按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)系統(tǒng)(DRGs)是一種通過制定統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)保支付方式。為應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，醫(yī)?；饓毫^大，我國(guó)近年來進(jìn)行了DRGs試點(diǎn)實(shí)施的探索，今年也正式啟動(dòng)DRGs/按病種分值付費(fèi)系統(tǒng)(DIP)3年行動(dòng)計(jì)劃。在不斷深入的醫(yī)保改革進(jìn)程中，DRGs支付范圍不斷擴(kuò)大，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、收付費(fèi)管理、績(jī)效分配等方面不斷優(yōu)化和完善，目前已初見成效。支付方式的改變對(duì)醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)及參與者都帶來了巨大的改變，也對(duì)醫(yī)院管理者、檢驗(yàn)科管理者及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者提出了全新的挑戰(zhàn)。

本期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)的多位專家、教授，共同從國(guó)家監(jiān)管、醫(yī)院管理、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、臨床診療等方面進(jìn)行了探討，同時(shí)也對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在 DRGs背景下的發(fā)展方向進(jìn)行展望。

陳鳴:

1、DRGs/DIP對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理可能有些什么影響?DRGs/DIP的實(shí)施，是否會(huì)與檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)相結(jié)合？

王傳新：

目前DRGs已在不同省份試點(diǎn)，下一步可能會(huì)向“DRG 預(yù)付制全成本綜合 打包收付費(fèi)的混合支付方式”轉(zhuǎn)變，建立健全超支不補(bǔ)、結(jié)余留用激勵(lì)約束機(jī)制，結(jié)余資金可用于提升職工薪酬待遇水平，也可用于醫(yī)院自身建設(shè)發(fā)展。一般情況下，疾病的費(fèi)用包括檢驗(yàn)檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用等，若某一部分費(fèi)用過高，勢(shì)必造成其他部分的費(fèi)用減少。DRGs是國(guó)家醫(yī)保的總體調(diào)控，必將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理產(chǎn)生較大影響。

部分省市正在積極推行緊密型醫(yī)聯(lián)體，一個(gè)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院可能對(duì)應(yīng)4~5家縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，若醫(yī)保費(fèi)用采取醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一打包支付的模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)精打細(xì)算，可以通過對(duì)多發(fā)病及高危因素的控制，降低發(fā)病率，從而減少醫(yī)療消耗和醫(yī)保支出，這樣 DRGs實(shí)施起來容易很多。這是一個(gè)多方面的聯(lián)動(dòng)，對(duì)一個(gè)綜合性醫(yī)院來講，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者需從檢驗(yàn)檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用等多方面進(jìn)行整體考量。

而檢驗(yàn)科需要對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)某一疾病的檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行組合，回歸臨床診療價(jià)值。對(duì)于常規(guī)性項(xiàng)目，檢驗(yàn)科應(yīng)保證準(zhǔn)確性和同質(zhì)性，進(jìn)一步落實(shí)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；對(duì)于一些疑難疾病，則需要加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)新技術(shù)手段，開展檢驗(yàn)新項(xiàng)目， 提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。在 DRGs/DIP大環(huán)境下，醫(yī)保改革還處于動(dòng)態(tài)的調(diào)整過程，哪些項(xiàng)目對(duì)于某一病種是必不可少的，檢驗(yàn)費(fèi)用在某一病種應(yīng)該占多大比例等問題上均需要調(diào)整和商榷。對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)而言，DRGs的實(shí)施在未來對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)具有積極的推動(dòng)作用。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要堅(jiān)持以臨床診療需求為導(dǎo)向，以患者需求為核心，借力檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)及醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)政策，提高檢驗(yàn)學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展水平，推進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化和品質(zhì)化建設(shè)。

陳鳴:

2、CHS-DRG付費(fèi)試點(diǎn)實(shí)施進(jìn)展目前情況如何，未來的工作方向是什么呢?

