腎臟?。–KD）和高血壓二者之間關(guān)系密切，互相影響。尤其是處在腎病CKD3期及以后階段的腎友，更是深受高血壓的困擾。

血壓持續(xù)升高反應(yīng)了腎小球調(diào)節(jié)水鈉功能的失衡，也表明體內(nèi)的血液流通環(huán)境變差差。無疑也會(huì)加速腎功能的繼續(xù)惡化。雙方互為加重因素，要控制必須“雙管齊下”。

降低血壓，不可忽視它背后的力量！

腎臟病治療過程中控制血壓穩(wěn)定，保障腎臟細(xì)胞血氧的供給，給腎臟創(chuàng)造一個(gè)良好的生存環(huán)境只是一方面。最重要的是預(yù)防高血壓引起的血管的病變，繼發(fā)的并發(fā)癥，如冠心病、動(dòng)脈硬化、心絞痛等等心血管疾病。

心血管疾病的危害性不亞于尿毒癥，且有時(shí)候會(huì)是發(fā)生在腎衰竭終末期之前，對(duì)腎功能的穩(wěn)定影響較大，還會(huì)加速尿毒癥的到來，直接威脅生命健康。

因此單純的降低血壓不是目的，保護(hù)腎功能，預(yù)防心血管這個(gè)“黑手”對(duì)腎臟的攻擊更為重要。

腎臟病降壓目標(biāo)

血壓降到多少對(duì)腎功能威脅更??？發(fā)生心血管病風(fēng)險(xiǎn)更低？

降壓治療的靶目標(biāo)還需要看尿蛋白的情況：

微量白蛋白尿小于30 mg/d時(shí)， 為正常，血壓需要控制在140/90 mmHg以下；

微量白蛋白尿在30-300 mg/d 或更高時(shí)，尿蛋白漏出增多，控制血壓更加嚴(yán)格目標(biāo)為130/80 mmHg及以下；

超過60 歲以上的老年腎臟病患者可適當(dāng)放寬降壓目標(biāo)，但最好不超過140/90 mmHg。

腎臟病降壓藥的原則方案

目前應(yīng)用于高血壓治療的藥物種類眾多，包括利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、CCB等等。那么哪種最適合腎臟病降壓治療？

ACEI/ARB也就是普利或沙坦類藥物是腎病降壓首選藥物。一方面不僅起到持久的降壓藥作用，還能有效改善腎小球基底膜通透性，進(jìn)而降低尿蛋白水平，減輕腎小球的硬化，延緩腎功能的衰退。

其中血肌酐超過265μmol/L的患者用藥時(shí)需注意，腎功能出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的損傷，需監(jiān)測(cè)血肌酐以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。如果監(jiān)測(cè)肌酐升高超過原有的30%，原則上是要逐漸減藥甚至停藥的。

同時(shí)存在高鉀血癥的患者，也需要檢查血鉀的情況，以免誘發(fā)心臟疾病。

其次對(duì)于不適合使用ACEI/ARB類藥物的腎病患者，可以選擇或搭配CCB類也就是鈣拮抗藥。該類藥物也是常用的一類“老牌”降壓藥，對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用?？梢月?lián)合用藥也可以作為單獨(dú)的降壓藥使用。

利尿劑類的藥物，根據(jù)腎小球?yàn)V過率的高低有不同的選擇，腎小球?yàn)V過率高于30 ml/min/1.73m2的患者可以選擇噻嗪類的，腎小球?yàn)V過率低于30 ml/min/1.73m2的患者可以選擇髓袢利尿劑。但需要注意引起低鉀血癥、低血壓等情況。

α，β受體阻滯劑主要適用于具有心血管疾病老年腎病患者。

對(duì)于處于尿毒癥階段已經(jīng)透析的患者，血壓往往比較難控制，該選擇哪些藥物？

可以選擇沙坦或普利類藥物，但必須要監(jiān)測(cè)血鉀、血肌酐及腎功能的情況。其他類降壓藥也可以聯(lián)合使用。服藥期間需要注意兩點(diǎn)：血容量的情況，以免低血壓的發(fā)生。透析患者血壓最好控制在120-140 mmHg，有助于病情的穩(wěn)定。