1． 什么是肺動(dòng)脈壓？ 

肺動(dòng)脈和平常在胳膊上測(cè)血壓時(shí)摸到的肱動(dòng)脈類似，都能從一定的角度上反映出心臟射血時(shí)所遇阻力的大小。不同的是肱動(dòng)脈反映的是左心室射血遇到的阻力高低，即我們俗稱的血壓，而肺動(dòng)脈反映的則是右心室射血的阻力，主要反映肺血管本身病變和慢性肺疾病導(dǎo)致的肺的「動(dòng)脈硬化」。又因?yàn)榉蝿?dòng)脈中的血液只需要在肺臟中循環(huán)，經(jīng)過(guò)的路程很短，所以壓力比平常測(cè)的身體血壓低得多，但必須通過(guò)特殊的有創(chuàng)檢查手段才可以精確檢測(cè)。 

2． 什么是肺動(dòng)脈高壓？ 

測(cè)血壓時(shí)，我們知道收縮壓大于 140 mmHg 和或舒張壓大于 90 mmHg 就是高血壓，而肺動(dòng)脈也一樣有高有低，心臟收縮時(shí)肺動(dòng)脈壓大于 30 mmHg，舒張時(shí)大于 15 mmHg，就是肺動(dòng)脈壓力過(guò)高，而臨床上判斷肺動(dòng)脈高壓的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是肺動(dòng)脈在心臟收縮和舒張時(shí)的平均壓力，人在安靜的狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓大于 25 mmHg，就稱為肺動(dòng)脈高壓。這種情況下通常會(huì)感到活動(dòng)后呼吸困難、乏力，嚴(yán)重時(shí)休息也會(huì)有氣促和疲勞感。 

3． 肺動(dòng)脈高壓是如何分級(jí)的？ 

（1） 輕度肺動(dòng)脈高壓：平均肺動(dòng)脈壓 25～36 mmHg   收縮期肺動(dòng)脈壓 31～40 mmHg。 （2） 中度肺動(dòng)脈高壓：平均肺動(dòng)脈壓 37～45 mmHg   收縮期肺動(dòng)脈壓 41～70 mmHg。 （3） 重度肺動(dòng)脈高壓：平均肺動(dòng)脈壓大于 45 mmHg   收縮期肺動(dòng)脈壓大于 70 mmHg。 分級(jí)對(duì)判斷病情發(fā)展和治療有幫助。 

4． 肺動(dòng)脈高壓如何進(jìn)行功能分級(jí)？ 

世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于肺動(dòng)脈高壓患者的功能分級(jí)： I 級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般的體力活動(dòng)不會(huì)引起呼吸困難、乏力、胸痛加劇或暈厥。 II 級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，靜息狀態(tài)下無(wú)癥狀，但一般的體力活動(dòng)會(huì)引起呼吸困難、乏力、胸痛加劇或暈厥。 III 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，靜息狀態(tài)下無(wú)癥狀，但輕度的體力活動(dòng)就會(huì)引起呼吸困難、乏力、胸痛加劇或暈厥。 IV 級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，并可能出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。靜息狀態(tài)下可出現(xiàn)呼吸困難或乏力，并且?guī)缀跞魏误w力活動(dòng)都可以加重這些癥狀。 

5． 肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生的原因是什么？ 

明確肺動(dòng)脈高壓的原因，也就了解了肺動(dòng)脈高壓的臨床類型： （1）動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓：也就是源自肺動(dòng)脈本身的問(wèn)題引起的肺動(dòng)脈高壓。如特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、遺傳性肺動(dòng)脈高壓、某些藥物或毒物所致肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓等。 （2）肺部疾病型肺動(dòng)脈高壓：很容易理解，肺部疾病導(dǎo)致肺動(dòng)脈中的血液無(wú)法順利通過(guò)肺部（進(jìn)行氣體交換），從而產(chǎn)生的肺動(dòng)脈壓力升高。如慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病、肺結(jié)核等。 （3）肺靜脈閉塞型肺動(dòng)脈高壓：右心室射血進(jìn)肺動(dòng)脈，經(jīng)肺行氣體交換后流向肺靜脈，如果肺靜脈由于某種原因如射頻消融后所致肺靜脈狹窄，也會(huì)導(dǎo)致血液回流受阻，引起肺動(dòng)脈高壓。 （4）左心功能不全型肺動(dòng)脈高壓：肺循環(huán)的終點(diǎn)站是左心室，如果左心功能衰竭，肺血回流障礙，肯定也會(huì)發(fā)生肺動(dòng)脈高壓。以上四個(gè)原因如同一條路上的四個(gè)卡點(diǎn)，哪個(gè)環(huán)節(jié)受阻都會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓。 （5）慢性血栓栓塞型肺動(dòng)脈高壓：如某些下肢靜脈血栓的病人，血栓脫落后導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，這種情況通常起病急，容易鑒別。 （6）其它原因：如血液系統(tǒng)疾病、某些腫瘤性疾病等。

