最近讀一本關(guān)于糖尿病飲食的書，書中說(shuō)2型糖尿病可以緩解甚至逆轉(zhuǎn)，1型也可以通過(guò)類似的方式得到改善。長(zhǎng)期以來(lái),糖尿病被認(rèn)為是一種終身性漸進(jìn)性的慢性疾病，一旦確診糖尿病,則認(rèn)為必須終身服用降糖藥物或者使用胰島素來(lái)控制血糖。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外針對(duì)在糖病病程早期的肥胖和超重型2型糖尿病的治療策略正從通過(guò)藥物控制血糖逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)改善體重來(lái)緩解糖尿病。（之前我有一篇文章講過(guò)這個(gè)問(wèn)題）糖尿病能不能逆轉(zhuǎn)？

從1986年開(kāi)始的中國(guó)大慶糖尿病研究項(xiàng)目，到2017年英國(guó)“DIRECT”研究結(jié)論證實(shí):通過(guò)減重，將近一半的肥胖2型糖尿病患者可逆轉(zhuǎn)糖尿病。

自此，2型糖尿病不再是“一病誤終生”。

1.重新認(rèn)識(shí)糖尿病

糖尿病的發(fā)生是因?yàn)橐葝u素信號(hào)通路出了問(wèn)題，而非血糖。而降糖藥物并沒(méi)有考慮如何讓胰島素信號(hào)通路恢復(fù)正常，而是把靶點(diǎn)定在了降低血糖上。這也是為什么降糖藥用了這么多年，糖尿病人卻越來(lái)越多的一個(gè)重要原因。

2型糖尿病的發(fā)生，跟肥胖、炎癥以及胰島素抵抗等核心因素有著密切的關(guān)聯(lián)。1型糖尿病患者可能沒(méi)有血壓、血脂異常等問(wèn)題，但2型糖尿病患者,或多或少或早或晚地會(huì)出現(xiàn)血糖、血脂、血壓、尿酸等一系列代謝異常問(wèn)題。究其原因，它們都有一個(gè)共同根源--胰島素抵抗。因此對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，改善胰島素抵抗,提高胰島素敏感性可以一舉多得(同時(shí)改善血 糖、血壓等問(wèn)題)。

胰島素抵抗(insulin resistance)是指胰島素作用的靶器官對(duì)胰島素作用的敏感性下降,即正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。此時(shí)，出于人體的“代償機(jī)制”，B細(xì)胞將分泌更多的胰島素分子來(lái)降低血糖水平，這就是所說(shuō)的胰島素抵抗。

作為胰島素抵抗的結(jié)果,產(chǎn)生胰島素的功能性β細(xì)胞數(shù)量的減少最終導(dǎo)致胰島素缺乏?？紤]到B細(xì)胞在成人胰腺中的復(fù)制率極低和β細(xì)胞再生也很少發(fā)生,即使是2型糖尿病，晚期時(shí)β細(xì)胞逐漸耗盡,胰島素分泌能力幾乎喪失。因此,不論是哪一種類型的糖尿病,最終目的都是恢復(fù)胰島的功能。

2.國(guó)外研究

2019年一篇名為：《Reversing Type 2 Diabetes: A Narrative Review of the Evidence》的綜述研究，收錄了99篇包含糖尿病逆轉(zhuǎn)或緩解相關(guān)信息的原始文章。這篇綜述的結(jié)論是，2型糖尿病（T2D）逆轉(zhuǎn)可以通過(guò)減肥手術(shù)、低熱量飲食(LCD)或碳水化合物限制(LC)實(shí)現(xiàn)。

2021年8月,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)、內(nèi)分泌協(xié)會(huì)(Endocrine Society)、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)和英國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(Diabetes)聯(lián)合發(fā)表了最新共識(shí)聲明。共識(shí)指出,逆轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<126mg/dL(<7.0mmol/L)或根據(jù)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）值計(jì)算的糖化血紅蛋白（HbA1c）估計(jì)值低于6.5%可作為替代標(biāo)準(zhǔn)。

