國醫(yī)大師、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院教授南征長期從事中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)、臨床、科研，學(xué)驗(yàn)俱豐，在學(xué)術(shù)上堅持讀經(jīng)典、做臨床，堅持辨證求因、審因論治及中西醫(yī)綜合治療。尤其對于糖尿病及其并發(fā)癥的治療和研究頗有建樹，針對糖尿病腎病率先提出了“消渴腎病”中醫(yī)病名。南征主張從毒論治糖尿病腎病，提出“毒損腎絡(luò)、邪伏膜原”的病機(jī)理論，確立了益腎解毒、通絡(luò)導(dǎo)邪的治療法則，并創(chuàng)立治療糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)方“消渴腎安湯”。

中醫(yī)古籍中并無與糖尿病腎病相對應(yīng)的病名記載。南征與國醫(yī)大師任繼學(xué)經(jīng)過大量文獻(xiàn)研究，根據(jù)《圣濟(jì)總錄》中對“消腎”的闡述，如“消腎，小便白濁如凝脂，形體羸弱”“消渴病久腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，能為水腫”等，認(rèn)為本病中醫(yī)命名應(yīng)為“消渴腎病”，這對本病病名中醫(yī)溯源的認(rèn)識有重要意義。

南征在臨床診治消渴腎病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，早在1999年就開始關(guān)注毒損腎絡(luò)與糖尿病腎病機(jī)理研究。結(jié)合古今相關(guān)文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，提出毒損腎絡(luò)是糖尿病腎病的病機(jī)關(guān)鍵，而從解毒通絡(luò)入手治療糖尿病腎病取效甚佳。并于2001年首次系統(tǒng)闡述糖尿病腎病“毒損腎絡(luò)”病機(jī)假說——“毒損腎絡(luò)是糖尿病腎病的病機(jī)關(guān)鍵，邪阻腎絡(luò)，郁久蘊(yùn)毒，深滯于浮絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)，致腎元虧虛，腎之體用俱病是糖尿病腎病遷延難愈的根本原因。毒、虛并存，正邪交爭是糖尿病腎病的基本病理?！?/span>

此后，南征在臨床中反復(fù)驗(yàn)證該假說，并在科研上積極尋找現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)，使其日臻完善，并于2012年提出消渴腎病診治新論——“消渴日久不愈，散膏（病位，相當(dāng)于胰腺）損傷，升降出入不行，輸布水精失調(diào)，布散脂膏失常，三焦氣化受阻，脂膏堆積，痰濁、濕熱、瘀滯互結(jié)成毒邪，其毒邪盤踞伏于膜原，如鳥棲巢，如獸犬藏穴，藥石所不及，久伏不出，損傷膜原，隨其氣遷，毒邪從氣街處而入，經(jīng)咽喉損腎絡(luò)，腎之體用皆損，腎間動氣大傷，氣血逆亂而成消渴腎病?！笔状螌ⅰ澳ぴ薄皻饨帧薄把屎怼备拍钜胂誓I病病機(jī)理論中，是對消渴腎病“毒損腎絡(luò)”病機(jī)理論的進(jìn)一步完善和發(fā)展。南征針對該病機(jī)，提出以解毒通絡(luò)、益腎達(dá)邪為治療大法。隨證立法組方，標(biāo)本兼顧?！岸緭p腎絡(luò)、邪伏膜原”病機(jī)理論的提出拓寬了中醫(yī)防治消渴腎病的新思路。

在中醫(yī)學(xué)中，毒邪含義廣泛，除“熱盛化火成毒”的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)毒邪含義之外，凡是對機(jī)體生理功能有不良影響的物質(zhì)均可稱之為“毒”。毒邪不僅指單一、具體的致病因素，更代表著一種病勢膠著、頑固不愈的致病因素。糖尿病患病日久，機(jī)體產(chǎn)生的痰濁、濕熱、瘀滯、水飲等病理產(chǎn)物堆積日久，互結(jié)成毒，既是病理產(chǎn)物又是新致病因素。此種毒邪可以隨經(jīng)脈侵入腎絡(luò)，損傷腎臟。

南征提出糖尿病腎病的致病毒邪可以細(xì)分為熱毒、濕毒、瘀毒、濁毒，臨床中可單獨(dú)或相兼出現(xiàn)。“腎絡(luò)”是絡(luò)脈由經(jīng)脈支衡別出又逐層細(xì)分，縱橫交錯并遍布全身，分布在腎臟組織間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，屬于絡(luò)脈系統(tǒng)的一部分。葉天士言：“凡人臟腑之外，必有脈絡(luò)拘絆，絡(luò)中乃聚血之地?！眹t(yī)大師任繼學(xué)指出，絡(luò)脈有陰絡(luò)、陽絡(luò)、系絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)等，是一個遍布全身內(nèi)外如環(huán)無端、流注不已的循環(huán)系統(tǒng)，是臟腑內(nèi)外整體性協(xié)調(diào)聯(lián)系的重要組織結(jié)構(gòu)。糖尿病腎病引起腎小球彌散性硬化，腎小球是由無數(shù)的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)組成，這種結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與中醫(yī)學(xué)中絡(luò)脈沿經(jīng)布散、縱橫交錯、從大至小成樹狀、網(wǎng)狀分布的特點(diǎn)極其類似，提示腎小球病變與絡(luò)病的關(guān)系密不可分。