6. 射頻消融可能引起肺動(dòng)脈高壓?jiǎn)幔?nbsp;

射頻消融是目前針對(duì)快速性心律失常，如房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上速、房顫、室速等，經(jīng)常采用的一種介入治療手段。通過(guò)身體表面，從股靜脈或股動(dòng)脈將導(dǎo)管送到心臟特定部位，利用電能轉(zhuǎn)化為熱能，使局部心肌或局部組織受損后失去傳導(dǎo)或興奮功能，達(dá)到治療目的。由于房顫的射頻消融需要在肺靜脈附近進(jìn)行，局部損傷后容易造成肺靜脈狹窄。 

7. 先天性心臟病為什么容易引起肺動(dòng)脈高壓？ 

（1）先天性心臟缺損的存在對(duì)患兒肺血管生長(zhǎng)發(fā)育影響極大。心臟缺損如室間隔缺損患兒，引起胎兒肺血流增多，患兒出生時(shí)肺血管形態(tài)結(jié)構(gòu)即有明顯改變，從而為肺動(dòng)脈高壓埋下禍根。 （2）肺血管阻力會(huì)在后期進(jìn)行性升高，早期閉合缺損肺血管改變可恢復(fù)，如手術(shù)太晚肺血管改變不可復(fù)，肺動(dòng)脈壓力會(huì)不斷升高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及壽命。 （3）肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)的幾率和嚴(yán)重程度與缺損的性質(zhì)有關(guān)。 

8. 服用減肥藥不當(dāng)為什么會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓？ 

因?yàn)槟承p肥藥是通過(guò)抑制人體食欲產(chǎn)生減肥效果，而抑制食欲的同時(shí)也會(huì)破壞人體的五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。它的破壞會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)失衡，刺激機(jī)體內(nèi)皮素（使肺動(dòng)脈收縮）分泌增加導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。臨床統(tǒng)計(jì)表明：肺動(dòng)脈高壓患者中女性多于男性，大約比例為 4:1，而在服用食欲抑制劑人群中，肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率比普通人群高 25～50 倍。 

9. 肺動(dòng)脈高壓會(huì)出現(xiàn)哪些不適癥狀？ 

主要表現(xiàn)為呼吸困難、易疲乏，嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)暈厥，心絞痛、咯血、聲音嘶啞及右心功能不全的癥狀，如食欲減退、腹脹、雙下肢水腫、肝脾腫大等。 

10. 肺動(dòng)脈高壓為什么會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？ 

首先理解一下呼吸困難可能發(fā)生于哪些情況。肺部相當(dāng)于一個(gè)貨物中轉(zhuǎn)站，呼吸順暢（中轉(zhuǎn)順利）取決于三方面：氧氣充足（貨物）；氣體交換順利（貨物裝卸便捷）；血液運(yùn)行通暢（運(yùn)輸車隊(duì)行駛正常）。 這三方面出現(xiàn)問(wèn)題的影響是這樣的： （1） 氧氣（貨物）：氧氣不足時(shí)相當(dāng)于缺貨，中轉(zhuǎn)站肯定無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，正常人在這種情況下呼吸也會(huì)困難，這個(gè)容易理解。 （2） 氣體交換（貨物裝卸）：就是說(shuō)紅細(xì)胞車隊(duì)來(lái)了，馬上把二氧化碳這些貨卸下去，再把氧氣裝上去，肺部疾病導(dǎo)致交換受阻會(huì)出現(xiàn)這種類型呼吸困難。 （3） 血液運(yùn)行（運(yùn)輸車隊(duì)行駛）：紅細(xì)胞車隊(duì)運(yùn)行過(guò)程中堵車了，無(wú)法準(zhǔn)時(shí)到達(dá)目的地，那也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。 肺動(dòng)脈高壓引起的呼吸困難主要是第三方面原因，即肺動(dòng)脈血液通過(guò)變困難引起，嚴(yán)重時(shí)亦會(huì)有第二個(gè)環(huán)節(jié)氣體交換障礙原因的參與。 

