病情說明

讓因疾病、外傷或先天性因素而失去乳房的女性，接受乳房切除手術(shù)后立即或延遲性地接受再造手術(shù)，使其恢復(fù)有雙側(cè)乳房的感覺，恢復(fù)其在生活與心理上的自信。 

目的與效益

• （1）立即性乳房再造，可減少因乳房切除后而造成的失落感或適應(yīng)期。

• （2）延遲性乳房再造，可使原本較緊的胸部皮膚得到改善。

建議方法

一、假體植入(Implant)

• （1）手術(shù)時間：約1小時。

• （2）住院天數(shù)：立即性3-5天；延遲性不需要住院。

• （3）做法：

a--立即性再造：一次完成假體植入。

b--延遲性再造：分兩次完成。第一次植入組織擴張器；第二次

(與第一次約隔3個月)：植入假體。

• （4）優(yōu)點：

a--手術(shù)時間短。

b--成功率98~100%，可達到穿衣服對稱的外觀。

c--無另外傷口。

• （5）缺點：

a--不自然。

b--約21.5%胸部不對稱。

c--莢膜攣縮，五年約30%。

d--約有12.9%發(fā)生滲漏。

e--約有15.8%發(fā)生感染。

f--8.6%傷口愈合緩慢。

g--放射治療后病人建議避免。

二、局部闊背肌皮瓣(Pedicle LD flap)

• （1）手術(shù)時間：約3小時。

• （2）住院天數(shù)：3-5天。

• （3）做法：

a--將闊背肌肌肉及皮膚轉(zhuǎn)移至胸部。

• （4）優(yōu)點：

a--手術(shù)時間短。

b--術(shù)后恢復(fù)快。

c--成功率99~100%。

• （5）缺點：

a--通常肌肉皮瓣的量不夠，且易萎縮。

b--觸感不好，較硬。

c--肩部有時會緊緊的。

d--背部有疤痕。

三、局部橫腹直肌皮瓣再造(Pedicle TRAM flap)

• （1）手術(shù)時間：約4-6小時。

• （2）住院天數(shù)：7-10天。

• （3）做法：

a--將腹部皮瓣、脂肪及一側(cè)腹直肌經(jīng)由上腹部的隧道轉(zhuǎn)移至胸部，不需顯微手術(shù)接血管。

• （4）優(yōu)點：

a--自然。

b--對稱。

c--柔軟。

d--成功率99~100%。

• （5）缺點：

a--部分脂肪壞死約7-30%，范圍較大。

b--部分皮瓣壞死約3-15%。

c--腹部后遺癥(如疝氣、腹部無力)約3-15%。

d--腹部較痛。

四、深下腹動脈穿通枝皮瓣(DIEP flap) 或下臀動脈穿通枝皮瓣(GAP flap)*

• （1）手術(shù)時間：約6-10小時。

• （2）住院天數(shù)：7-10天。

• （3）做法：

a--將腹部皮瓣包括皮膚、脂肪連同供應(yīng)營養(yǎng)的動靜脈轉(zhuǎn)移至胸部后，將其血管以顯微手術(shù)與胸部血管連接，其后需在加護病房監(jiān)測血管情況，約3~5天。

b--*是類似手術(shù)，利用臀部皮瓣脂肪重建。

• （4）優(yōu)點：

a--觸感佳、自然、對稱、柔軟。

b--保留腹部肌肉，術(shù)后不會有腹部無力現(xiàn)象。

c--腹部傷口較不痛、恢復(fù)快。

d--病人滿意度最高。

e--成功率98%。

• （5）缺點：

a--手術(shù)及住院時間較長。

b--因顯微手術(shù)，術(shù)后需臥床休息3~5天。

c--部分脂肪壞死約3~5%，范圍較小。

d--部分皮瓣壞死概率約1~2%。

e--傷口發(fā)炎約2~3%。

f--疝氣約小于1%。

可能并發(fā)癥與發(fā)生概率及處理方法

這風(fēng)險會依病人整體的身體健康狀況與及手術(shù)的嚴(yán)重程度而異。由于每一個病人都有不同的特殊風(fēng)險與體質(zhì)，故病人應(yīng)于術(shù)前告知醫(yī)師現(xiàn)在用藥、過去病史和藥物過敏史，以使醫(yī)師可采取應(yīng)有的預(yù)防措施，以確保手術(shù)順利進行。

