讀書筆記~周展超主編的《皮膚美容激光與光子治療》第十七章“強(qiáng)脈沖光”

【定義】強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light，IPL）或稱脈沖強(qiáng)光，是以一種強(qiáng)度很高的光源經(jīng)過聚焦和濾過后形成的一種寬譜光，它是由閃光燈產(chǎn)生和發(fā)射的一種波長為500nm-1200nm強(qiáng)的復(fù)合光，這種光本質(zhì)上和日光是非常類似的，部分為可見光，部分為近紅外線。

此外，傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖技術(shù)發(fā)射的能量為遞減的楔形波，為了使后兩個(gè)脈沖能量達(dá)到治療量，需提高第1脈沖的能量，因此可能出現(xiàn)皮膚損傷，而目前新型的優(yōu)化脈沖技術(shù)（Optimal Pulse Technology，OPT），彌補(bǔ)了IPL能量輸出不夠穩(wěn)定的問題，它發(fā)出的幾個(gè)子脈沖可以做到以所謂的磚塊形狀輸出，以均一方式發(fā)射能量，消除了能量波動(dòng)，增加了治療的安全性。

2004年由美國科醫(yī)人公司率先將OPT技術(shù)應(yīng)用于在Lumenis one設(shè)備上，后不斷更新升級，成為光子嫩膚的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

強(qiáng)脈沖光的概念

IPL是一種多波長的光，經(jīng)過濾光片濾過了500nm以下和1200nm(或900nm)以上的光，其光譜范圍在500nm以上的可見光到近紅外光的范圍。那么，在這段光譜中（見電磁輻射光譜）包含有532nm(KTP、綠光)、577～630nm(Dye、黃光)、585～595nm(黃光)、694nm(Ruby、紅光)、700nm(Alexandrite、紅光)、1064nm(Nd:YAG不可見光)的可用光，當(dāng)這段光譜作用于皮膚時(shí)可以同時(shí)令表皮色素減退、擴(kuò)張的毛細(xì)血管收縮、毛孔縮小、皮膚質(zhì)地改善。

此外，不同的波長對皮膚的穿透深度是不一樣的，在可見光范圍內(nèi)，波長越長，其穿透越深。因而在我們進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療時(shí)，醫(yī)生在治療操作時(shí)會(huì)根據(jù)患者的皮膚狀況選擇相應(yīng)的濾光片進(jìn)行治療。

光斑大小和波長影響光穿透深度，小光斑散射快，隨深度增加強(qiáng)度很快衰減。因此光斑越大，穿透性越強(qiáng)，在使用大的治療頭治療時(shí)必須在濾光片和皮膚間使用水基性介質(zhì)。

脈沖寬度，簡稱“脈寬”，是指光開始發(fā)射至停止發(fā)射之間的時(shí)間，也是光照射皮膚的時(shí)間。通常使用毫秒（ms）為單位。強(qiáng)脈沖光與激光最大的區(qū)別在于脈寬可調(diào)。而脈沖延遲簡稱延遲，是兩個(gè)脈沖之間的停頓時(shí)間，也就是脈沖之間讓皮膚冷卻的時(shí)間。

臨床應(yīng)用

IPL是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的光治療技術(shù)之一，在皮膚美容領(lǐng)域占有十分重要的地位。從目前臨床療效報(bào)道來看，IPL目前廣泛應(yīng)用于各種損容性皮膚病的治療，尤其是光損傷和光老化相關(guān)的皮膚病變。

I型嫩膚：IPL針對色素性皮膚病和血管性皮膚病的治療，皮膚色素增加包括雀斑、黃褐斑、日光性黑子、脂溢性角化等；血管性皮膚類病包括毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、酒渣鼻、鮮紅斑痣、血管瘤等；以及脫毛的治療機(jī)制。

ll型嫩膚：IPL針對真皮膠原組織結(jié)構(gòu)改變相關(guān)性疾病的治療，包括皺紋、皮膚松弛、毛孔粗大、皮膚粗糙，以及由于各種炎癥性疾病如痤瘡、水痘等遺留的細(xì)小凹陷性瘢痕等。

