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如何報(bào)銷(xiāo)?蕪湖居民醫(yī)保答疑解惑來(lái)了

 西湖luo 2022-10-12 發(fā)布于安徽


10月1日起,2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始繳費(fèi)了。那么,參加居民醫(yī)保有什么用處?怎么報(bào)銷(xiāo)呢?連日來(lái),很多市民提問(wèn)。針對(duì)大家比較關(guān)心的問(wèn)題,大江資訊記者請(qǐng)蕪湖市醫(yī)保局醫(yī)保中心進(jìn)行了統(tǒng)一答復(fù):

圖片

問(wèn)

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間?


2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保費(fèi)用征繳為10月1日至12月20日,生效時(shí)間為次年1月1日,待遇保障期為1年(鑒于外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實(shí)際,該群體的籌資時(shí)間可延長(zhǎng)到2023年2月底)。


問(wèn)

2.2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?


城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年繳費(fèi)制度,2023年度標(biāo)準(zhǔn)為350元/人。


問(wèn)

3.個(gè)人參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)在哪里辦理?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能不能繼續(xù)在銀行或者街道社區(qū)線下交?需要什么材料?


2023年個(gè)人參加居民醫(yī)保參保登記、信息變更和繳費(fèi)可以在戶籍所在地街道(社區(qū))、村(居)委會(huì)(線下),代收銀行網(wǎng)點(diǎn)也提供了繳費(fèi)功能,線下登記繳費(fèi)憑本人身份證(或社???、戶口本)即可辦理。也可以通過(guò)微信小程序“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”、蕪湖醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)、皖事通APP(線上)直接辦理參保登記和繳費(fèi)。


問(wèn)

4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)有時(shí)間限制嗎?


居民醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)截止日期為次年12月31日。


問(wèn)

5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員普通住院起付線與報(bào)銷(xiāo)比例政策?


一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元,報(bào)銷(xiāo)比例85%;
二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元,報(bào)銷(xiāo)比例80%;
三級(jí)(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元,報(bào)銷(xiāo)比例75%;
三級(jí)(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1000元,報(bào)銷(xiāo)比例70%。
到市域外(不含省外)住院治療的,上述類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍。
到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算,最高不超過(guò)1萬(wàn)元)。
白血病、惡性腫瘤(放化療、靶向治療、免疫治療)、腦癱康復(fù)、慢性腎衰竭(尿毒癥期)、精神障礙(重性)5類(lèi)特殊慢性病住院治療按“多療程住院”待遇政策執(zhí)行。同一年度內(nèi)在同一家醫(yī)院按此類(lèi)疾病規(guī)范療程住院治療的,只收取年度內(nèi)首次住院起付線。

問(wèn)

6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診(普通門(mén)診)待遇和大額門(mén)診的待遇分別是什么?


普通門(mén)診:在本市(縣、區(qū))域內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含二級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用,年度起付線50元,統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)50%,2023年度元月起,報(bào)銷(xiāo)限額150元。
大額門(mén)診:城鄉(xiāng)居民大額門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用,年度起付線2000元,統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)25%,年度最高限額1萬(wàn)元。

問(wèn)

7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)政策是什么?


一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人員負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分,大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷(xiāo)。起付線和報(bào)銷(xiāo)比例如下:
(1)起付線。一個(gè)保險(xiǎn)年度計(jì)1次起付線,大病保險(xiǎn)起付線1.5萬(wàn)元。
(2)報(bào)銷(xiāo)比例。大病保險(xiǎn)起付線以上5萬(wàn)元以內(nèi)段,報(bào)銷(xiāo)比例60%;5—10萬(wàn)元段,報(bào)銷(xiāo)比例65%;10—20萬(wàn)元段,報(bào)銷(xiāo)比例75%;20萬(wàn)元以上段,報(bào)銷(xiāo)比例80%。

問(wèn)

8.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保外地急診住院醫(yī)療待遇是什么?


