早讀 | 女性更年期心血管健康管理“指南”

果凍715 2022-10-25 發(fā)布于江蘇

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我們都清楚地認(rèn)識(shí)到更年期是女性衰老的自然組成部分，是不可避免的，但更年期通常也是女性健康的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

更年期女性身體可能經(jīng)歷一些變化，如月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、心悸、失眠、情緒低落、激動(dòng)易怒等一系列身體及精神心理癥狀。但更年期對(duì)女性的影響，遠(yuǎn)不止于此！

從更年期開始，50歲左右，各種慢性病也開始找上門。相關(guān)報(bào)道顯示，更年期女性心血管疾病發(fā)病率急劇上升，這給更年期女性的健康和生活帶來了嚴(yán)重的影響。

女性在絕經(jīng)后還將度過大約三分之一的生命，這也強(qiáng)調(diào)了更年期是女性生命中的關(guān)鍵時(shí)期。

對(duì)從更年期開始就可能出現(xiàn)的慢性心臟代謝疾病，給予高度關(guān)注至關(guān)重要。

為什么女性在更年期后

會(huì)面臨更大的心血管風(fēng)險(xiǎn)？

女性一生中由于激素水平的變化，心血管風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)受到影響。

在中青年時(shí)期，女性有特定的危險(xiǎn)因素和炎癥風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)；女性在懷孕時(shí)如出現(xiàn)妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病，心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

隨著年齡增大，除了傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)過渡期還會(huì)有額外的心血管風(fēng)險(xiǎn)。更年期的多重代謝變化導(dǎo)致女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

一方面，更年期常伴隨體脂增加，特別是內(nèi)臟和皮下脂肪的增加。雌激素水平的降低和腹部脂肪的增加會(huì)引起不利的代謝變化。同時(shí)有研究表明，隨著甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B濃度的增加，更年期脂質(zhì)代謝變化迅速。

此外，更年期女性的肌肉量和功能下降，容易出現(xiàn)肌肉減少癥。更年期雌激素分泌減少也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞更新速度慢、血管活性和抗炎和抗動(dòng)脈粥樣硬化化合物的內(nèi)皮產(chǎn)生減少；同時(shí)還會(huì)激活腎素-血管緊張素-醛固酮軸，這可能會(huì)進(jìn)一步增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

這個(gè)時(shí)期需要特別加強(qiáng)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的管理，改善生活質(zhì)量。

圖女性特有的心血管危險(xiǎn)因素和預(yù)防策略

（圖片來源：中國(guó)循環(huán)雜志微信公眾號(hào)）

被忽視的

更年期心血管健康

2020年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的一份科學(xué)聲明將更年期列為深刻影響女性未來心臟代謝健康的特定性別事件。

AHA科學(xué)聲明指出，絕經(jīng)過渡期激素、身體成分、脂質(zhì)和血管健康的變化，很大程度上增加了女性絕經(jīng)后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，這段時(shí)期的女性朋友，也更容易陷入悲觀、焦慮、憂郁等負(fù)面的情緒之中，精神壓力增大，也會(huì)助推心血管事件的發(fā)生。

血壓波動(dòng)大

更年期最常見的心血管疾病是更年期的高血壓。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%~50%的女性在60歲以前會(huì)出現(xiàn)高血壓，但這些癥狀（如潮熱、心悸、頭痛、乏力、睡眠紊亂等）卻往往被誤認(rèn)為是絕經(jīng)所致，而延誤治療。

2021年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）女性心血管健康共識(shí)指出，很多女性的高血壓發(fā)病時(shí)間往往從更年期開始，導(dǎo)致了癥狀重疊，醫(yī)生和患者自己經(jīng)常認(rèn)為是更年期常見癥狀而放任不管。

哪些類型的高血壓癥狀

可能被誤認(rèn)為是更年期？

高血壓與更年期重疊的癥狀有潮熱盜汗、睡眠障礙、胸痛、肩胛骨間疼痛、心律不齊、頭痛、體液潴留、呼吸困難等癥狀，其中頭痛、耳鳴和血液濃度變化等可能是更年期引起的潛在高血壓癥狀。

圖性激素與絕經(jīng)后高血壓之間的作用關(guān)系

血脂升高

受到激素變化所影響，更年期女性的脂質(zhì)代謝也會(huì)發(fā)生紊亂。絕經(jīng)之后，女性的血脂異常率明顯上升，而血脂異常是多類心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。