IPL治療的效果與醫(yī)師治療的技巧有著很大的關(guān)系，只有熟悉IPL技術(shù)，并且對皮膚反應(yīng)以及皮膚具有足夠的專業(yè)知識(shí)時(shí)，治療才能獲得成功，僅僅按照公司推薦的參數(shù)機(jī)械地進(jìn)行治療則很難獲得滿意的療效。

治療技術(shù)

由于IPL治療明顯具有美容色彩的治療，客戶的期望值比“傳統(tǒng)”的治療項(xiàng)目要高，故治療時(shí)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)患間的交流，治療的時(shí)候安全性也非常重要。

咨詢：在患者首次就診，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)問病史，包括既往治療史，并檢查皮損是否適合IPL治療、了解患者治療的目的及其期望值、與患者討論治療方案。

首次就診客人，醫(yī)生還應(yīng)告知：可能會(huì)出現(xiàn)一些與治療相關(guān)的不適與疼痛；即刻可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性紅斑、紅腫；皮損可能會(huì)在今后的數(shù)月內(nèi)被逐漸清除；會(huì)有皮膚紋理和色素的暫時(shí)變化等，另外還應(yīng)提前排除禁忌癥人群。

防護(hù)：治療時(shí)醫(yī)患都應(yīng)佩戴護(hù)目鏡，提醒患者儀器操作時(shí)請閉上眼睛。

拍照：治療前后拍攝照片，作為治療效果的記錄。

治療部位涂一薄層冷藏的（6℃-10℃）IPL耦合凝膠，通常1-2mm厚，皮膚顏色較深的患者涂3mm厚。

漂浮技術(shù)：采用IPL的大光斑治療時(shí)，濾光片和皮膚間凝膠厚度1-2mm即可達(dá)到滿意度，這種技術(shù)被稱之為“漂浮”技術(shù)，在IPL設(shè)備無集成濾光片冷卻系統(tǒng)時(shí)推薦使用。

緊貼技術(shù)：采用此技術(shù)時(shí)，為了減少疼痛及增強(qiáng)不同操作者間治療的一致性，可使用冷卻膠或表面麻醉劑。但是周展超作者本人通常不適用麻醉藥，因?yàn)樘弁丛诤艽蟪潭壬夏軒椭t(yī)師判斷治療過程是否安全有效。

測試光斑：測試光斑時(shí)，冷凝膠在下頜角區(qū)，厚1-2mm，依選擇的治療參數(shù)照射2-3個(gè)光斑，觀察皮膚反應(yīng)。理想的治療參數(shù)是15-30分鐘會(huì)出現(xiàn)適當(dāng)?shù)闹委煼磻?yīng)，如皮損出現(xiàn)（色素斑出現(xiàn)加深，或者出現(xiàn)輕微水腫），但周圍正常皮膚僅出現(xiàn)輕微的潮紅反應(yīng)，治療區(qū)皮膚感到輕微的灼熱或者疼痛。

重復(fù)治療技術(shù)：為了更好的治療效果，一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)對治療區(qū)域進(jìn)行第二回合的治療，當(dāng)然再次治療前，為了安全起見，應(yīng)該重新測試光斑反應(yīng)。如嚴(yán)重的毛細(xì)血管擴(kuò)張/老年斑，可能需要進(jìn)行第二回合治療，這種適合皮膚治療全療程的5次治療中，可使血管疾病和色素疾病進(jìn)一步改善，這種技術(shù)僅限于I～lll型皮膚。對于IV和V型皮膚，可能需要調(diào)整治療技術(shù)，不推薦用于VI型皮膚。

治療后立即使用冰袋，以冷卻治療部位，減少水腫和減輕不適。治療后12小時(shí)內(nèi)建議不要使用熱水，熱水會(huì)使那些治療較重的患者發(fā)生水皰。治療后的4-5日要注意避免治療部位受外傷：不能洗澡、不能做有氧運(yùn)動(dòng)、按摩等等。治療一個(gè)月內(nèi)，注意防曬，使用高效（30-50 SPF）的防曬霜。

能量設(shè)置

由于光子設(shè)備設(shè)備生產(chǎn)廠家很多，各種光子設(shè)備之間的能量設(shè)置很難換算，因此參數(shù)設(shè)置必須從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：

