第104講 張勝兵品《傷寒》之太陽?。ú亟Y(jié)之肝藏結(jié)）  

別夢依稀咒逝川，故園三十二年前。

紅旗卷起農(nóng)奴戟，黑手高懸霸主鞭。

為有犧牲多壯志，敢叫日月?lián)Q新天。

喜看稻菽千重浪，遍地英雄下夕煙。

大家好，我是張勝兵，今天是2022年的9月19號，現(xiàn)在是晚上的八點鐘，感謝大家守候在手機(jī)或者電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》。

今天這節(jié)課比較特別，為什么呢？因為今天所講的條文是宋本《傷寒論》里面沒有的。

因為宋本《傷寒論》里面關(guān)于藏結(jié)的內(nèi)容，從字面上看，有脫簡并不完整，更加沒有方藥。所以，我們今天講的內(nèi)容是借用了桂林古本的《傷寒雜病論》里面關(guān)于藏結(jié)的內(nèi)容，因為桂林古本的《傷寒雜病論》關(guān)于藏結(jié)寫的比較詳盡，而且連方藥都有。

有很多醫(yī)家認(rèn)為桂林古本的《傷寒雜病論》是后世之偽作，但是我們學(xué)習(xí)，特別是學(xué)習(xí)知識，這個知識我們不管它是偽作也好，是真做也好，只要能夠服務(wù)于臨床，能夠給我們醫(yī)者以啟發(fā)，那么我們就去學(xué)習(xí)它。所以在這里我們不討論桂林古本《傷寒雜病論》它的真假，我們通過剖析桂林古本《傷寒雜病論》關(guān)于藏結(jié)的內(nèi)容，再摻雜一些我本人在臨床當(dāng)中的一些感悟，跟大家解讀分析一下這個藏結(jié)在臨床當(dāng)中究竟是什么個情況？

那么在此之前我猶豫了很久，因為從講《傷寒論》第一節(jié)課，也就是3月1號開始到現(xiàn)在，我從來沒有說一個星期不講《傷寒論》的，這種事情是沒有出過現(xiàn)的，但這一次出現(xiàn)了，這一次出現(xiàn)是因為我糾結(jié)了，就卡在了這里，這個藏結(jié)我究竟講不講，是按照宋本《傷寒論》這樣一帶而過呢？還是把桂林古本的《傷寒雜病論》里面關(guān)于藏結(jié)的內(nèi)容跟大家也這么帶過一下就算了，還是結(jié)合我自己的體會跟大家分享？那么猶豫了一周以后，我在想這個坎總是得過的。

就算是我講的不夠好，就算是我沒有資格去補(bǔ)這一個《傷寒雜病論》的缺簡或者是說遺失的部分，即便是沒有這個資格，我仍然想通過自己的感悟來跟大家分享一下。

在宋版《傷寒論》里面關(guān)于藏結(jié)，由于它有脫簡，因此一直以來傳統(tǒng)的觀念就認(rèn)為藏結(jié)是指臟器虛衰，陰寒凝結(jié)的病證。又由于呢130條條文說藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑的不可攻也。這個條文，這段條文本來就是沒有上下文的。所以當(dāng)他空洞的放在這里的時候，很容易讓人誤解藏結(jié)，它就是個陰證，把它理解成這個樣子。我在上節(jié)課已經(jīng)講過，基本上不存在哪一種病只有陰證，沒有陽證，只有陽證沒有陰證的。所以說孤立的看第130條。

導(dǎo)致了后世醫(yī)家對藏結(jié)的解讀就僅僅限于這些脫簡的一些條文，那么，桂林古本的《傷寒雜病論》對這個藏結(jié)進(jìn)行了補(bǔ)充。

它的原文是這么說的，桂林古本《傷寒雜病論》的原文說： 何謂藏結(jié)？師曰：藏結(jié)者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之。說白了，桂林古本的《傷寒雜病論》明確的指出，這個藏結(jié)寒熱都有，五臟各具嘛，寒熱攸分，就是肝心脾肺腎它都有，五臟都有。有寒的，也有熱的，但是他指出了他的重點在哪里，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之。就算他有氣結(jié)，但是也是血瘀之后的氣結(jié)。氣滯血瘀，不是先氣滯后血瘀，這里是先有血分，再有氣分。

而宋本《傷寒論》的第130條條文，它孤立了，如果有上下文的話，那么我們就不會把它孤立的理解為藏結(jié)就只有陰證，沒有陽證。而且藏結(jié)無陽證，根本就不是指陰陽的意思，而是指沒有太陽表證，可以這么理解。所以我們把這一個桂林古本《傷寒雜病論》的條文，從上下文來看。再接著到宋本《傷寒論》的130條條文來看的話，第130條的內(nèi)容講的是藏結(jié)的某一類情況而已，并非是指所有的藏結(jié)。