朱兆芳：

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》確定醫(yī)療保障制度改革總體框架為“1個(gè)目標(biāo)+4 個(gè)關(guān)鍵機(jī)制+2大支撐體系”, 同時(shí)在“十四五”全民醫(yī)療障規(guī)劃的通知(國(guó)辦法[2021] 36號(hào))提出持續(xù)深化醫(yī)保支方式改革和提高醫(yī)保的精細(xì)管理。據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)，截止2021年11月，已付費(fèi)或準(zhǔn)備付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過800家，26家DRGs試點(diǎn)城市實(shí)現(xiàn)實(shí)際服務(wù)，各地也在國(guó)家規(guī)范基礎(chǔ)上結(jié)合本地實(shí)際情況進(jìn)行了適當(dāng)創(chuàng)新探索。

2022年，國(guó)家醫(yī)療保障局啟動(dòng) DRGs/DIP3年行動(dòng)計(jì)劃，目標(biāo)是2025年實(shí)現(xiàn)對(duì)病種、機(jī)構(gòu)、區(qū)域和費(fèi)用的4個(gè)全面覆蓋，這也成為未來3年醫(yī)保支付方式改革工作的重點(diǎn)方向。3 年行動(dòng)計(jì)劃主要聚焦抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同4個(gè)方面，具體來講，在未來3年，需實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、醫(yī)?；?個(gè)全面覆蓋；完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制、 健全績(jī)效管理與運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制、形成多方參與的評(píng)價(jià)與爭(zhēng)議處理機(jī)制、建立相關(guān)改革的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制；夯實(shí)基礎(chǔ)，加強(qiáng)專業(yè)能力、信息系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、示范點(diǎn)4項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)；引導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)推進(jìn)編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制建設(shè)4個(gè)方面的協(xié)同改革。

陳鳴:

3、CHS-DRG 付費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了哪些要求?

朱兆芳：

DRGs改革的目的是規(guī)范行為、優(yōu)化資源利用及控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)。無論 是DRGs還是DIP付費(fèi)方式的改革，都是將原有的按項(xiàng)目付費(fèi)改為按單元付費(fèi)，單元可以是人頭、天數(shù)、病組或機(jī)構(gòu)總額，不管顆粒度有多細(xì)，都存在一個(gè)預(yù)期的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員需要思考如何在有限的資金范圍內(nèi)既要保證醫(yī)療質(zhì)量，又要實(shí)現(xiàn)效益最大化。而診療項(xiàng)目的必要性、服務(wù)的有效性是大家需要考慮的重點(diǎn)。但在實(shí)施過程中，可能會(huì)出現(xiàn)降低醫(yī)療質(zhì)量、縮減診療項(xiàng)目、分解住院、抑制新技術(shù)發(fā)展、推諉重患、低碼高編等問題。因此，醫(yī)保監(jiān)管是DRGs改革過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。

監(jiān)管是國(guó)家醫(yī)療保障局的一個(gè)非常重要的職能， 從確保醫(yī)?；鸢踩慕嵌瘸霭l(fā)，國(guó)家醫(yī)療保障局在醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管上制定了非常強(qiáng)有力的法律條款，且對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了不同形式的監(jiān)管，如飛行檢查、專項(xiàng)檢查等。醫(yī)保監(jiān)管是一個(gè)全方位、全流程的閉環(huán), 針對(duì) DRGs付費(fèi)模式，監(jiān)管指標(biāo)應(yīng)圍繞事前、事中和事后進(jìn)行設(shè)計(jì)，監(jiān)管部門在告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)監(jiān)管規(guī)則后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在事中服務(wù)階段需按照醫(yī)保監(jiān)管的要求，從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、成本控制等方面做好內(nèi)部質(zhì)量控制。