要想盡快獲得療效，同時(shí)避免副作用的發(fā)生，正確選擇治療頭非常重要。治療手具選擇可以從以下幾個(gè)方面考慮：

從病變治療的深淺的選擇：針對淺表色素性病變（比如光老化色斑、日光斑、雀斑）或毛細(xì)血管擴(kuò)張的治療，I型嫩膚時(shí)選用560/515/590手具（Lumenis）或540/570手具（飛頓）；當(dāng)治療毛孔粗大、改善皮膚的質(zhì)地的深層病變、治療細(xì)小皺紋，II型嫩膚選擇640手具。

按治療速度的快慢選擇：當(dāng)想讓治療激進(jìn)些，治療速度快些，則選擇560等短波長手具，反之選擇640等長波手具。

按皮膚類型選擇：當(dāng)皮膚顏色較淺、I~III 型皮膚時(shí)，建議選用560手具，當(dāng)皮膚顏色較深、V~VI型或VI型皮膚時(shí)，建議選用590或640手具，這以免深色皮膚表皮色素吸收短波能量過多而致炎癥后的色素沉著。

設(shè)備自身有接觸式冷卻系統(tǒng)，為了更好地讓表皮降溫，使表皮得到最大的保護(hù)。其中冷卻系統(tǒng)還分為最大的冷卻和中度冷卻，當(dāng)治療血管性病變時(shí)，為了避免毛細(xì)血管過度地收縮需要將冷卻系統(tǒng)關(guān)閉。

同時(shí)，治療時(shí)一般會(huì)在皮膚與治療頭之間涂抹冷凝膠，也有利于熱的傳導(dǎo)，能使皮膚均勻有效地冷卻。

能量的設(shè)置：能量大小與治療效果和副反應(yīng)是直接相關(guān)的，能量越大，療效越好，但皮膚可能出現(xiàn)副反應(yīng)的可能性也會(huì)增大。

脈沖的設(shè)置：不同的機(jī)器對參數(shù)的設(shè)定也有所不同，比如不同的脈沖類型（針對不同皮膚中的色素含量選擇）及脈沖數(shù)。

在強(qiáng)脈沖光中，脈沖數(shù)通常有單脈沖、雙脈沖和三脈沖。2個(gè)以上的脈沖數(shù)其2個(gè)或3個(gè)脈沖時(shí)，就有1個(gè)或2個(gè)脈沖延遲時(shí)間，目的都在于讓表皮能夠得到最好的冷卻及最大的保護(hù)，而同時(shí)靶組織能夠持續(xù)地加熱直至靶組織破壞。

多脈沖技術(shù)：合理使用脈沖寬度和延遲能提高IPL治療的安全性和有效性，一般來說，單脈沖時(shí)，IPL能量比較集中于表皮，而多脈沖配合皮膚冷卻技術(shù)能將IPL能量“輸注”到皮膚的深層。

以三脈沖模式進(jìn)行治療為例，增加光子對皮膚的穿透性避免表皮的損傷，或者為了治療真皮的靶組織，可以選擇多脈沖技術(shù)，配合皮膚冷卻能達(dá)到治療真皮和保護(hù)表皮的作用。

皮膚顏色：治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同膚色的人設(shè)置合理的能量和脈沖寬度及延遲時(shí)間。

盡管光子入門醫(yī)美，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但其實(shí)它對醫(yī)生的水平要求很高，針對不同的皮膚類型，要求醫(yī)生確保選擇合適的波長、脈寬、能量密度、脈沖數(shù)、脈沖延遲時(shí)間等，否則要么治療過于“溫和”乃至無效，要么產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。

因此，要想獲得強(qiáng)脈沖光的嫩膚和治療效果，操作人員必須先學(xué)習(xí)強(qiáng)脈沖光的理論知識(shí)，嚴(yán)格的操作培訓(xùn)；臨床實(shí)踐中對每一個(gè)個(gè)案的皮膚診斷明確、有理論依據(jù)地指導(dǎo)其治療，通過觀察、理解、總結(jié)又升華到理論，如此循環(huán)才能獲得真正意義的“技巧”。

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