11. 肺動(dòng)脈高壓為什么會(huì)感到疲乏甚至發(fā)生暈厥？ 

肺循環(huán)相當(dāng)于人體的后勤保障系統(tǒng)。肺動(dòng)脈高壓相當(dāng)于運(yùn)輸給養(yǎng)的車隊(duì)在半路上遭到敵人的阻擊給養(yǎng)運(yùn)不過(guò)來(lái)，我們運(yùn)動(dòng)時(shí)需要大量的氧氣（給養(yǎng)），由于給養(yǎng)不足肯定會(huì)疲乏無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)休息時(shí)亦會(huì)有癥狀。運(yùn)動(dòng)時(shí)給養(yǎng)分配到肌肉組織多一些，大腦得到的更少?gòu)亩邪l(fā)生暈厥的可能。 

12．肺動(dòng)脈高壓為什么會(huì)出現(xiàn)心絞痛？ 

當(dāng)肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)后，給養(yǎng)運(yùn)輸不暢，人體出現(xiàn)疲乏無(wú)力表現(xiàn)，人體會(huì)反射性認(rèn)為是心臟動(dòng)力不足，這時(shí)加大心臟收縮力度、加快收縮頻率，而由于給養(yǎng)不足，心臟分配到的給養(yǎng)也會(huì)下降，這樣就出現(xiàn)了多干活少吃飯的現(xiàn)象，心臟肯定會(huì)以心絞痛的方式表示抗議。 

13. 肺動(dòng)脈高壓為什么會(huì)咳血？ 

肺動(dòng)脈這段本身沒(méi)問(wèn)題，但肺靜脈有問(wèn)題或肺部疾病導(dǎo)致肺小動(dòng)脈壓力升高，由于血管壁薄，壓力升高血管壁就會(huì)破裂出血從而進(jìn)入肺泡，反射性咳嗽并出現(xiàn)咳血表現(xiàn)。 

14．肺動(dòng)脈高壓為什么會(huì)出現(xiàn)聲音嘶??？ 

肺動(dòng)脈壓力升高后，就會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈變粗，壓迫到附近的喉返神經(jīng)，神經(jīng)受壓后表現(xiàn)為聲音嘶啞。 

15．肺動(dòng)脈高壓為什么會(huì)出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)？ 

肺動(dòng)脈持續(xù)高壓，它的發(fā)動(dòng)機(jī)——右心室肯定不堪重負(fù)，久而久之功能減退，射血量下降，靜脈系統(tǒng)回收全身血液進(jìn)入右心受阻，就會(huì)表現(xiàn)為腸道淤血出現(xiàn)食欲減退、腹脹，肝脾淤血出現(xiàn)肝脾腫大，下肢靜脈淤血出現(xiàn)雙下肢水腫等表現(xiàn)。不過(guò)，這時(shí)肺動(dòng)脈的高壓因?yàn)橛倚慕钇ＡΡM，反而可能較前有所下降，但并不是什么好事。 

16．為什么肺動(dòng)脈高壓俗稱心血管疾病中的癌癥？ 

肺動(dòng)脈高壓的病理機(jī)制是肺部小血管的病變，其治療相當(dāng)困難或無(wú)法治療，是一種極度惡性的疾病，這種疾病平均發(fā)病年齡是 36 歲，75% 患者集中于 20～40 歲年齡段，還有 15% 患者在 20 歲以下，幾歲的孩子也會(huì)發(fā)病。幾乎每個(gè)人都知道癌癥預(yù)后結(jié)局差，但沒(méi)人知道肺動(dòng)脈高壓是一種極度惡性的疾病，其預(yù)后是災(zāi)難性的，可以說(shuō)，這種病就是心血管疾病中的癌癥。 

17. 懷疑得了肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)該去哪個(gè)科室就診？ 

如果懷疑得了肺動(dòng)脈高壓，需要立即就診于心血管內(nèi)科門診進(jìn)行檢查。由?？漆t(yī)生根據(jù)你的癥狀和心臟彩超、心電圖等輔助檢查判斷是否需要住院進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查。 

18. 得了肺動(dòng)脈高壓應(yīng)該做哪些檢查？ 

（1）心臟超聲。 （2）右心導(dǎo)管檢查。 （3）胸部 X 線：了解肺動(dòng)脈增寬程度、肺的大致情況等。 （4）心電圖：間接了解有無(wú)右心房、右心室增大，有無(wú)心律失常等。 （5）血常規(guī)：了解有無(wú)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多等。 （6）肺功能檢查：對(duì)肺部呼吸功能進(jìn)行評(píng)估。 （7）睡眠呼吸監(jiān)測(cè)及肺動(dòng)脈造影等。