DRGs改革是多方協(xié)同推進(jìn)的過程。在DRGs付費(fèi)改革過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到編碼管理、病案質(zhì)控、信息傳輸和內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制轉(zhuǎn)變到位，積極推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)的配套改革。配套改革主要包括4個(gè)方面。(1)病案質(zhì)量管理：加強(qiáng)病案管理和疾病編碼培訓(xùn)，提升質(zhì)量；(2)醫(yī)療質(zhì)量管理：本地化臨床路經(jīng)管理，優(yōu)化疾病診治流程；(3)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和成本管理：精細(xì)化內(nèi)部運(yùn)營(yíng)成本管理，實(shí)現(xiàn)合理結(jié)余：(4)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效分配管理：實(shí)施基于DRGs/DIP 的內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)和薪酬分配制度改革。其中制定診療規(guī)范是非常重要的環(huán)節(jié)，對(duì)每一個(gè)病組或者每一個(gè)病種，應(yīng)由省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)等相關(guān)專家形成行業(yè)指南或?qū)＜夜沧R(shí)，制定統(tǒng)一的診療規(guī)范，開發(fā)行業(yè)認(rèn)可的臨床路徑，并報(bào)相關(guān)衛(wèi)生部門備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要在診療規(guī)范確定后，根據(jù)臨床路徑或診療規(guī)范測(cè)算成本，由原來的項(xiàng)目成本管理轉(zhuǎn)變?yōu)椴》N成本管理，即未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)需探索基于病種的成本核算，改變基于項(xiàng)目的成本核算的思維。醫(yī)保改革的實(shí)施離不開每個(gè)醫(yī)生的支持，省級(jí)、區(qū)域檢驗(yàn)中心、縣級(jí)等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者的側(cè)重，并根據(jù)自身?xiàng)l件重新定位，制訂合理的薪酬分配和績(jī)效評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)生行為與醫(yī)院行為趨同化，以實(shí)現(xiàn)DRGs付費(fèi)改革順利進(jìn)行,以及醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

陳鳴:

4、在DRGs/DIP改革全面推開的形勢(shì)下，對(duì)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能產(chǎn)生什么影響? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該怎么做才能更好地適應(yīng)呢?

朱兆芳：

DRGS/DIP的全面推開，是對(duì)醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方均有益的一件事。從國(guó)家醫(yī)保第一屆DRGs/DIP大會(huì)專家發(fā)言了解到，30個(gè)試點(diǎn)城市2019和2021年醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)率較全國(guó)平均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率降低明顯。推算全 國(guó)范圍使用DRGs可減少醫(yī)保費(fèi)用超過1000億元，且多個(gè)DRGs 試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行結(jié)余留用。對(duì)患者而言, 大部分試點(diǎn)城市在DRGs實(shí)際付費(fèi)后較DRGs實(shí)際付費(fèi)前平均個(gè)人自付比例均有所下降。

此外，DRGs改革可推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變機(jī)制。從過去的經(jīng)驗(yàn)來看，DRGs改革一方面促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的加強(qiáng)，其中包括加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算清單和病案 首頁管理；加強(qiáng)臨床路徑管理，建立 DRGs相適應(yīng)的績(jī)效管理模式；建立基于大數(shù)據(jù)的全流程監(jiān)管機(jī)制促使藥耗回歸治??；建立高效醫(yī)藥供給體系，并實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。另一方面DRGs改革推進(jìn)了分級(jí)診療，試點(diǎn)城市DRGs實(shí)際付費(fèi)后較實(shí)際付費(fèi)前平均基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人數(shù)占比有所增加。同時(shí)，DRGs改革還可有效控制住院率的上漲。

在 DRGs改革實(shí)施的初期，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施過程中遇到困難是很正常的，這需要時(shí)間去適應(yīng)。國(guó)家級(jí)的區(qū)域醫(yī)學(xué)中心、市級(jí)、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平和層次各不一樣，但是大家對(duì)醫(yī)?；鸬脑V求基本一致。在推行醫(yī)保按DRGs/DIP付費(fèi)的初始階段，大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前認(rèn)為改革實(shí)施的困難聚焦在DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際治療費(fèi)用差異較大，特別是對(duì)于部分治療難度大的患者，醫(yī)保費(fèi)用很難覆蓋實(shí)際費(fèi)用等付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題上。許多城市基于模擬運(yùn)行階段和付費(fèi)初期的實(shí)際情況，在 DRGs付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)置了不同的等級(jí)系數(shù)。

