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■ 文｜趙小刀 我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。 關(guān)于近視防控的方法，我分享過很多。其實不管是采用什么樣的形式，近視防控的方法，都遵循兩大類思路： 第一類：阻止脈絡(luò)膜變薄 第二類：增加脈絡(luò)膜厚度 這兩大思路的最終目標都是阻止鞏膜缺血、變薄，膨隆，來抵抗眼內(nèi)壓的膨脹力，減少近視的發(fā)生和發(fā)展。所以大部分的近視防控手段，都是以脈絡(luò)膜作為靶器官，包括我們非常健康、自然的近視防控手段——戶外活動、沐浴陽光，這種方式其實就是通過增加脈絡(luò)膜的厚度來達到近視防控的效果。 今天我們就來聊聊，在這兩大思路指導(dǎo)下，近視防控工作應(yīng)該怎么做。  怎么阻止脈絡(luò)膜變薄？ 阻止脈絡(luò)膜變薄最常用的策略叫做減少成像滯后。
什么是成像滯后？ 我們正?？催h時，成像一般都在視網(wǎng)膜上，當(dāng)我們近距離用眼時，物體拉近了，成像點也會往后跑，跑到視網(wǎng)膜后面，然后眼睛的調(diào)節(jié)力會再把成像拉回來。成像滯后就是指我們看近時，成像點跑到視網(wǎng)膜后面的現(xiàn)象，成像點在視網(wǎng)膜后面，這種視覺信號刺激，會讓眼睛獲得一個“我需要變長一點”的信號，近視就發(fā)展了。 禁用手機、控制使用pad的時間、盡量把pad接到電視上看大屏幕等等，這些方法都是為了控制用眼距離，減少成像滯后。這也是為什么我們說，近視防控的基本要素是控制用眼距離和用眼時間的原因。  簡單總結(jié)一下，在近視防控中，距離是第一要素，時間是第二要素。具體用什么媒介，是電視還是投影儀還是書本，這些都不是關(guān)鍵，距離才是最重要的。所以如果要上網(wǎng)課，一定要接到電視上或者投影上去看，讓孩子去看2.5米外的大屏幕，或者通過拉遠鏡等視距延長裝置，把近距離的閱讀投影到3米左右。重要的不是看什么，而是距離。  阻止脈絡(luò)膜變薄的第二個關(guān)鍵是調(diào)節(jié)力。
什么是調(diào)節(jié)力 上面提到，看近時成像會往后跑，這個時候人眼會動用調(diào)節(jié)力，肌肉一收縮，就會把成像拉回來。而拉回來這個力量，就是調(diào)節(jié)力。調(diào)節(jié)力存在個體差異。不同的孩子，拉回來的力量可能差距會很大。 調(diào)節(jié)力決定了近距離閱讀時成像滯后的量。調(diào)節(jié)力越好，成像滯后的程度就越少，相反調(diào)節(jié)力越差，滯后的程度就越多。當(dāng)我們調(diào)節(jié)力不足的時候，無法將成像拉回到視網(wǎng)膜之上，而產(chǎn)生一個成像滯后的刺激。嚴重的滯后，會產(chǎn)生比較明顯的近視刺激。總刺激量和滯后程度和時間都有關(guān)系。所以同樣是看15分鐘書，有的孩子刺激量就很大，有的孩子就很少。  調(diào)節(jié)力差怎么辦？我們可以進行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。調(diào)節(jié)力是肌肉的力量，就像健身一樣，可以通過鍛煉提升力量，一般通過翻轉(zhuǎn)拍、翻轉(zhuǎn)鏡等訓(xùn)練調(diào)節(jié)力。當(dāng)訓(xùn)練效果不佳或者是孩子無法堅持的時候，我們也可以放棄訓(xùn)練，直接使用讀寫鏡和視距延長裝置，讓讀寫鏡或者拉遠鏡來幫助調(diào)節(jié)。  另外近距離用眼的時候，眼睛還會形成集合。
什么是集合 兩眼看遠時，眼睛是平行往前看的，但看近處的時候，都需要向里收，最終落到同一個目標上。這個行為我們叫做集合反射。集合時眼外肌收縮，需要發(fā)力。眼外肌發(fā)力會引起眼壓輕度升高，而眼壓升高也是近視發(fā)展的一個因素。 綜上，我們要控制好近距離用眼的距離和方式，小朋友坐姿要端正，寫字時不要歪頭，把胳膊伸出來（肩膀不動），看看自己的掌心能不能碰到紙，掌心剛好在讀寫的距離上，那就對了。如果胳膊伸出來超出了紙的距離，說明孩子坐姿不端正，需要及時調(diào)整，這個非常重要。我們還可以使用一些影響坐姿的小道具，比如說小擋板、拉遠鏡等等這些方式來糾正坐姿。 怎么增厚脈絡(luò)膜？ 