出品|眼健為實

作者|陳真真

“去某公立醫(yī)院看病，醫(yī)生給我開了張小紙條，指定讓拿著紙條去醫(yī)院外的一個藥房自費拿藥，我真有點懷疑?！备呦壬蜃髡呷缡潜?。

不少朋友曾有過跟高先生類似的遭遇：醫(yī)生開處方時，會叮囑患者有些藥物醫(yī)院里沒有，需要去指定的院外藥房購買。

網(wǎng)友在社交平臺爆料院外購藥的經(jīng)歷

為什么不給我開醫(yī)保藥，非得讓去外面自費買？醫(yī)生和院外藥房是不是有利益輸送？......“院外藥房”一石激起千層浪，帶出了人們的種種疑問，及其背后存在的值得審思的現(xiàn)象。

“微腐敗”的院外薦藥屢遭曝光

作者檢索發(fā)現(xiàn)，實際上，醫(yī)生院外薦藥的案例并不少見，而涉事醫(yī)生只要被舉報，幾乎都免不了“被處理”。

2017年9月，武漢市紀委監(jiān)察局官網(wǎng)發(fā)布消息，新洲區(qū)婦幼保健院陽邏分院兒科主任方莉

違規(guī)開小紙條讓患者到指定藥店買藥，同時還自己賣藥給病人，受到黨內嚴重警告、行政記過處分，并暫停執(zhí)業(yè)活動半年。

2022年2月，廣東民生熱線曝光廣州某公立醫(yī)院的醫(yī)生推薦患者到院外指定的藥房買藥，而且醫(yī)生推薦的藥品價格比網(wǎng)售價貴很多。廣東省衛(wèi)健委回應稱，經(jīng)查，醫(yī)生與藥店沒有利益關系，醫(yī)院對涉事醫(yī)生進行了從嚴從重處罰，暫停醫(yī)師職業(yè)資格。

如果醫(yī)生與藥房有利益關聯(lián)，處罰也就罷了，但沒有利益瓜葛，廣州這位醫(yī)生為何依舊被處罰？！有同行醫(yī)生為之叫屈。

實際上，國家并不反對處方外流?！短幏焦芾磙k法》第四十二條明確規(guī)定，除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

但是，對藥品的推薦也有著明確規(guī)定：一是醫(yī)師開具處方應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱；二是不得推薦具體廠家的藥品；三是不得指定具體藥店。這就意味著，如果醫(yī)生在推薦藥品時違反了其中任意一條規(guī)定，就是違規(guī)了。

2021年11月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》，其中就明確規(guī)定，除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機構，以及被納入醫(yī)?！半p通道”管理的定點零售藥店外，嚴禁安排患者到其他指定地點購藥。據(jù)業(yè)內人士透露，在實際操作中，有不少醫(yī)生在無意中違反了上述規(guī)定，不排除有的醫(yī)生和指定藥店有利益關系。

院外藥房生意火爆的背后

藥占比成為醫(yī)院考核的“緊箍咒”，但上有政策下有對策

作為醫(yī)改的重要監(jiān)測手段，藥占比（醫(yī)生開出處方時，藥物費用占病人整體費用的百分比）已經(jīng)成為衛(wèi)生部門對公立醫(yī)院考核管理的重要指標。官方對醫(yī)院設定這一比例的目的，是為了防止醫(yī)院過度醫(yī)療，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔。

從政策上來說，考核藥占比的初衷是好的。但是，重壓之下往往“上有政策下有對策”，為了保證藥占比達標，有些醫(yī)院、醫(yī)生的騷操作就開始了。

比如，為了防止藥占比超標，醫(yī)院會先把高價醫(yī)保藥砍了，然后在院外設第三方藥房或者與院外藥房合作，讓病人自費購買，這樣買回來的藥就不會被計算進藥占比里，也不被計算進醫(yī)保額度內，還順帶實現(xiàn)了盈利。