DRGs/DIP改革的初衷是調(diào)整整體結(jié)構(gòu)，而不是關(guān)注到某一單一病種上，這需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層從醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)、收治患者結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行調(diào)整。在 DRGs改革過程中，自身功能定位的重新認(rèn)識(shí)和收治病種結(jié)構(gòu)的重新調(diào)整是不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要認(rèn)真思考的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在加強(qiáng)臨床路徑管理、構(gòu)建完整的成本核算體系、加強(qiáng)績(jī)效管理等方面做出努力，這樣才能更好地與新制度相磨合和適應(yīng)。

陳鳴:

5、DRGs/DIP醫(yī)療管理的核心是什么? 北京大學(xué)第三醫(yī)院DRGs是怎么實(shí)施的?

崔麗艷

DRGs/DIP 醫(yī)療管理的核心是疾病診斷，需要重點(diǎn)關(guān)注兩個(gè)維度，即臨床過程和資源消耗。DRGs/DIP的實(shí)施必然會(huì)推動(dòng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理和疾病的診治更加規(guī)范、精 準(zhǔn)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)資源消耗和成本的合理控制。北京大學(xué)第三醫(yī)院自2011年開始啟動(dòng)DRGs試點(diǎn)，作為首批試點(diǎn)醫(yī)院，面對(duì)挑戰(zhàn)，積極應(yīng)對(duì)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。十 多年來，出院患者數(shù)和手術(shù)例數(shù)連年上升，平均住院日持續(xù)下降，在北京市 DRGs綜合評(píng)價(jià)中，各項(xiàng)主要管理指標(biāo)達(dá)先進(jìn)水平[1]。北京大學(xué)第三醫(yī)院檢驗(yàn)科在醫(yī)院的統(tǒng)籌管理下，多舉措提升檢驗(yàn)質(zhì)量和服務(wù)能力，逐步實(shí)施精細(xì)化管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量和效率雙贏。

陳鳴:

6、DRGs/DIP的開展，對(duì)檢驗(yàn)科會(huì)有哪些挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇?

崔麗艷

(1)參與臨床診療過程：DRGs/DIP的開展, 讓檢驗(yàn)科的關(guān)注點(diǎn)從“項(xiàng)目”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹膊　保嗟刈⒅貦z驗(yàn)科作為學(xué)科的核心價(jià)值，回歸診斷初心。一方面，檢驗(yàn)科需要重新梳理檢驗(yàn)項(xiàng)目分組，按照疾病組合進(jìn)行合理設(shè)置。另一方面，檢驗(yàn)醫(yī)師需要積極參與臨床路徑的制訂和優(yōu)化。60%~80%的臨床決策來源檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病的診斷、治療決策、并發(fā)癥評(píng)估、治療效果評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷等各個(gè)方面均具有重要作用。因此檢驗(yàn)人員需重點(diǎn)挖掘檢驗(yàn)項(xiàng)目在疾病診治中的意義，規(guī)范各項(xiàng)檢查在臨床路徑中的應(yīng) 用，充分發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)涵價(jià)值。此外，檢驗(yàn)醫(yī)師需加強(qiáng)與臨床的協(xié)作診療，充分發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)與臨床信息結(jié)合起來，積極參與結(jié)果解讀，當(dāng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)與臨床不符時(shí)，對(duì)可能的原因給出專業(yè)分析并提出解決策略。

(2)提高服務(wù)質(zhì)量：不斷提升服務(wù)質(zhì)量是檢驗(yàn)科持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)是DRGs/DIP背景下減少重復(fù)檢查，提高醫(yī)療資源利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用的有效措施，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量、同質(zhì)化發(fā)展的重要手段。2022年2月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》正式出臺(tái)，檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)政策的落地，將有效推進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的方向大步邁進(jìn)，面對(duì)限速檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的各項(xiàng)技術(shù)難題，加強(qiáng)院企合作，開展高質(zhì)量多中心研究是解決技術(shù)瓶頸的有效途徑。

