經(jīng)絡(luò)辨證分析傷寒和溫病的規(guī)律    廣州艾茸中醫(yī)館中醫(yī)專家 曹志華

   溫病：

1. 風(fēng)熱之邪從口鼻直接侵犯鼻、咽、支氣管、肺，引起肺經(jīng)熱證傷津，這是疾病初期，屬于衛(wèi)分病，因?yàn)榉谓騻螝獠恍l(fā)，所以會(huì)有輕度惡寒。

2. 肺經(jīng)之熱從肺經(jīng)傳入大腸經(jīng)，引起大腸津液受損，大腸津少，大便干燥，出現(xiàn)便秘，熱氣如果延續(xù)到胃經(jīng)，會(huì)引起胃脹，這是氣分病，其實(shí)就是陽明經(jīng)證，厲害的會(huì)引起陽明腑實(shí)癥。

3. 另一條路，肺經(jīng)之熱會(huì)逆?zhèn)魅敫谓?jīng)，肝經(jīng)屬于血，熱入血會(huì)耗血。肝血熱，血熱而肝木枯，子病及母，必然會(huì)耗傷腎，導(dǎo)致熱傷肝腎。也就是中醫(yī)講的營(yíng)分、血分。

4. 溫病是肺—大腸與肺—肝經(jīng)兩條路同時(shí)進(jìn)行，所以很大機(jī)率會(huì)出現(xiàn)大腸、胃經(jīng)的陽明癥；肝腎經(jīng)的營(yíng)血癥同時(shí)出現(xiàn)。

5. 肝與大腸別通，大腸熱和肝熱會(huì)互相影響，所以溫病治療，清大腸和清營(yíng)血應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行。

6. 從脈象看，左脈是心肝腎，屬血，右手是肺脾腎屬于氣。左手腎陰滋養(yǎng)肝陰上升，化生心血，右手腎陽推動(dòng)脾陽化生肺氣。

7. 溫病從肺經(jīng)開始，所以溫病的脈，肺脈是熱證的實(shí)脈、數(shù)脈，大腸經(jīng)也是實(shí)脈，右寸浮脈取大腸經(jīng)，大腸經(jīng)主降，脈有力為陽明不降；右寸沉取主肺，沉取有力主肺熱有實(shí)。右關(guān)主脾胃，溫病胃氣不降，是實(shí)證，故浮取有力。脾脈不在溫病范疇。右尺脈一般不考慮。

8. 溫病從肺經(jīng)傳入肝經(jīng)，肝經(jīng)有熱，所以沉取有力，左關(guān)沉取主肝。浮取是膽經(jīng)，肝火必然引起膽火，所以左關(guān)也是實(shí)脈。木生火，母病及子，所以必然心脈有力，左寸沉取心脈，心火延續(xù)到小腸經(jīng)，如果病情重，小腸經(jīng)脈也會(huì)有力。左尺脈為腎水，水生木，木火耗水，所以腎陰虧而水少，水少而化熱，故左脈沉取細(xì)數(shù)。

傷寒的經(jīng)絡(luò)辨證

1. 肺經(jīng)別通膀胱經(jīng)，而寒氣最容易傷的是后面的膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)不通，就會(huì)導(dǎo)致肺的氣津堵塞在肺經(jīng)，而肺是管理著鼻子、皮膚的，過多的氣津會(huì)進(jìn)入鼻子及皮膚，到達(dá)鼻子，鼻子氣津增多就腫大，水液滲出就流清鼻涕。到達(dá)皮膚，會(huì)引起皮下水分水液過多，組織液壓高，壓迫筋膜、血絡(luò)會(huì)引起疼痛，所以受寒的人周身酸楚疼痛，嚴(yán)重的會(huì)引起局部的皮下滲出，就是蕁麻疹。所以傷于寒會(huì)出現(xiàn)肺部的咳嗽，鼻部的鼻塞、流清鼻涕，皮膚的怕冷、疼痛、蕁麻疹。膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)不通，因?yàn)榘螂捉?jīng)是從頭經(jīng)過后面頸椎，背部，腰部，屁股及腿后面，所以會(huì)引起頸椎痛，腰痛，背痛，坐骨神經(jīng)痛等。膀胱經(jīng)不通會(huì)導(dǎo)致陽氣不能從膀胱經(jīng)這條路下降到腿，會(huì)導(dǎo)致陽氣不降，所以會(huì)發(fā)熱。這就是太陽病的各種癥狀的由來。

