國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（352）老朽調(diào)理肝硬化伴有脾大，屬單腹脹證，以消積散聚為主，投四味丸：人參100g、三七參100g、雞內(nèi)金100g、炙鱉甲400g，碾末，水泛成丸，每次6-8g，日三服。發(fā)生腹水，下肢浮腫，按之凹陷，以大量白術(shù)40-100g領(lǐng)先，加黃芪30-100g、大腹皮10-20g、桑白皮15-30g、茯苓20-50g、豬苓10-20g、澤瀉10-20g，水煎分四次服，每日1劑，小便增多，腫消停止。其中鱉甲軟肝、回縮脾大，白術(shù)、黃芪清除尿內(nèi)蛋白，勿隨意減少定量，按法開之，有較好的作用。患者口干而渴，若加入石斛、天花粉、生地黃、麥冬，并不影響逐水下利小便，方名蕩水湯，也治療粗腿大蛋冬瓜腳，即絲蟲病，得到緩解、改善。小郎中按：肝硬化腹水俗稱肝腹水，是由于肝細(xì)胞變性、壞死、再生，促使纖維組織增生和瘢痕收縮，致使肝臟質(zhì)地變硬形成肝硬化，引起門靜脈高壓、肝功能損害，導(dǎo)致腹水生成。腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一腹水可突然或逐漸發(fā)生，腹脹是主要癥狀。許多患者由于腹圍增大才發(fā)現(xiàn)腹水，可伴有足背水腫。其他常見癥狀有乏力、食欲缺乏以及營養(yǎng)狀況差。當(dāng)腹部膨隆明顯、橫膈抬高、胸廓活動(dòng)受限時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。張老在本文中分享的這個(gè)蕩水湯主要針對的疾病是肝腹水，其中醫(yī)病機(jī)著眼點(diǎn)是氣虛水濕泛溢。方中未用過多的活血化瘀和軟堅(jiān)散結(jié)的中藥，因此可以看出本方是以氣虛為主，使用過多活血化瘀藥物易耗散氣血，不利于水腫的消退。方中以鱉甲為主藥，軟肝散結(jié)，還可滋陰潛陽，是治療肝硬化的一味專藥，臨證多配伍用之。文中張老提示在肝硬化沒有明顯腹水者，以腹脹滿為主者，只用人參、三七、雞內(nèi)金、鱉甲即可，沒有使用過多理氣除滿消脹的藥物，也是為了防止傷及氣血，因此本方所治療的肝硬化或者肝硬化腹水的患者是一個(gè)氣虛為本的體質(zhì)，在治療時(shí)應(yīng)該時(shí)刻強(qiáng)調(diào)和牢記患者的體質(zhì)特點(diǎn)，如果忽視了這一點(diǎn)，盲目使用一些活血化瘀藥和現(xiàn)代所謂的一些抗癌藥物，不但不會起到正常的治療作用，反而會對機(jī)體產(chǎn)生更大的損傷。文中張老在針對肝腹水時(shí)采用了益氣健脾利水消腫的治法，文中使用五苓散去桂枝加黃芪、大腹皮、桑白皮利水消腫。張老特別強(qiáng)調(diào)，黃芪和白術(shù)用量要大才可收效，從大劑量的應(yīng)用黃芪和白術(shù)也可以推斷出患者的脈象應(yīng)該是沉細(xì)無力，舌象是淡胖苔白水滑，無特別厚膩之象，如果舌苔特別厚膩密布，小郎中認(rèn)為還不可如此使用，應(yīng)該先行祛除濕濁，開宣氣機(jī)，然后再行補(bǔ)氣利水治法才可，請學(xué)者謹(jǐn)記。注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ 
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