有醫(yī)家認(rèn)為藏結(jié)是類似于腫瘤和癌癥之間的過渡期。說實話，訴我張某不敢茍同。

因為癌癥和腫瘤本來就是西醫(yī)的一個病名，如何定義良性腫瘤和癌癥，完全是看它的這一個細(xì)胞是否有惡性的增殖，它的細(xì)胞是否有惡性的增殖，它是通過活檢，西醫(yī)通過活檢來確定的，這么微妙的，微小的通過微觀的角度去分析問題，這本身就是一種西醫(yī)的思維，當(dāng)然也是西醫(yī)的特長和優(yōu)點。但是我們中醫(yī)不是這樣的，我們中醫(yī)是宏觀的看待問題，我們可以這么說，世界上就沒有哪一種西醫(yī)的病名和中醫(yī)的某一種病能夠劃等號的，也更加沒有說什么和什么是差不多的，沒有，西醫(yī)和中醫(yī)之間，更何況腫瘤和癌癥之間的過渡期，請問是什么個期，細(xì)胞惡性增殖，要增殖不增殖的時候，是這個時期嗎？

所以說想用西醫(yī)去解釋中醫(yī)，這本身就不成立，但是為了能讓普通老百姓能明白，有時候又需要打一些比方，做一下對比，不然老百姓就不明白了。因為中醫(yī)的有些東西太抽象，太概念化，如果不給他具體化，他無法理解，所以，也可以去具體化的讓大家去理解，但是千萬不要劃等號。沒有劃等號的東西，就比如說糖尿病和消渴絕對不能劃等號，那有的糖尿病可能屬于消渴的某一種情況，那有的消渴跟糖尿病一點關(guān)系都沒有，所以不要去劃等號，也不要去相當(dāng)于。

所以，某醫(yī)家認(rèn)為的藏結(jié)是腫瘤和癌癥之間的過渡期，這種說法不妥。

你就比方說這個治療太陽病的麻黃湯和桂枝湯，他們都可以治療西醫(yī)的感冒或者肺炎，但是，西醫(yī)的感冒或者肺炎一定要屬于中醫(yī)的太陽病，而且還屬于太陽表實證的才是麻黃湯，表虛證的才是桂枝湯，一定要精確到這個地步才行，但是是不是麻黃湯和桂枝湯就是治療感冒或者肺炎的？當(dāng)然也不是，你看桂枝湯，它的治療范圍有多廣，它還可以治療某一些更年期綜合癥的汗癥，只要它屬于營衛(wèi)不和就能治，那么難道更年期的婦女流點汗，她就是西醫(yī)的感冒或者是肺炎嗎？顯然不是，所以說他們永遠(yuǎn)不能劃等號。

我們再打一個比方，比方說有人用這個白虎加人參湯治療這個糖尿病效果很好，但是白虎加人參湯是治療糖尿病的嗎？不是，那我曾經(jīng)還用白虎加人參湯治好過血小板減少性紫癜，那血小板減少性紫癜它屬于糖尿病嗎？不是，所以說永遠(yuǎn)不能劃等號，白虎加人參湯，它可以治療中消消渴。氣分有熱的沒問題，但是糖尿病就是糖尿病，消渴就是消渴，不能劃等號，也不能夠完全用同一個方，為什么？因為有的消渴還是下消，下消用的是金匱腎氣丸，它又不是白虎加人參湯了，又不相同。

所以中醫(yī)看病看的證，西醫(yī)看病看的病，沒有哪一個西醫(yī)的病和中醫(yī)的證是完全等同，包括藏結(jié)在內(nèi)。那么，藏結(jié)就一定是腫瘤和癌癥之間的過渡期嗎？那不對，那有的藏結(jié)可能就是癌癥，那有的藏結(jié)，和腫瘤一毛錢關(guān)系都沒有，根本就不是腫瘤，連腫瘤都談不上，何談癌癥和腫瘤之間的過渡期？

比方說宋本《傷寒論》的第167條條文：病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結(jié)，死。那么這是宋本《傷寒論》里面后面的條文當(dāng)中，唯一一個有藏結(jié)的，而且就說了一個死。那么這個病，就很有點類似于我們今天所說的癌癥的晚期，那么病脅下素有痞就很有很有可能是肝癌的晚期。