參保人員在外地因病情需要急診住院治療的,所住醫(yī)院原則上是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),按照參保人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)轉(zhuǎn)外住院政策核報(bào)。


問(wèn)

9.城鄉(xiāng)居民住院保底報(bào)銷(xiāo)政策是什么?


保底報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行“負(fù)面清單”制度。參保人員住院報(bào)銷(xiāo)金額低于保底報(bào)銷(xiāo)金額的,按普通住院保底報(bào)銷(xiāo)金額予以報(bào)銷(xiāo)。保底報(bào)銷(xiāo)比例:省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%,省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
普通住院保底報(bào)銷(xiāo)金額=(當(dāng)次住院總費(fèi)用-負(fù)面清單費(fèi)用-起付線)×保底報(bào)銷(xiāo)比例。

問(wèn)

10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)封頂多少錢(qián)?


城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)參保年度內(nèi),統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為30萬(wàn)元 。


問(wèn)

11.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診發(fā)票可不可報(bào)銷(xiāo)?


門(mén)診待遇分為普通門(mén)診、常見(jiàn)慢性病門(mén)診、特殊慢性病門(mén)診、大額門(mén)診、意外傷害門(mén)診等多種待遇類(lèi)型,符合以上類(lèi)型的可以報(bào)銷(xiāo),其他不予報(bào)銷(xiāo)。


問(wèn)

12.居民醫(yī)保住院費(fèi)用如何在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)?若在窗口報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)需帶哪些材料?


使用醫(yī)保電子憑證直接掃碼結(jié)算或持社??ǖ目芍苯釉卺t(yī)院刷卡結(jié)算。
窗口報(bào)銷(xiāo)需要身份證、社??ㄒ约白≡旱陌l(fā)票,出院記錄,費(fèi)用清單原件。

問(wèn)

13.未成年人(含新生兒)沒(méi)有醫(yī)??ǎ趺磮?bào)銷(xiāo)?需要提供什么材料?新生兒是否可以使用父母職工、居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)?


(1)申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證,在醫(yī)院直接結(jié)算;
(2)辦理社保卡。需要去蕪湖市內(nèi)各大銀行自行辦理社保卡,辦了社??ê笤卺t(yī)院持卡結(jié)算;
(3)若未辦社???,出院后去銀行辦理,待社??ㄞk好后激活卡金融功能,再攜帶相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料(住院發(fā)票或門(mén)診發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄或門(mén)診病歷原件、病人本人社???和出生醫(yī)學(xué)證明至參保地醫(yī)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)。
新生兒不可以使用父母職工、居民醫(yī)保待遇報(bào)銷(xiāo),應(yīng)當(dāng)為新生兒?jiǎn)为?dú)登記繳費(fèi)參保。

問(wèn)

14.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在外地藥房買(mǎi)藥的商業(yè)發(fā)票可以報(bào)銷(xiāo)嗎?


異地安置(轉(zhuǎn)外就醫(yī))參保門(mén)診慢特病患者在選定的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足其用藥需求的情形下,可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的外配處方,在就醫(yī)地“雙通道”藥店僅限購(gòu)買(mǎi)抗癌談判藥。憑選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章的外配處方原件、藥房蓋章的記載有用藥方案的病歷或出院小結(jié)、明細(xì)清單、有效購(gòu)藥發(fā)票等相關(guān)材料回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。

問(wèn)

15.牙科哪些項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)?種牙行不行?


城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保負(fù)面清單規(guī)定的義齒、種植牙等費(fèi)用均不在居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),埋伏牙可以報(bào)。


問(wèn)

16.居民醫(yī)??梢赃M(jìn)行門(mén)診共濟(jì)家庭成員賬戶綁定嗎?


如果您是居民醫(yī)保,家人是職工醫(yī)保,則可以綁定。但如果您是居民醫(yī)保,家人也是居民醫(yī)保,因?yàn)榫用襻t(yī)保參保人員沒(méi)有個(gè)人賬戶,所以無(wú)法綁定。


記者:陳旻

編輯:葉荔


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