• （1）假體置入(或組織擴張器)再造

a--胸部不對稱: 約21.5%；可能須手術(shù)調(diào)整。

b--莢膜攣縮: 五年約30%；嚴(yán)重者可能需接受放松手術(shù)。

c--滲漏: 12.9%；并發(fā)有變形者需要更換或取出植入物。

d--感染: 15.8%；輕微者以抗生素治療，嚴(yán)重者則需取出植入物。

e--傷口愈合緩慢: 8.6%；需長期的換藥。

• （2）局部闊背肌皮瓣(Pedicled LD flap)

a--血清腫(seroma): 10-30%；若發(fā)生則須較長期的引流。

b--背部麻或緊: 50%；術(shù)后勤勞的復(fù)健可改善與降低嚴(yán)重度。

c--無法從事粗重工作: 33-39%。

d--部分或全部皮瓣壞死: < 1%；可能需清創(chuàng)手術(shù)。

• （3）局部橫腹直肌皮瓣再造(Pedicled TRAM flap)

a--部分脂肪壞死: 7~30%；可能需清創(chuàng)手術(shù)。

b--部分皮瓣壞死: 3~15%；可能需清創(chuàng)手術(shù)。

c--腹部后遺癥(如疝氣、腹部無力): 3~15%；可能須手術(shù)重建腹壁筋膜。

d--腹部較痛。

• （4）接受深下腹動脈穿通枝皮瓣(DIEP flap).移植者

a--部分脂肪壞死: 2-3％；可能需清創(chuàng)手術(shù)。

b--傷口裂開: 2-3％；需長期換藥，可能需清創(chuàng)手術(shù)。

c--部分皮瓣壞死: 1-2％；可能需清創(chuàng)手術(shù)。

d--全部皮瓣壞死: 1-2％；可能需清創(chuàng)手術(shù)。

e--腹部疝氣: < 1％；可能須手術(shù)重建腹壁筋膜。

• （5）任何手術(shù)皆可能有感染與出血的并發(fā)癥;接受皮瓣移植術(shù)者，有可能對血管吻合術(shù)中所注射的促進血液循環(huán)藥物過敏而危及生命。

• （6）其他偶發(fā)病變或并發(fā)癥。

替代處理方案

使用穿戴式假體：

• （1）優(yōu)點：是可隨己意決定穿戴大小、不需承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險。

• （2）缺點：需每天更替與穿戴，劇烈活動時有走位的可能，假體表面物與皮膚摩擦易有濕疹，不穿衣服時仍有明顯乳房變形或缺損等等。

未處理的風(fēng)險

未選擇乳房再造手術(shù)并不會發(fā)生風(fēng)險。

術(shù)后復(fù)原期可能出現(xiàn)的問題

• （1）最不舒服感約于術(shù)后24- 48小時，爾后慢慢減少。

• （2）術(shù)后48小時，請飲用液體食物如牛乳、果汁或湯。

• （3）禁止抽煙，請勿聞到二手煙，因為尼古丁會造成血管收縮。

• （4）重建的乳房會有點腫脹及輕微瘀血，于術(shù)后一星期開始消退。

• （5）引流管一般于術(shù)后1-2周，若引流管內(nèi)液體量大于每天30C.C.，則需多引流幾天，只要每天記錄引流量及倒掉引流液即可。引流管可在門診時由醫(yī)師拔掉。

• （6）傷口上有透氣膠布，通常不需要換藥，但有時皮膚會癢。接受腹部皮瓣手術(shù)者肚臍需擦藥膏，每天二次，肚臍上的線約術(shù)后三星期于門診拆線。

• （7）術(shù)后一星期可以淋浴洗澡，若接受腹部皮瓣手術(shù)，術(shù)后二星期內(nèi)走路最好彎腰，而且膝蓋彎曲，直到腰部不覺得緊緊的。睡覺時膝蓋可墊2-3個枕頭。

• （8）患側(cè)肩關(guān)節(jié)，在術(shù)后2周內(nèi)勿劇烈運動，尤其是”外展90度”及向身體夾緊。

• （9）穿戴胸罩時機根據(jù)接受的手術(shù)類型不同而異，故須詢問醫(yī)師依醫(yī)囑執(zhí)行。

 其他補充說明

• （1）若有下列情形，請于術(shù)前主動告知醫(yī)師：

a--有血液凝血功能不良傾向

b--有糖尿病、高血壓、心臟病、血管硬化等慢性疾病

c--有疤痕增生體質(zhì)

d--正在使用阿斯匹林、維生素E、華法林(Warfarin)等影響血液凝固的藥物

e--有吸煙、喝酒習(xí)慣

f--有藥物過敏

g--過去有接受手術(shù)

• （2）有抽煙者，最好請先戒煙一個月，因抽煙會抑制血流到皮膚，影響傷口愈合。

• （3）若有服用抗凝血藥物者，請先和您的內(nèi)科醫(yī)師討論后，停藥1-2星期，以免造成凝血異常，影響傷口愈合。

• （4）每次手術(shù)費用，均以當(dāng)次手術(shù)為限，如需再次手術(shù)或后續(xù)治療時，費用將另計。各項費用的收費項目及金額，均已明確告知。

• （5）此手術(shù)非屬急迫性質(zhì)，不于說明當(dāng)日進行，應(yīng)經(jīng)充分時間考慮后再決定施作與否。