檢驗(yàn)科在關(guān)注質(zhì)量、成本的前提下，應(yīng)快速、準(zhǔn)確地為臨床提供檢驗(yàn)報(bào)告，利用科學(xué)的管理方法結(jié)合信息化、自動(dòng)化、智能化等多種手段改善檢驗(yàn)科內(nèi)、外的工作流程，縮短標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間并保證其穩(wěn)定性，及時(shí)為臨床診療決策提供依據(jù)，有助于縮短患者的住院時(shí)間，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

(3)加強(qiáng)精細(xì)化管理：在新醫(yī)療改革實(shí)施的驅(qū)動(dòng)下,檢驗(yàn)科必須更新管理理念，對(duì)人、機(jī)、料、法、環(huán)多個(gè)要素實(shí)施精精益化管理，細(xì)化管理流程，真正實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科精細(xì)化管理的制度化、常態(tài)化和規(guī)范化，提高工作效率，降低成本消耗，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)。

陳鳴:

7、DRGs/DIP 改革是否會(huì)加速檢驗(yàn)科回歸臨床診斷的本色，將檢驗(yàn)人員從單純的技術(shù)操作工人的角色中解放出來，為臨床提供更多的診斷價(jià)值? 檢驗(yàn)醫(yī)師、檢驗(yàn)門診的發(fā)展會(huì)不會(huì)因此受益?

崔麗艷

DRGs改革作為指揮棒，要求臨床醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的診斷及快速的治療，而檢驗(yàn)科在臨床決策中發(fā)揮著非常重要的作用。在DRGs大背景下，快速精準(zhǔn)、合理高效是檢驗(yàn)科未來的發(fā)展方向。臨床路徑的的制訂和維護(hù)離不開檢驗(yàn)醫(yī)師的參與，如何花最少的錢，高效地對(duì)疾病做出正確的診 斷，并進(jìn)行療效跟蹤，是臨床與檢驗(yàn)共同面臨的難題。

DRGs改革的核心是臨床診斷，需要檢驗(yàn)人員更加關(guān)注疾病，而不是某個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，這也是未來學(xué)科發(fā)展的重心，以及檢驗(yàn)科內(nèi)涵建設(shè)的重要組成部分。這樣的改革有助于檢驗(yàn)科真正為臨床服務(wù)，為臨床提供高質(zhì)量、有價(jià)值的診斷結(jié)果。

高素質(zhì)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)是檢驗(yàn)科內(nèi)涵建設(shè)重要的內(nèi)生動(dòng)力。檢驗(yàn)人員不僅是檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作員，需要不斷提升自身專業(yè)知識(shí)和技能，從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科專 業(yè)的視角解讀檢驗(yàn)報(bào)告，同時(shí)需要更多地要參與臨床，服務(wù)臨床，積極主動(dòng)地跟臨床溝通，并且通過多學(xué) 科會(huì)診(MDT)等多種形式與臨床共同討論，對(duì)疾病診斷或者鑒別診斷提供合理的建議，從而真正參與到臨床診療中。

目前一些醫(yī)院開設(shè)了檢驗(yàn)門診，在未來，檢驗(yàn)門 診可能更多的是希望能夠?yàn)槟切?duì)檢驗(yàn)結(jié)果有疑惑的患者或者復(fù)查的患者進(jìn)行解答，起到為臨床科室分 擔(dān)、分流的作用。這不僅能讓檢驗(yàn)醫(yī)師真正參與到MDT中，對(duì)患者的診療、檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展都非常有意義。

陳鳴:

8、面對(duì) DRGs/DIP改革，對(duì)檢驗(yàn)人員的自身發(fā)展有什么要求?