診斷糖尿病逆轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)干預(yù)方式各有不同：對(duì)于藥物治療，需要停止藥物治療至少3個(gè)月后檢測(cè)HbA1c,才能診斷逆轉(zhuǎn);對(duì)于生活方式干預(yù)，至少在開(kāi)始生活方式干預(yù)后6個(gè)月，以及停止任何藥物治療后3個(gè)月后檢測(cè)HbA1c，才能診斷逆轉(zhuǎn)。診斷逆轉(zhuǎn)后，需持續(xù)檢測(cè)，應(yīng)至少每年1次，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)推薦的并發(fā)癥檢測(cè)。

3.中國(guó)研究

2021年5月15日，在北京會(huì)議中心召開(kāi)的2021年北大糖尿病論壇的《2型糖尿病逆轉(zhuǎn)中國(guó)專家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)1》)定稿會(huì)上,北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、北京大學(xué)糖尿病中心主任、前國(guó)際糖病聯(lián)盟副主席紀(jì)立農(nóng)教授分析說(shuō):中國(guó)2型糖尿病患病率30多年來(lái)增長(zhǎng)了十幾倍,很明顯這種增長(zhǎng)不是因?yàn)橹袊?guó)人群的遺傳背景發(fā)生改變導(dǎo)致的，而是生活方式劇變的結(jié)果。

2021年9月30日，《緩解2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》(以《2型糖尿病逆轉(zhuǎn)中國(guó)專家共識(shí)》為基礎(chǔ)討論制定，以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)2》)正式在《中國(guó)糖尿病》《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》等專業(yè)學(xué)術(shù)期刊同期發(fā)布?！豆沧R(shí)2》不僅對(duì)“糖尿病緩解”的標(biāo)準(zhǔn)做了清晰界定，同時(shí)也對(duì)緩解糖尿病的臨床證據(jù)、機(jī)制、具體方法進(jìn)行了全面分析和闡述，并在此基礎(chǔ)上提出了緩解2型糖尿病的具體建議。

4.糖尿病逆轉(zhuǎn)

《緩解2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》推薦強(qiáng)化生活方式干預(yù)(飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等)作為所有2型糖尿?。═2DM）緩解的基本方案。

（1）飲食營(yíng)養(yǎng)治療:建議將限能量飲食(CRD)和限能量地中海飲食配合運(yùn)動(dòng)作為緩解T2DM的基本方案。CRD目前主要有3種類型:①在目標(biāo)能量攝入量基礎(chǔ)上按一定比例減少（30%-50%）能量攝入;在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500 kcal左右的能量攝入;③每日攝入量1000-1500 kcal。短期(4~12周)階段性的特殊飲食模式(包括高蛋白飲食、生酮飲食)有助于減重和緩解T2DM。

經(jīng)評(píng)估地使用輔助控糖食品或功能食品可起到增加飽腹感、輔助控糖、降低飲食管理難度的作用，有利于減重和緩解T2DM。代餐應(yīng)提供蛋白質(zhì)、纖維素和微量元素,保證營(yíng)養(yǎng)素的基本需要，控制能量攝入。常見(jiàn)代餐品種主要有3種:①去除80%淀粉的代餐粉(用以制成包子、面包、面條等)替代日常主食;②代餐餅干;③代餐湯品。

（2）飲食方式建議：

減慢進(jìn)餐速度:增加咀嚼次數(shù),每進(jìn)食一口食物咀嚼20~40次;餐間停頓，減小每一口食物的體積，用非優(yōu)勢(shì)手持筷或用叉。

餐前飲水或吃少量堅(jiān)果(如10顆杏仁、20?；ㄉ?:堅(jiān)果含不飽和脂肪酸，進(jìn)食后能刺激膽囊收縮素的分泌,通過(guò)迷走神經(jīng)和非迷走神經(jīng)途徑降低食欲。

合理安排進(jìn)餐順序:①餐前喝湯,容易產(chǎn)生飽腹感;②先吃蔬菜、低糖水果,其體積大,食用量低,減慢吸收速度，誘導(dǎo)飽腹感;③葷菜與肉類能量偏高,放在第三位吃，進(jìn)一步增加飽腹感;④進(jìn)餐最后吃少量主食和碳水化合物，其吸收緩慢,減少餐后血糖波動(dòng)。