糖尿病演變數(shù)年后，從腎小球、腎血管到腎間質(zhì)，幾乎均有腎臟受累。一旦發(fā)生腎損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)，往往進(jìn)行性發(fā)展到中末期腎衰。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。南征認(rèn)為，糖尿病腎病的病機(jī)關(guān)鍵是“毒損腎絡(luò)”，并貫穿于本病始終。其具體演變過程為素體腎虛，糖尿病病變?nèi)站?，痰濁、濕熱、瘀滯等病理產(chǎn)物在體內(nèi)日久互結(jié)成毒，毒性攻沖走竄，耗人津血，久病入絡(luò)、久病及腎，循經(jīng)入絡(luò)波及腎臟，依附、結(jié)聚、蘊(yùn)結(jié)于局部，損傷腎絡(luò)，同時又聚集為患，導(dǎo)致毒邪再生，形成惡性循環(huán)，影響腎絡(luò)的氣血運(yùn)行和津液的輸布，致腎之血絡(luò)痰結(jié)腫脹，腎體受傷，腎用失職，從而形成糖尿病腎病。

毒損腎絡(luò)，腎元虧虛，腎之體用俱病是糖尿病腎病遷延難愈的根本原因。因此，益腎解毒、通絡(luò)導(dǎo)邪是治療消渴腎病的主要途徑。消渴腎安湯是南征在“毒損腎絡(luò)”病機(jī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合多年臨床實(shí)踐創(chuàng)立的治療糖尿病腎病的效驗(yàn)方。

消渴腎安湯藥物組成：榛花、酒大黃、土茯苓、黃芪、黃精、覆盆子、金蕎麥、紫荊皮、木蝴蝶、甲珠、血竭、丹參、檳榔、草果、厚樸。氣陰兩虛兼瘀毒證加人參、枸杞子、熟地黃；脾腎陽虛兼瘀毒證加制附子、淫羊藿、紫河車、菟絲子、肉桂、小茴香；肝腎陰虛兼瘀毒證加麥冬、五味子、墨旱蓮、熟地黃、沙參、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、生地黃；心腎陽衰證加附子、肉桂、葶藶子；陰陽兩虛兼瘀毒證加冬蟲夏草、鹿角膠、玉竹；濕濁瘀毒證加藿香、竹茹、姜半夏、白豆蔻；痰濁兼瘀毒證加天竺黃、黃藥子、瓜蔞、膽南星；氣滯血瘀兼瘀毒證加郁金、虎杖、益母草。

本方獨(dú)特之處在于選用了《溫疫論》達(dá)原飲之草果、檳榔、厚樸，充分重視毒邪、膜原、咽喉等在消渴腎病中不可忽視的作用。結(jié)合“毒損腎絡(luò)”病機(jī)理論及消渴腎病的發(fā)病過程，本方大體可分為以下四類中藥。

解毒通絡(luò)類糖尿病腎病之致病因素為“毒”。中醫(yī)之“毒”泛指對機(jī)體生理功能有不良影響的物質(zhì)。糖尿病日久，痰、濕、瘀、郁、熱等各種病邪不能及時化解，便會循經(jīng)入絡(luò)波及腎臟。有鑒于此，南征應(yīng)用榛花解毒消腫止痛；大黃清熱解毒，推陳致新；土茯苓解毒除濕、通利關(guān)節(jié)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，榛花具有降低血糖的作用；酒大黃能顯著降低尿素氮，促進(jìn)尿素和肌酐排出體外，糾正其脂代謝紊亂并減少尿蛋白；土茯苓能降低血肌酐及尿素氮，減輕高尿酸血癥的腎損傷，三藥相伍為君。

扶正益腎類腎為先天之本、水火之宅，又為一身陰陽之根本，百病所由生。先天稟賦不足，腎元虛疲，加之后天調(diào)攝失宜、毒邪伐正，則病勢日深。南征認(rèn)為糖尿病腎病為本虛標(biāo)實(shí)之病，毒邪互結(jié)為標(biāo)，腎體不足為本。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用黃芪益氣升陽、扶正抗毒；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、益腎生血；覆盆子益腎固精、平補(bǔ)肝腎。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，黃芪對緩解尿蛋白有一定療效，黃精能顯著抑制血糖過高，覆盆子能抗炎、抗氧化、降血糖，三者共用為臣。

