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乳牙根管充填糊劑可以用哪些?哪個(gè)更好?

 baoyisheng143 2022-10-07 發(fā)布于北京

乳牙根充糊劑


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目前,用于乳牙根管充填的材料較多,不同乳牙根管充填糊劑在抗菌性、充填密合性、生物相容性、長(zhǎng)期穩(wěn)定性方面也存在較多差異。

圖片

由于乳牙尤其是乳磨牙根管系統(tǒng)復(fù)雜,副根管和側(cè)支根管較多,在機(jī)械預(yù)備與根管消毒后,根管系統(tǒng)中仍會(huì)殘留少量的感染性物質(zhì)。與使用牙膠作為永久根充材料的恒牙不同,乳牙牙根存在生理性吸收,因此,理想的乳牙根充糊劑,除了要有良好的生物相容性,還需要有良好的抗菌性和可吸收性,且吸收速率與牙根基本同步,不影響繼承恒牙正常萌出。除此之外,乳牙根充糊劑還應(yīng)易充填、易從根管內(nèi)取出,并且具有促進(jìn)根尖周病變組織愈合的作用。盡管迄今為止,仍然沒(méi)有一種理想的乳牙根充材料,但學(xué)者們一直在致力于尋找,近年來(lái)也取得了一些進(jìn)展。

01

氫氧化鈣類糊劑


氫氧化鈣可以分解成鈣離子和氫氧根離子。

用于乳牙根管充填時(shí),一方面氫氧根離子能提高根管內(nèi)的pH值,從而創(chuàng)造堿性抑菌環(huán)境,同時(shí)還能降解細(xì)菌脂多糖、破壞細(xì)菌胞質(zhì)膜,破壞細(xì)菌DNA等;鈣離子則通過(guò)與根側(cè)壁牙本質(zhì)中的磷灰石基質(zhì)反應(yīng)形成磷灰石晶體,進(jìn)而完成牙本質(zhì)小管的封閉,提升根管系統(tǒng)封閉性。

氫氧化鈣還可以與微環(huán)境中二氧化碳的進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)生成碳酸鈣,減少其中二氧化碳含量,對(duì)放線菌等厭氧菌產(chǎn)生間接影響。其次,鈣離子可以刺激牙髓干細(xì)胞纖連蛋白的合成,進(jìn)而誘導(dǎo)根尖區(qū)牙乳頭細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞,形成繼發(fā)牙本質(zhì)橋,增加根尖區(qū)牙本質(zhì)厚度。

02

氧化鋅丁香油糊劑 


氧化鋅丁香油糊劑是臨床中常用的一種根充糊劑,其中的丁香酚起主要抗菌作用,對(duì)感染根管中較為常見(jiàn)的大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有較為明顯的抑菌效應(yīng)。根管充填完成后,其在X線片上呈現(xiàn)高密度影,充填完成后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)形態(tài)均較為穩(wěn)定,并且可以在根管內(nèi)緩慢釋放丁香酚,具有較為良好的根管封閉和持續(xù)殺菌能力。在恒牙根尖周炎的治療中,氧化鋅丁香油糊劑常被用作根管封閉劑,主要是為了減少牙膠充填后根尖區(qū)的微滲漏,進(jìn)而阻斷根尖區(qū)炎癥再次進(jìn)入根管系統(tǒng)的通路。
與恒牙不同的是,乳牙根尖孔更為粗大,并且受根尖炎癥波及,牙根通常伴有不同程度的病理性吸收,這就導(dǎo)致了將氧化鋅丁香油糊劑用于乳牙根管充填時(shí)更容易發(fā)生超充。有研究顯示,氧化鋅丁香油糊劑在根管內(nèi)的吸收速率與乳牙牙根生理吸收不同步,并且超出根尖孔部分的糊劑成分存在較強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用,可能會(huì)導(dǎo)致乳恒牙替換發(fā)生異常,還存在致敏、引起牙骨質(zhì)壞死等風(fēng)險(xiǎn)。
03

抗生素糊劑類

甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素三聯(lián)糊劑是較為常用的抗生素聯(lián)合糊劑。在恒磨牙的根尖周炎治療中,此類三聯(lián)糊劑常用于根管封藥以減輕根尖周急、慢性炎癥的臨床癥狀或作為根充糊劑輔助牙膠充填進(jìn)而起到長(zhǎng)效抗菌作用。

與恒磨牙不同的是,乳磨牙根管系統(tǒng)更為復(fù)雜,側(cè)副根管頻發(fā),這使得牙髓炎癥進(jìn)展較快,易累及根分叉,造成牙根和牙槽骨吸收甚至是發(fā)展成為牙周牙髓聯(lián)合病變。而三聯(lián)抗生素中的環(huán)丙沙星對(duì)引起牙周破壞的幾類細(xì)菌均具有良好的抗菌效果,可通過(guò)根管封藥和牙周袋內(nèi)給藥的共同作用來(lái)阻止乳牙根尖周病變的進(jìn)一步發(fā)展。有研究顯示,此類抗生素糊劑也具有良好的抵抗乳牙牙根內(nèi)吸收的效果,其機(jī)制可能與混合抗生素的抗炎效果有關(guān)。

04

硅酸鈣基生物陶瓷材料

MTA是目前研究最為充分的硅酸鈣基生物陶瓷材料,它是由硅酸三鈣、鋁酸三鈣、氧化三鈣、硅酸鹽氧化物和少量無(wú)機(jī)氧化物組成,其具有良好的生物相容性、親水性和封閉性。還可以通過(guò)在潮濕環(huán)境中化合形成氫氧化鈣的方式提高根管內(nèi)pH值,創(chuàng)造堿性抑菌環(huán)境。

MTA常用于恒牙的蓋髓術(shù)、根尖屏障術(shù)和牙體側(cè)穿的修補(bǔ)等治療,由于不能自行吸收,通常不適用于乳牙根管的充填。

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