增加富含膳食纖維的食物:膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢,易產(chǎn)生飽腹感?？稍黾友帑湣⑷コ?0%淀粉的代餐粉制成的全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等食物的攝入。

低碳、低嘌呤、低升糖的三餐菜譜參考餐單（高血糖/糖尿病/高尿酸）

（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù):建議每周進(jìn)行不少于150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)每周應(yīng)進(jìn)行不少于2次的抗阻運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以直接消耗部分能量而達(dá)到控制血糖的目的。運(yùn)動(dòng)也可以增加肌肉的容積并使胰島素敏感性得到持續(xù)性改善。此外，運(yùn)動(dòng)還可以改善患者血脂、血壓和心血管健康，提高其愉悅感。

《共識(shí)》建議對(duì)于BMI≥32.5的T2DM患者，如非手術(shù)治療措施不能顯著改善體重和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解T2DM。BMI≥32.5時(shí)應(yīng)積極手術(shù);27.5≤BMI<32.5時(shí)，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制體重及血糖且至少符合額外的2個(gè)代謝綜合征組分或存在并發(fā)癥，可慎重考慮手術(shù)。

5.逆轉(zhuǎn)糖尿病的最大障礙是自己

在上述專家共識(shí)建議中，飲食營(yíng)養(yǎng)治療是最核心的治療方案。

以限能量飲食(CRD)來(lái)說(shuō),如果沒(méi)有明確的食譜指導(dǎo)，并有吃零食的習(xí)慣,除完成日常的工作，經(jīng)常還要加班承受更多的壓力的話，真的很難做到。

例如:100g(大概810片)的全麥餅干的能量約420 kcal，而CRD建議的熱量攝入為1000-1500kcal/d。

而且現(xiàn)代食品工業(yè)：

①加工食品多:如果你閱讀過(guò)加工食品的包裝，那就一定了解加工食品(即使標(biāo)記為健康食品)的熱量是普遍較高的，而所謂的低熱量食品多數(shù)只是以人工甜味劑(對(duì)健康的傷害更大)替代了天然糖而已。

②重口味:高糖高脂是典型特點(diǎn)。這不僅是熱量的問(wèn)題，還會(huì)直接導(dǎo)致人體代謝紊亂。

③成癮性強(qiáng):越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)自己有食物渴求,例如對(duì)餅干、薯片或者糖果。這些食物在加工過(guò)程中充分考慮了如何讓人愛(ài)不釋手，一次次購(gòu)買，因此讓人放棄是很困難的。

因此,如果要長(zhǎng)時(shí)間采用限能量飲食或者其他與原本飲食習(xí)慣不同的飲食方法，都有可能因?yàn)闊o(wú)法堅(jiān)持而失敗。

其實(shí)在生活方式干預(yù)慢性病上,最大的問(wèn)題從來(lái)都不是人們不知道怎樣做是對(duì)的，而是知道卻做不到。

誰(shuí)都知道買新鮮的食材，自己做飯更健康?？墒怯钟卸嗌偃四茏龅?而為什么做不到?原因有很多，其中3個(gè)主要原因是:①改變飲食習(xí)慣是件非常困難的事情，遠(yuǎn)比吃藥困難得多;②如果環(huán)境不改變，一個(gè)人的改變維持的時(shí)間有限;③如果不能在短時(shí)間內(nèi)改善，多數(shù)人會(huì)放棄。

最后，不要認(rèn)為已經(jīng)血糖偏高或者已經(jīng)開(kāi)始服藥了就開(kāi)始放棄治療了，按照文中的生活方式進(jìn)行干預(yù)是可以改善甚至逆轉(zhuǎn)的，最起碼也可以減少服藥次數(shù)和數(shù)量，減少對(duì)身體的傷害，降低并發(fā)癥的概率。

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《FMD飲食方式與健康管理》讀書書摘