神，二者為臣藥，使陽生陰長，氣旺血生。佐以枸杞之甘潤，助熟地黃以滋補肝腎；陳皮能理氣，使諸藥補而不滯；煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神。茯苓、五味子能寧心安神，收斂欲散之神。黑芝麻補益精血并能烏發(fā)。使以炙甘草調(diào)和諸藥。

【組成】炒酸棗仁30ｇ（打碎），夜交藤30ｇ，三七10ｇ，延胡索15ｇ，龍齒15ｇ。

【功效】養(yǎng)心安神。

【主治】心神失養(yǎng)之不寐。癥見不易入睡，多夢易醒；神疲乏力，觸事易驚或反復(fù)思慮；舌暗、苔薄，脈細或兼弦。常見于焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、腦疲勞等所致多種睡眠障礙。

【用法】水煎服，每日1劑。

【經(jīng)驗】方中酸棗仁寧心安神之效頗佳，為治不寐要藥，重用為君；夜交藤配酸棗仁，滋心陰、寧心神為臣藥；予三七、延胡索疏肝活血，以不寐患者常有肝氣郁、肝血瘀證，魂舍不凈，則心煩難寐、多夢寐淺，且藥理研究表明兩藥有鎮(zhèn)靜作用，可助棗仁入靜定志之效，為佐藥；龍齒引藥入心、肝經(jīng)，且有潛陽鎮(zhèn)靜、清熱除煩之功，為使藥。諸藥協(xié)同，養(yǎng)心陰、行肝血、潛浮陽，達寧心安神、鎮(zhèn)靜定志之用，使陰陽平和，則寤寐有度。本方為劉老治療不寐的基本方，加味后運用于虛證、實證之不寐均有良好療效，且能緩解焦慮、抑郁癥狀，確為安神定志之良方。

【驗案】

劉某，女，27歲，2007年3月2日初診。

患者主訴失眠反復(fù)4個月余?；颊呓?個月來常失眠多夢，服安眠藥可入睡，但覺疲乏無力，近2周來失眠多夢加重，服安定、舒樂安定、阿普唑侖療效不顯，故前來就診?，F(xiàn)在癥見心煩，早醒，神疲乏力，胃脘不適，納差，注意力不集中，多汗，口干，精神差，舌偏紅，苔薄黃，脈細。

中醫(yī)辨證：心胃陰虛。

治法：滋胃養(yǎng)心，安神和胃。

處方：棗仁安神飲。酸棗仁30ｇ，夜交藤30ｇ，合歡皮15ｇ，延胡索15ｇ，浮小麥30ｇ，百合15ｇ，珍珠母30ｇ，磁石30ｇ，郁金10ｇ，蓮子心5ｇ，甘草5ｇ，麥冬10ｇ，玉竹10ｇ，大棗10ｇ，法半夏10ｇ。

經(jīng)三診，上方加減調(diào)治，患者睡眠明顯改善，胃脘不適、乏力等癥消失。