磺脲類藥物

作用機(jī)制：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平。

特點(diǎn)：

• 能降低HbAlc1%-2%
• 適用于無(wú)并發(fā)癥，飲食控制不佳的二型糖尿病，老年或餐后血糖升高為主，宜用短效類。病程長(zhǎng)，空腹血糖較高者，用中長(zhǎng)效類。輕-中度腎功能不全可用格列喹酮。
• 多為餐前給藥。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)低血糖，多見(jiàn)于肝腎功不全和老年患者。

• 體重增加
• 約5%胃腸道反應(yīng)。
• 皮膚瘙癢，斑丘疹
• 少數(shù)血液學(xué)反應(yīng)，血小板減少，粒細(xì)胞缺乏等。

注意事項(xiàng)：小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。依從性差時(shí)，建議服用每日一次磺脲類。

格列齊特

作用特點(diǎn)：

• 口服吸收快，作用時(shí)間短。
• 具有較好降低餐后血糖及糖化血紅蛋白的作用。餐前口服可改善早相胰島素分泌產(chǎn)生類似生理胰島素的分泌模式。

適應(yīng)癥及用法：

• 能降低HbAlc0.3%-1.5%
• 適用飲食控制，減輕體重或運(yùn)動(dòng)不能控制的糖尿病。
• 可單獨(dú)使用。
• 與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。
• 可與胰島素聯(lián)合使用。

用藥原則：餐前即刻服用，服藥?kù)`活，進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。

用法：

• 瑞格列奈片 主餐前0-30分鐘服用，起始劑量1-2mg，最大劑量4mg/次，16mg/日。
• 那格列奈片：主餐前120mg。

不良反應(yīng)：

• 低血糖，但是發(fā)生頻率和程度比磺脲類輕。
• 體重增加。

禁忌癥：

• 一型糖尿病
• 急性嚴(yán)重感染，手術(shù)創(chuàng)傷或糖尿病急性并發(fā)癥者。

二甲雙胍

作用機(jī)制：增加胰島素敏感性。

作用機(jī)理包括：減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素抵抗。

用法：最小劑量500mg每日。最佳有效劑量?jī)汕Ш量嗣咳?。成人最大推薦劑量2550mg每日。

禁忌：

• 中度和嚴(yán)重腎衰或腎功能不全。
• 可造成組織缺氧的疾病。
• 接受血管造影，暫時(shí)停用。
• 維生素B12，葉酸缺乏未糾正者。
• 長(zhǎng)期酗酒者
• 暫不推薦十歲以下兒童。
• 對(duì)于65歲以上老人，建議3~6個(gè)月監(jiān)測(cè)腎功能。
• 二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，沒(méi)有肝臟毒性，轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)三倍或嚴(yán)重肝功能不全時(shí)避免使用。

適應(yīng)證：

• 首選用于單純飲食控制及鍛煉治療無(wú)效的二型糖尿病，特別是肥胖的二型糖尿病患者。
• 對(duì)于一型或二型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。
• 本品可與磺脲類口服降血糖藥合用，具有協(xié)同作用。

噻唑烷二酮類

作用機(jī)制：胰島素增敏劑，主要通過(guò)抑制胰島素抵抗發(fā)揮作用。

藥物特點(diǎn)：

• 能降低HbAlc1%-1.5%
• 羅格列酮在我國(guó)受到較嚴(yán)格限制。未曾使用者適用情況：無(wú)法使用其他降糖藥。使用其他降糖藥物無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)。
• 使用者：應(yīng)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊。
• 單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖。

不良反應(yīng)：體重增加，水腫，增加骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)。

服用方法：羅格列酮每天一到兩次口服，每日一到兩片。進(jìn)食對(duì)總吸收量無(wú)明顯影響，但達(dá)峰時(shí)間延遲。

α糖苷酶抑制劑

降糖機(jī)制：

• 胃腸道內(nèi)環(huán)境相關(guān)：延緩腸道對(duì)碳水化合物的吸收。刺激L細(xì)胞分泌GLP-1。
• 調(diào)節(jié)腸道菌群：增加益生菌含量，降低炎癥，改善胰島素抵抗。
• 代謝相關(guān)：改善糖脂等代謝紊亂。改善胰島素抵抗，節(jié)約內(nèi)源性胰島素分泌。

特點(diǎn)：

• 能降低HbAlc0.5%-0.8%
• 適用于以碳水化合物為主要食物，餐后血糖升高的二型糖尿病患者。
• 單獨(dú)使用不發(fā)生低血糖，若出現(xiàn)低血糖，必須使用葡萄糖，牛奶，蜂蜜糾正。
• 不增加體重。
• 不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，腹部不適，腹脹腹瀉，個(gè)別人出現(xiàn)膽汁淤積性黃疸。

DPP-4抑制劑

作用特點(diǎn)：葡萄糖依賴性控制血糖。低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，每日一次片劑方便服用，老年患者無(wú)需調(diào)整劑量。維格列汀需每日兩次服用。

不良反應(yīng)為可能引起嚴(yán)重超敏反應(yīng)，但罕見(jiàn)。

單獨(dú)使用不增加體重，低血糖，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。