杜魯濤

在 DRGs 實(shí)施過程中，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科面臨著很大的壓力，如何參與到臨床路徑的制訂和決策是需要檢驗(yàn)人員思考的問題。一方面，通過診療指南或?qū)＜夜沧R(shí)，讓有價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目或一些新的檢驗(yàn)技術(shù)真正在臨床診療中發(fā)揮作用，并獲得臨床醫(yī)生的認(rèn)可。另一方面，對(duì)于管理者來說，則需要根據(jù)醫(yī)院自身的定位進(jìn)行精細(xì)化管理，同時(shí)需要對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的設(shè)置、科室的發(fā)展定位、學(xué)科發(fā)展等方面深入思考和合理規(guī)劃。檢驗(yàn)人員則需要提升參與臨床診療的能力，回歸疾病診斷需求，創(chuàng)新檢驗(yàn)技術(shù)項(xiàng)目，不斷強(qiáng)化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)。

陳鳴:

9、DRGs支付方式提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床路徑管理模式的主動(dòng)性，二者協(xié)同效應(yīng)明顯。檢驗(yàn)科如何對(duì)接臨床路徑管理，檢驗(yàn)的新項(xiàng)目、新方法、新技術(shù)開展會(huì)受到什么樣的影響? 如何應(yīng)對(duì)?

崔麗艷

檢驗(yàn)科應(yīng)主動(dòng)參與到臨床路徑制定的過程中。在北京大學(xué)第三醫(yī)院，每個(gè)臨床科室有一個(gè)臨床路徑專員，負(fù)責(zé)對(duì)科室的臨床路徑進(jìn)行管理和維護(hù)。檢驗(yàn)科可能存在涉及不同專業(yè)的情況，科室內(nèi)部可組建相應(yīng)團(tuán)隊(duì)，參與對(duì)接臨床路徑管理。檢驗(yàn)科應(yīng)就不同疾病在診療過程中涉及的必需的檢驗(yàn)項(xiàng)目、最優(yōu)檢驗(yàn)項(xiàng)目組合、檢驗(yàn)項(xiàng)目的優(yōu)先級(jí)等問題進(jìn)行梳理及討論。隨后檢驗(yàn)科需與臨床科室商討針對(duì)不同疾病，應(yīng)納入哪些檢測(cè)項(xiàng)目。這對(duì)檢驗(yàn)科管理者來講，是面臨的新的問題，也是值得深入思考的問題。

在DRGs實(shí)施的背景下，一些收費(fèi)較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目可能會(huì)受到一定的限制。一方面可以有效減少不必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展，另一方面，對(duì)于常規(guī)普通檢 測(cè)手段無法診斷的疾病，新項(xiàng)目、新方法、新技術(shù)的開展還是必不可少的，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療的重要手段。 驗(yàn)科需要確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，保證質(zhì)量，并選擇開展有助于臨床診療、更加有臨床價(jià)值的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

陳鳴:

10、不同級(jí)別的檢驗(yàn)科在面對(duì) DRGs/DIP改革時(shí)，如何做好自身的定位,更快更好地適應(yīng)改革帶來的變化?

杜魯濤

DRGs/DIP改革對(duì)三級(jí)、二級(jí)、基層等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生不同的影響，而不同級(jí)別醫(yī)院的檢驗(yàn)科需要結(jié)合自身定位進(jìn)行思考。如大型三甲醫(yī)院、 區(qū)域醫(yī)學(xué)中心等，在DRGs付費(fèi)的大背景下需要聚焦疑難重癥，重點(diǎn)發(fā)展新技術(shù)及高端的檢驗(yàn)項(xiàng)目，能夠在疑難重癥的診療、預(yù)后判斷等方面發(fā)揮重要作用。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，檢驗(yàn)科應(yīng)針對(duì)常見病和多發(fā)病開展常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防、早期診斷、篩查等方面發(fā)揮作用。另外，要大力推進(jìn)區(qū)域檢驗(yàn)中心建設(shè), 積極推行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，降低醫(yī)療成本，提高運(yùn)營(yíng)效率。