化瘀通絡(luò)類葉天士言：“百日久恙，血絡(luò)必傷……經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)……久則血傷入絡(luò)。”清代唐容川《血證論》中提到“凡血證，總以祛瘀為要”，糖尿病腎病為糖尿病日久造成腎絡(luò)損傷，其必有瘀血盤踞成毒損傷腎絡(luò)，因此，南征應(yīng)用丹參活血化瘀通絡(luò)，甲珠以“搜剔”腎絡(luò)，血竭以散瘀毒?！端貑枴费浴靶翱陀谧闵訇幹j(luò)，令人咽痛”，毒邪侵犯咽喉，循經(jīng)至腎絡(luò)，瘀久化熱，故又用紫荊皮活血消腫通經(jīng)，木蝴蝶利咽解毒，金蕎麥清熱祛瘀解毒，此6味共用為佐使。

導(dǎo)邪通絡(luò)類南征認(rèn)為，造成糖尿病腎病纏綿不愈的原因是毒邪盤伏腎絡(luò)，深滯于腎之浮絡(luò)、孫絡(luò)、纏絡(luò)，其病位最深最下，猶如鳥之棲巢、獸之藏穴，非一般藥石所能及，因此治療本病需要加入導(dǎo)邪一環(huán)。明代吳又可《溫疫論》記載：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，厚樸破戾氣所結(jié)，草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗?！蹦险鹘栌么?味加入方中，為導(dǎo)引之藥。

消渴腎安湯諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、解毒通絡(luò)、益腎達(dá)邪之效，攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪，協(xié)調(diào)五臟氣血陰陽，通腎絡(luò)、解腎毒，起到標(biāo)本兼治的作用。

消渴腎病的治療與咽喉關(guān)系密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈……上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本?！北静〔∥辉谀I，咽喉為足少陰腎經(jīng)所過之處，是傳變的關(guān)鍵，樞機(jī)之所在。咽喉上通口鼻，下聯(lián)肺臟，當(dāng)外感六淫之邪侵入咽喉，邪氣久留，盤踞不除而成毒，日久毒邪循經(jīng)至腎，腎的封藏功能失司，引起氣血逆亂，傷及腎間動氣，終傷腎之體用。毒邪久伏膜原，失腎元真氣之固護(hù)，命門失于溫煦，毛脈無固血之力，血液外滲，形成血尿；腎封藏失司，脾失升清之職，精微物質(zhì)外漏而形成蛋白尿。故利咽解毒以治標(biāo)，益腎通絡(luò)以治本。利咽解毒常用藥物為金蕎麥、木蝴蝶、馬勃等。馬勃具有清咽利喉、散瘀消腫之功。金蕎麥有清熱解毒、排膿祛瘀之功，木蝴蝶清肺利咽、疏肝和胃，二藥合用清熱利咽、解毒通絡(luò)，為南征運(yùn)用清咽利喉法治療消渴腎病常用藥對，體現(xiàn)“下病上治”之法。

水毒癥是消渴腎病持續(xù)惡化的證候表現(xiàn)。南征認(rèn)為，本病的發(fā)生發(fā)展主要是由于消渴日久，造成水邪蓄積，濕濁、痰、瘀、毒壅聚，發(fā)為水毒癥。本病與肺、脾、腎關(guān)系密切，以肺脾為標(biāo)，腎為本，各臟均體用為病，終至衰竭，肝失疏泄、腎元不固而成腎厥之候，治療應(yīng)以解毒通絡(luò)、辟穢瀉濁、益腎固元為法，用藥方式以灌腸為佳。灌腸藥物常用土茯苓、大黃、附子、厚樸、枳實(shí)、金銀花、牡蠣等，土茯苓用量可達(dá)100g，療效佳?！侗静菡x》載土茯苓可“利濕祛熱毒，解毒降濁”，用量宜大。本灌腸方為大黃附子湯加減，是“溫陽泄毒法”的代表。方中大黃為君藥，清熱解毒，破積滯，通腑降濁，行瘀血；附子為臣藥，大辛大熱，配合大黃，二者起到寒熱并進(jìn)、攻補(bǔ)兼施的效果，并可溫補(bǔ)腎陽，促使?jié)岫镜呐懦鲆约把吼鰷那宄_(dá)到標(biāo)本兼治、扶正祛邪之功效；枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，助大黃祛瘀血、熱毒、濕濁之邪；厚樸具有行腑氣、逐濁導(dǎo)滯之功；金銀花清氣分熱，解血分毒；牡蠣能夠固精收澀，可清瘀瀉滯而無傷腎中精氣之虞。諸藥合用，可清化濕濁、消瘀導(dǎo)滯，達(dá)到解毒通絡(luò)之效。