 19．心臟超聲為什么可計(jì)算肺動(dòng)脈壓力？ 

心臟超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，臨床上重點(diǎn)懷疑肺動(dòng)脈高壓的病人可進(jìn)行心臟超聲進(jìn)行篩查。心臟超聲是根據(jù)超聲所見(jiàn)心臟各瓣膜血液的返流速度估算出的結(jié)果，與有創(chuàng)手段相比，準(zhǔn)確性稍差，但安全及經(jīng)濟(jì)性佳。 

 20．進(jìn)行心臟超聲檢查對(duì)肺動(dòng)脈高血患者還有哪些重要價(jià)值？ 

心臟超聲除能夠估算肺動(dòng)脈壓力外，還能夠有效了解患者右心室是否存在肥厚、擴(kuò)大；了解是否有引起肺動(dòng)脈高壓的基礎(chǔ)疾病，如各種類型的先心?。涣私馐欠翊嬖诜蝿?dòng)脈擴(kuò)張等。 

21．肺動(dòng)脈高壓為什么會(huì)導(dǎo)致右心室肥厚？

 右心室是肺循環(huán)的源動(dòng)力，當(dāng)肺動(dòng)脈持續(xù)高壓時(shí)，右心室必須拚命干活才能保障肺循環(huán)通暢，但通常是事倍功半，久而久之的疲勞會(huì)出現(xiàn)右心室肥厚、擴(kuò)張，繼而出現(xiàn)右心功能衰竭，導(dǎo)致右心功能不全的各種表現(xiàn)。 

22．什么是肺動(dòng)脈高壓的右心導(dǎo)管檢查？ 

右心導(dǎo)管檢查是診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)。這是一種有創(chuàng)檢查技術(shù)，我們可以把右心導(dǎo)管檢查理解為一種簡(jiǎn)單的手術(shù)。從我們腿上的股靜脈插入一根可測(cè)壓力的導(dǎo)管進(jìn)入下腔靜脈——右心房——右心室——肺動(dòng)脈，然后監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力，這是一種最直接有效的手段。 

23. 肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查時(shí)，需要麻醉嗎？ 

對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，通常局部麻醉就可以。但由于兒童不能很好配合手術(shù)的進(jìn)行，需要進(jìn)行全身麻醉，這就需要患兒清晨禁食水，避免麻醉后出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致吸入性肺炎等并發(fā)癥。 

24. 什么情況下需要進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)？ 

如果患者夜間打鼾嚴(yán)重，甚至有呼吸暫停，這時(shí)出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓重點(diǎn)懷疑與此有關(guān)，可進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄夜間血壓、心率變化及檢測(cè)呼吸暫停次數(shù)、時(shí)長(zhǎng)，診斷睡眠呼吸暫停綜合征，并進(jìn)一步查找原因，對(duì)病情判斷及治療均可提供有效幫助。 

25. 什么情況下需要進(jìn)行肺動(dòng)脈造影檢查？ 

如果患者急性起病，并表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血，既往有下肢靜脈曲張，則重點(diǎn)懷疑肺動(dòng)脈血栓形成，進(jìn)行肺動(dòng)脈造影可立即明確病因，進(jìn)行有效治療可迅速緩解病情進(jìn)展。 

26. 為什么識(shí)別高危人群是預(yù)防肺動(dòng)脈高壓的重中之重？ 

因肺動(dòng)脈高壓一旦出現(xiàn)臨床癥狀通常很難逆轉(zhuǎn)，所以正確識(shí)別高危人群，積極進(jìn)行防治，定期進(jìn)行心臟超聲檢查至關(guān)重要。下列人群是肺動(dòng)脈高壓的高危人群： （1） 患有慢性肺部疾病的人群； （2） 各種類型的先天性心臟病人群； （3） 服用減肥藥或食欲抑制劑人群； （4） 家族中有發(fā)生特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的人群； （5） 患有類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病人群。 