此外，為了防止醫(yī)療腐敗，有些大型公立醫(yī)院對于每段時間銷量排名靠前的幾種藥品，會采取無條件停止進貨的措施，因為用量高就有回扣嫌疑。這也有現(xiàn)實例子，2019年4月，湖南廣播電臺經(jīng)濟頻道《經(jīng)視大調查》節(jié)目曾曝光了一則湖南常德地區(qū)多家醫(yī)院的醫(yī)務人員收取藥品回扣的新聞。新聞稱，常德名家醫(yī)藥有限公司是常德最大的醫(yī)藥公司，據(jù)醫(yī)藥代表唐某爆料“醫(yī)生處方多少錢，就按照處方的18%返點給醫(yī)生，這個錢是名家醫(yī)藥公司在財務那邊直接拿現(xiàn)金，用信封紙袋包好，每月按時給醫(yī)生?！贬t(yī)生的回報則是“把銷量做上來”。

有些藥品沒有進入醫(yī)院采購名單，醫(yī)生無意中違規(guī)薦藥也“喊冤”

各大公立醫(yī)院能進多少品種的藥物，有嚴格的規(guī)定。廣東省衛(wèi)生健康委藥物政策與基本藥物制度處處長李學鈞在接受媒體采訪時曾表示，一般來說，三甲醫(yī)院藥學部門采購的藥物約1500種，但是國家藥物集采平臺有5萬多種藥品。實際上有很多藥并沒有進入醫(yī)院的采購品種，對個別患者的特殊需求，比如抗腫瘤藥物、罕見病的治療藥物，有一些不在藥學部門采購單里。這種情況下，醫(yī)生只能讓患者拿著處方去院外購藥。

此外，國家醫(yī)保政策?；踞t(yī)療，醫(yī)院內部的藥房無法滿足所有病人的需求，院外藥房就成了“替補隊員”。比如病人需要吃的保健品、維生素等進不了醫(yī)院，但可以進院外藥店。有些醫(yī)生，出于好心想讓患者買到藥，卻被投訴的例子也并不少見。

某公立醫(yī)院醫(yī)生在社交平臺分享院外薦藥被投訴的經(jīng)歷

院外藥房的初衷是既能減輕醫(yī)院的藥占比壓力，又能切實解決老百姓的用藥問題，誰曾想變成了一塊肥肉。某些醫(yī)院或醫(yī)生用違規(guī)違法手段收獲了利益，苦的卻是被病痛折磨的患者以及那些真正護佑生命的醫(yī)者。

說到底，公立醫(yī)院本身是自負盈虧的非營利機構性質，同樣背負KPI。無論是個別醫(yī)生私下勾連藥商違規(guī)薦藥，還是某些醫(yī)院和藥企暗戳戳聯(lián)手獲利，都與“醫(yī)改為人民”的政策初衷相背離。

參考資料：

[1]新洲區(qū)通報4起基層作風和微腐敗典型問題

http://www./jiandupuguang/20170920/4419.html

[2]青島公立醫(yī)院醫(yī)生讓患者到院外指定藥房買藥屬實 處罰相關醫(yī)生

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1618840026169059581&wfr=spider&for=pc

[3]廣州某公立醫(yī)院醫(yī)生指定外購藥店，廣東省衛(wèi)健委：違反國家規(guī)定，已加強外購藥品管理

https://www.douyin.com/video/7066752662754184485

[4]《處方管理辦法》

http://www./wjw/c100022/202201/601940f66bbe4f24b0c5734f04e53543/files/5a1ea6fe029f401d8707b8b3398ccb2e.pdf

[5]北京市市屬醫(yī)院外購藥品等患者使用與管理的有關規(guī)定

http://www./xxgk/zfxxgk/gknr/ghjh/202002/t20200229_285945.html

[6]醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則

http://www./yzygj/hfdt/202111/d306e6f6b6ab42bda4e0fb88b2514ea0.shtml

[7]廣東省衛(wèi)健委：醫(yī)療機構不得指定藥店購藥

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1720360268478840893&wfr=spider&for=pc

[8]“藥品回扣內幕”爆料！常德多家醫(yī)院上榜“吃回扣名單”

https://www.163.com/dy/article/EBTGCJ8V0514WS6U.html