那么這一個肝癌的晚期會出現(xiàn)167條條文的這些臨床表現(xiàn)，所以這一條條文說的是某一種肝癌的晚期的情況。好，那我們回過頭來再說，某醫(yī)家說這個藏結(jié)是介于腫瘤和癌癥之間的過渡期，看連宋本《傷寒論》，當(dāng)然這條條文桂林古本《傷寒論》也有。連《傷寒論》本身的條文都說不過去，因為它本身就已經(jīng)出現(xiàn)了一個癌癥晚期的死癥，167條已經(jīng)說了，所以有一些藏結(jié)肯定是癌癥，怎么可能是腫瘤和癌癥之間的過渡期？

因為為了避免吶對某些醫(yī)家的尊重，所以，我并沒有提這個醫(yī)家是誰，我只說某醫(yī)家，希望大家能理解，也僅僅只是這個在中醫(yī)的觀念上的一個碰撞，絕對不存在人上升到人格侮辱，或者瞧不起誰，這個不存在。

好，我們現(xiàn)在明確了一個問題，就是什么？藏結(jié)它既不是也不能等同于癌癥，但是它的某些情況可以是癌癥，某一些，甚至都不是癌癥，藏結(jié)就是藏結(jié)，藏結(jié)就是五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之的這么一種情況。

那么大家還是不明白什么叫藏結(jié)？好，接下來我來用條文來給大家解讀一下什么是藏結(jié)。

假令肝藏結(jié)，則兩脅痛而嘔，脈沉弦而結(jié)者，宜吳茱萸湯。若發(fā)熱不嘔者，此為實，脈當(dāng)沉弦而急，桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實湯主之。

意思就是說，如果是肝藏結(jié)，是因為肝的臟器，到了肝臟它結(jié)了，出現(xiàn)了肝藏結(jié)，那么兩脅痛而嘔吐，脈象沉弦而結(jié)，用吳茱萸湯，吳茱萸湯難道我們沒學(xué)過嗎？學(xué)過啊，肝寒胃寒都有可能會用吳茱萸湯。

那么，請問吳茱萸湯能夠把一個癌癥治好嗎？當(dāng)然不行，哪有癌癥用吳茱萸湯能治好的？大不了就是治療癌癥的某一個階段的臨床表現(xiàn)，用吳茱萸湯能夠得到緩解或者解決。但是吳茱萸湯是不能完全治好某類癌癥的。

兩脅痛而嘔吐，脈象沉弦而結(jié)，很明顯這是有寒結(jié)在了肝。大家一定要明白，我說的肝一定不是肝臟，西醫(yī)所認(rèn)為的肝臟是一個臟器，是可以通過解剖來獲得的，但是中醫(yī)里的肝臟的臟，我更習(xí)慣于寫藏象學(xué)說的藏，就是藏。那么我在講中醫(yī)基礎(chǔ)理論的時候，重點講過，中醫(yī)的五臟絕對不是解剖上的五臟，而是藏相學(xué)說的藏，藏與象什么意思？也就是說，它是一個哲學(xué)概念，是一個抽象的，是你看不見摸不著的。

那么這里的肝藏結(jié)，你千萬不要把它理解成肝臟實質(zhì)性的臟器它結(jié)了，不是這個意思，它是指肝在人體內(nèi)的所有的功用、作用、生理作用的總和。只要是肝所在，在人體所表現(xiàn)出的某些功能出現(xiàn)了問題，我們都把它稱為肝臟的問題。比方說我們所普通人所知道的乙肝、肝癌、肝硬化、肝血管瘤，肝囊腫好像是肝病，但是它是實質(zhì)性在肝的臟器上的病。

那么如果我們偏頭痛，或者說紅眼病眼睛發(fā)紅了，或者說視物昏花了，那么在中醫(yī)上他們也叫肝病，因為肝膽實火上炎，它的確可以導(dǎo)致偏頭痛，如果你診斷為肝膽實火上炎，出現(xiàn)了偏頭痛，你完全可以用龍膽瀉肝湯來治療，那么我們治的是誰？治的就是肝，但是我們治了肝臟本身沒有。解剖意義上的肝臟治了沒有？沒有，我們治的是肝氣，肝火。治的是肝在頭上的這種表現(xiàn)，它根本就不是在脅肋部，所以我們要理解的是整個肝在人體的功用。那么眼睛紅眼?。磕敲从械募t眼病用清肝明目的菊花就能治好，那菊花是干什么的？菊花是清肝的，清肝火，因為肝開竅于目，所以它能治療眼睛紅，紅眼病之類的，由于肝火引起的，那么如果肝陰虧損，肝不養(yǎng)目出現(xiàn)的視物昏花，我們用的杞菊地黃丸，杞菊地黃丸在干什么？是補(bǔ)肝腎之陰。在治眼睛嗎？沒有，但是我們治好了眼睛，所以我們一定要用中醫(yī)的思維去看中醫(yī)的問題。你再比方說，這個疝氣如果說是由于肝經(jīng)感寒而引起的疝氣，那么我們可以用天臺烏藥散，暖肝煎，這就是治肝的。