2. 肺經(jīng)走不通膀胱經(jīng)，就可能從大腸經(jīng)走，所以會(huì)引起大腸經(jīng)氣津過剩，出現(xiàn)大便水分多，導(dǎo)致腹瀉，這就是葛根湯的由來，用麻黃桂枝散寒，白芍通經(jīng)活血，葛根從大腸經(jīng)把氣津重新提升到膀胱經(jīng)，所以自然止瀉，因?yàn)榭梢园褮饨蛱嵘桨螂捉?jīng)，營(yíng)養(yǎng)后面的頸椎，胸椎部位等，所以可以用葛根湯治療勁椎病，就是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。當(dāng)然，如果導(dǎo)致大腸經(jīng)氣津過多，影響了大腸經(jīng)的降下，就會(huì)影響胃的排空，會(huì)出現(xiàn)陽明不降的趨勢(shì)，所以會(huì)嘔，加半夏可以解決這個(gè)問題，半夏一個(gè)降胃，一個(gè)可以把胃、大腸經(jīng)過多的水弄掉。

3. 肺經(jīng)能力積蓄，會(huì)導(dǎo)致肺經(jīng)化熱，于是外面的膀胱經(jīng)不通，里面的肺經(jīng)又熱，就是寒包火，所以用大青龍湯

4. 通過發(fā)汗后，膀胱經(jīng)的寒氣散了，但是肺經(jīng)的宣發(fā)功能還沒恢復(fù)，或者肺經(jīng)本身也有寒，就要用麻杏石甘湯，桂枝是走肌的，走表的，走膀胱經(jīng)的，這里膀胱經(jīng)已經(jīng)沒寒了，所以不需要。用了反而會(huì)加重肺經(jīng)的熱。

5. 肺-膀胱經(jīng)堵塞，導(dǎo)致往大腸經(jīng)走，會(huì)導(dǎo)致大腸經(jīng)能力積蓄，輕的是葛根湯，從大便排出去了，重的排不出去，就化熱了，變成了陽明病，如果這個(gè)時(shí)候，還有表證，就需要表里雙解?？梢杂么笄帻垳?，加大黃之類的。如果通過發(fā)熱，寒氣散了，或者通過發(fā)汗，膀胱經(jīng)打通了，這個(gè)時(shí)候大腸經(jīng)還有問題，就變成了陽明病。

6. 肺經(jīng)堵塞，肺不暢，會(huì)導(dǎo)致肝氣不暢，進(jìn)而產(chǎn)生少陽的問題，就是小柴胡湯，柴胡疏肝，黃芩清肺，而肝通大腸經(jīng)，半夏降胃通大腸，胃經(jīng)在大腸經(jīng)的后面。加黨參、大棗、生姜、甘草，是因?yàn)椴∏榘l(fā)展到這一步，人的氣津液已經(jīng)消耗很多，全身不足了，只是肺經(jīng)堵塞導(dǎo)致的局部相對(duì)過剩。

7. 大腸經(jīng)不降，和肝經(jīng)不暢，同時(shí)存在，就會(huì)產(chǎn)生少陽陽明合病。

8. 膀胱經(jīng)不通、肺經(jīng)熱、肝不暢通、大腸經(jīng)氣津堵塞，可能同時(shí)存在，互相兼雜，導(dǎo)致各種合病兼癥。

9. 通過發(fā)汗之類，可能導(dǎo)致肺-膀胱經(jīng)及肺-大腸經(jīng)的氣津從汗大量流出，最后導(dǎo)致這些經(jīng)絡(luò)都不足，變成表虛和里虛，表虛怕冷，里虛則是寒生。

10. 如果氣傷多，津液傷的少，可能導(dǎo)致大腸經(jīng)氣不足而水有余，就會(huì)出現(xiàn)痰飲水濕，堵塞大腸經(jīng)、胃經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)中焦的痰飲癥，這種情況，要健脾利濕，也要調(diào)氣，因?yàn)楦谓?jīng)通大腸經(jīng)。就是二陳湯和平胃散的由來。

11. 從脈像來看，左手主血，右手主氣，那么風(fēng)寒犯的是膀胱經(jīng)，會(huì)引起肺經(jīng)氣津增多，所以肺脈應(yīng)該是有力充盈的，肺脈在右寸沉取。膀胱經(jīng)脈在雙尺部，膀胱為腑，腑脈浮取，也就是說，雙尺浮取浮緊。肺脈和膀胱脈是主脈，其他的脈主要看并病，如引起大腸經(jīng)問題，就把右寸沉取，如左關(guān)脈沉取有力偏實(shí)就是肝氣不暢，是少陽病。右關(guān)沉取主胃，沉取實(shí)脈是陽明病。