27. 高危人群如何預(yù)防肺動(dòng)脈高壓？ 

（1） 提高免疫力，避免呼吸道感染，原有肺部疾病患者積極治療原發(fā)病。 （2） 年輕女性生育前進(jìn)行詳細(xì)檢查及評(píng)估。 （3） 先心病患者積極進(jìn)行先心病介入封堵治療或外科手術(shù)治療。 （4） 堅(jiān)決避免濫用減肥藥，必須服用減肥藥患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 （5） 定期進(jìn)行心臟彩超檢查。 （6） 高危人群一旦出現(xiàn)身體不適需要立即就醫(yī)，并告之醫(yī)生自己是肺動(dòng)脈高壓的高危人群。 

28. 肺動(dòng)脈高壓的女性患者可否生育？ 

對(duì)于那些正處于生育階段的肺動(dòng)脈高壓的女性患者來(lái)說(shuō)，她們最關(guān)切的就是能否懷孕生子，而答案卻是堅(jiān)決的否定。 這是因?yàn)?，肺?dòng)脈高壓女性一旦懷孕就會(huì)有致命危險(xiǎn)。 患者從懷孕的最初三個(gè)月起，流經(jīng)肺動(dòng)脈的血流增加，肺動(dòng)脈壓力也會(huì)增加，心臟的負(fù)擔(dān)加重。在懷孕和分娩時(shí)，病情可能惡化。盡管有患者成功懷孕、分娩的報(bào)道，但通常懷孕和分娩會(huì)使肺動(dòng)脈高壓患者病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡。其中重度肺動(dòng)脈高壓患者病死率高達(dá) 30～50%。即便是那些僥幸存活的患者，在懷孕期間增高的肺動(dòng)脈壓力，在分娩后也不會(huì)改善。 在法律允許的情況下，輔助生育技術(shù)也許可以帶來(lái)希望。 

29. 肺動(dòng)脈高壓確診后的藥物治療是怎樣的？ 

肺動(dòng)脈高壓確診后很難治愈，但合理使用藥物可使病情保持穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量及壽命。 （1） 依前列醇：目前開(kāi)發(fā)成功的新制劑，已成為治療肺動(dòng)脈高壓的「金方法」，尤其適用于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，效果顯著。 （2） 波生坦：內(nèi)皮素是一種強(qiáng)效的內(nèi)源性血管收縮劑，波生坦是內(nèi)皮素受體的拮抗劑，有效治療肺動(dòng)脈高壓，但價(jià)格極其昂貴。 （3） 硝酸甘油：對(duì)于出現(xiàn)心絞痛的患者可在發(fā)作時(shí)使用。 （4） 鈣拮抗劑：如硝苯地平、地爾硫卓等。能夠松馳血管平滑肌從而降低肺動(dòng)脈壓力，但使用效果較差。 除此之外，肺動(dòng)脈高壓還要根據(jù)病情評(píng)估，確定是否規(guī)律服用抗凝藥，最好堅(jiān)持家庭氧療。 

30. 肺動(dòng)脈高壓有哪些手術(shù)治療方法？ 

（1） 房間隔球囊造口術(shù)：說(shuō)白了就是在左右心房之間打個(gè)洞來(lái)緩解右心的壓力，類似于瀉洪。 （2） 心肺聯(lián)合移植：這是治療肺動(dòng)脈高壓的終極治療手段，但出于倫理原因，此項(xiàng)治療鮮有報(bào)道。 

31. 怎樣節(jié)省肺動(dòng)脈高壓的治療費(fèi)用？ 

由于治療肺動(dòng)脈高壓的藥物價(jià)格十分昂貴，目前中華慈善總會(huì)的相關(guān)補(bǔ)助項(xiàng)目可進(jìn)行申請(qǐng)，使患者藥費(fèi)由每月兩萬(wàn)多元降低到每月 4 000 多元，相關(guān)患者可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院詳細(xì)咨詢，也可在相關(guān)網(wǎng)站上詳細(xì)檢索申請(qǐng)條款。 

32. 肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)期壽命是多久？ 

肺動(dòng)脈高壓患者 75% 于診斷后的五年內(nèi)過(guò)世，癥狀出現(xiàn)后平均生存期為 1.9 年，有右心衰表現(xiàn)者，平均生存期更短。隨著治療手段的進(jìn)步，患者生存時(shí)間在逐年增加，及時(shí)早期診斷治療可使 20% 以上病人的病情保持穩(wěn)定。 

33. 哪些肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)期壽命短于 1 年？ 

（1） 進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)右心房壓力大于 20 mmHg； （2） 進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)平均肺動(dòng)脈壓大于 85 mmHg； （3） 已經(jīng)有明顯右心衰竭表現(xiàn)的患者； （4） 按 WHO 分級(jí)心功能為 III-IV 級(jí)的患者。

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