心律失常

圍絕經(jīng)期激素水平變化，還會(huì)引起女性的心律失常問題，包括竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、房性/室性早搏等。具體的癥狀，可表現(xiàn)為陣發(fā)性心悸、心慌等，并且常常沒有誘因。癥狀的發(fā)作時(shí)間，一般持續(xù)幾十秒或者幾分鐘不等，可自行緩解。

絕經(jīng)的額外心血管風(fēng)險(xiǎn)

ESC女性心血管健康共識(shí)指出，絕經(jīng)的額外心血管風(fēng)險(xiǎn)主要可以概括為以下幾個(gè)方面。

1、絕經(jīng)與腹型肥胖、胰島素抵抗和促動(dòng)脈粥樣硬化血脂升高有關(guān)。

2、絕經(jīng)過渡期的女性如果有炎癥合并癥，例如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、干燥綜合征、甲狀腺疾病，心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

3、絕經(jīng)期有嚴(yán)重血管舒縮癥狀的女性，心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)會(huì)比無癥狀的女性差。自主神經(jīng)功能紊亂會(huì)導(dǎo)致絕經(jīng)后心率變異性增加。

4、值得注意的是，絕經(jīng)引發(fā)的癥狀可能會(huì)影響女性的工作能力。

5、早絕經(jīng)（45歲以前絕經(jīng)）的女性，糖尿病和心血管病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

身處更年期的女性，應(yīng)當(dāng)比過去更加關(guān)注心血管健康。然而，許多女性朋友面對(duì)這些問題，往往出現(xiàn)兩種極端表現(xiàn)。

太重視

太不重視

極容易緊張，一有不適就去醫(yī)院，容易出現(xiàn)焦慮情緒，極大程度影響了睡眠、正常工作和生活。

對(duì)自身變化極不重視，將各種異常都當(dāng)成更年期的正?，F(xiàn)象，忽視心血管疾病問題而延誤治療。

這兩種情況，都是不可取的。

更年期如何保護(hù)心血管？

生活方式干預(yù)究竟有多重要

AHA聲明指出，來自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明，更年期過渡期的多維生活方式干預(yù)可有效防止體重增加，降低血壓、甘油三酯、血糖和胰島素水平，并減少亞臨床頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

2022年《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》刊發(fā)的更年期健康專題綜述文章，基于現(xiàn)有指南和建議對(duì)心臟代謝健康背景下，更年期女性的管理進(jìn)行了總結(jié)，包括血壓控制、降低血糖、血脂管理、合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食、減肥和戒煙等方面進(jìn)行綜合措施。

處在絕經(jīng)前后的女性，可以從以下幾方面，對(duì)血管健康進(jìn)行更加細(xì)致的保護(hù)。

	管理措施
飲食	大量攝入水果、蔬菜、堅(jiān)果、魚、全谷物和橄欖油
	少食紅肉和加工肉類、甜食和飲料以及精制谷物
	控制飲酒
運(yùn)動(dòng)	每周5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少10~15分鐘
	每周至少進(jìn)行兩次肌肉加強(qiáng)活動(dòng)
	老年人應(yīng)盡可能多進(jìn)行體力活動(dòng)
	將中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間增加到每周300分鐘，或進(jìn)行150分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或兩者結(jié)合
其他	戒煙
	保持充足的睡眠
	促進(jìn)心理健康
血脂	改變生活方式：健康飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重
血脂	基于危險(xiǎn)分層的他汀類藥物使用
胰島素抵抗和糖尿病	改變生活方式：健康飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重
	將二甲雙胍作為一線藥物治療
	將GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑用于對(duì)心血管疾病和體重控制的治療
	有骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者慎用噻唑烷二酮類藥物
高血壓	根據(jù)年齡和合并癥設(shè)定血壓目標(biāo)
	根據(jù)療效、副作用和依從性制定治療方法
	大多數(shù)患者將需要聯(lián)合治療才能達(dá)到血壓目標(biāo)

重視更年期管理

讓女性更長(zhǎng)壽、更健康

總之，更年期不要慌！人生每個(gè)階段都有不同的美麗。心血管疾病易在更年期女性中發(fā)生，面臨更年期的女性朋友，需要多加關(guān)注心血管健康，謹(jǐn)防心血管疾病。

不輕視，積極接受治療，緩解更年期癥狀、預(yù)防晚年慢性疾??；不過度焦慮，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，減少心理壓力，定期體檢，維護(hù)心血管健康。

自信度過更年期，迎接人生新篇章，過上更長(zhǎng)壽、更健康的生活！

中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日循環(huán)（ID：CMTxunhuan）綜合整理自中國(guó)循環(huán)雜志、中國(guó)公眾健康網(wǎng)、醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)官網(wǎng)等

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來自：果凍715 > 《心腦血管》

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