近視發(fā)展的危險因素是成像滯后，那么反過來在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)成像超前的時候，脈絡(luò)膜會增厚。 什么是成像超前呢？就是當(dāng)你有近視的時候，你不戴眼鏡，它成像就是超前的。 這其實可以解答一個經(jīng)常被問到的問題，就是不戴眼鏡會不會加速近視發(fā)展？其實并不會，但眼科醫(yī)生并不推薦。這是因為近視又不戴眼鏡，會影響孩子的注意力、集中力，而且因為視力差，孩子會瞇瞇眼、會歪頭，從而加重視疲勞。其次，小部分孩子還可能造成調(diào)節(jié)集合紊亂，加重外斜視。所以如果孩子近視，裸眼視力低于0.6了，眼鏡還是建議戴的。 從成像超前的角度，霧視療法是不錯的增厚脈絡(luò)膜的方法，也是縮短眼軸的方法之一。
霧視療法其實就是戴凸透鏡。霧視治療分為兩大類，一類是遠霧視療法，一個是近霧視療法。 遠霧視療法：主要針對沒有近視的孩子，一般用來治療假性近視或調(diào)解痙攣。遠霧視療的標準就是配戴者可以看到視力表的0.1，比如給一個沒有近視的孩子，戴上200度左右的凸透鏡，他剛好能看到視力表的0.1就行。配戴者戴著凸透鏡，然后注視遠處的目標，可以是遠處的大樓或者樹木，注視30-60分鐘，期間不要摘下眼鏡。 這個療法可以使成像點位于視網(wǎng)膜前方，增加脈絡(luò)膜厚度，幫助縮短眼軸，很多臨床研究也驗證了其真實有效。但局限性也很明顯，確實太難堅持，成人要做到都很難，對孩子來說更是一個巨大的挑戰(zhàn)。  近霧視療法：就是我們常說的回歸鏡、讀寫鏡。近距離用眼時，在平常戴的眼鏡下面，加一個復(fù)合的鏡片，或者換一副眼鏡，使用漸變的雙光鏡。主要原則是下面的眼鏡比平常的眼鏡近視度數(shù)小150度左右，這樣可以減輕眼睛調(diào)節(jié)的負擔(dān)。也就是當(dāng)你的眼睛調(diào)節(jié)不過來的時候，眼鏡幫助你調(diào)節(jié)。這個方法可以明顯的減少成像滯后，對近視防控有正性作用。 不過，近霧視療法不是沒有代價的，它有它的副作用。  一方面，近霧視療法等于是徹底放棄了眼睛自身的調(diào)節(jié)功能，因為一直使用輔助鏡，肌肉得不到訓(xùn)練，或者說使用得少，那么自己的調(diào)節(jié)力就沒有機會變得更好了。當(dāng)然，在近視防控的觀點中，對于一些調(diào)節(jié)力很差，或者說訓(xùn)練效果不好，或者難以堅持的孩子，我們寧可放棄他的調(diào)節(jié)，因為控制眼軸的增長是我們的第一要務(wù)，控制好眼軸，兩害取其輕，調(diào)節(jié)力以后可能還有機會訓(xùn)練回來，但眼軸明顯增長的話，是很難有辦法拉回來的。  另一方面，讀寫鏡還有可能會帶來隱斜視，因為我們正?？唇臅r候，除了晶狀體的收縮以外，眼位還需要往里邊聚，如果你戴上讀寫鏡，眼位就不需要聚了，不需要收縮，這樣眼睛內(nèi)直肌的力量可能會有點失衡，造成外隱斜（概率約4%）。 除了以上這些方法，還有藥物（阿托品），紅光（哺光儀）可以直接增厚脈絡(luò)膜厚度，角膜塑形鏡，近視離焦鏡等方法也可以增厚脈絡(luò)膜。在我之前的科普中，我們多次講解過上述方法。 其次，降眼壓藥水，也可以改善眼內(nèi)灌注壓，間接的增厚脈絡(luò)膜厚度。雖然在近視防控的指南中，還沒有給孩子長期使用降眼壓藥水的指導(dǎo)，但在一些醫(yī)生的處方中，已經(jīng)可以看到不少使用的案例。 以上就是分別從阻止脈絡(luò)膜變薄、增加脈絡(luò)膜厚度兩個思路出發(fā)的近視防控方法。 可能有人會問，那脈絡(luò)膜增厚了，是不是水腫了？是不是不好？甚至可能有不關(guān)注近視防控的專業(yè)人士也會這么說。其實脈絡(luò)膜增厚，是一件好事，是近視防控非常重要的一個目標，也是我們一些孩子不容易近視的原因。當(dāng)然，如果長期的比如5-10年的脈絡(luò)膜持續(xù)增厚，會不會有什么別的問題，現(xiàn)在我們還不能完全下定論，需要時間來解答。從現(xiàn)在的理論分析和短期內(nèi)的觀察、各種實驗的研究來說，我們都認為脈絡(luò)膜增厚是一件好事。  好了，今天的分享就到這里了。下一期，我會分享給大家縮短眼軸的幾種方法！
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