但是這個治肝的它治了肝嗎？它治了你的疝氣，是怎么治疝氣？它是溫肝經(jīng)之寒，那么疝氣治好了，所以它表面上是個疝氣，其實實際上是肝寒，就這么簡單，所以你不要把肝這個臟，解剖上的臟和我們中醫(yī)里的肝相誤解，如果我們把這個問題搞清楚了，我們接下來就好理解了。

假令肝藏結(jié)，不要以為是肝得了腫瘤啊，不一定，兩脅痛而嘔，脈沉弦而結(jié)者，宜吳茱萸湯。這是個什么？是肝臟這個地方受寒，有了寒，那么肝寒呢出現(xiàn)的脅痛。

那么肝經(jīng)的寒氣橫逆犯胃就出現(xiàn)了什么嘔吐？

那么這種情況之下，用吳茱萸湯湯很對證。

那么我們可以理解成什么？就是肝這個地方有寒氣凝結(jié)，而肝屬臟，臟屬陰，所以陰寒凝結(jié)于肝，你可以理解成肝經(jīng)，你也可以理解成肝的系統(tǒng)，在中醫(yī)上的肝，那么肝氣寒了，橫逆犯胃引起了嘔吐，那既然是肝氣寒引起的，那么我們就溫肝，溫肝經(jīng)不就行嘍？

那么用吳茱萸湯，這個吳茱萸湯不就是可以溫這個肝胃之寒嗎？剛好對證，所以這里出現(xiàn)的肝藏結(jié)，它是屬于寒證，確實是屬于這一個宋本《傷寒論》里所說的，陰寒凝結(jié)，臟氣虛衰，因為臟氣虛衰，因為無茱萸湯里有人參。臟器虛用人參補(bǔ)，用吳茱萸來溫寒，生姜來止嘔，大棗來護(hù)脾氣，見肝之病，知肝傳脾，所以吳茱萸、人參、生姜、大棗，這就是無茱萸湯，很對證。但是他是肝癌嗎？不是。肝硬化嗎？也不是。

它是介于肝腫瘤和肝癌之間的過渡期嗎？更加不是。

我曾經(jīng)接診個病人，跟大家講一下，就跟這條條文一樣，他千里迢迢來找我，就是因為他得了一種怪病，按照他的說法是治了十幾年沒治好，又沒有醫(yī)生把他治好過，為什么？因為他很明顯，只要感受到風(fēng)寒邪氣，他立刻就會口苦、脅痛，想嘔吐。

那么如果我們用傳統(tǒng)的思想來考慮，他只要感受了風(fēng)寒邪氣，他必定出現(xiàn)兩脅疼痛，而嘔吐，還有口苦，我的印象特別深刻，我在想，他一感受風(fēng)寒邪氣，難道就出現(xiàn)了柴胡桂枝湯證嗎？為什么他沒有經(jīng)過太陽直接到了少陽呢？或者說直接出現(xiàn)了太陽少陽合?。磕敲床窈鹬褪切〔窈鷾庸鹬显谝黄鸬穆?，正因為他有口苦，所以，十幾年來治他的病的這些醫(yī)生，沒有人脫離過小柴胡湯，總是在小柴胡湯上做文章。

有柴胡桂枝湯，有柴胡桂枝干姜湯，各種各樣的方子都在他身上用，你想一下，如果他真的是這么簡單的一個柴胡桂枝湯，他怎么可能十幾年治不好？況且他這個柴胡桂枝湯本身就是個解表的，太陽少陽合病的，搞不定。

當(dāng)時我在想，誤導(dǎo)這一些醫(yī)家，治十幾年都沒有治好的，恐怕是口苦誤導(dǎo)了他們，而且這個人本身平時就怕冷，但是平時不口苦，一旦感受寒邪，立刻口苦，兩脅疼痛，嘔吐，作嘔，這和小柴胡湯何其相似，但是就是治不好他。

我當(dāng)時想，這個東西恐怕沒那么簡單，不是你用這種小柴胡湯，按照六經(jīng)的搞法來搞。我就問他，我說你平時性格是不是有點憂郁，有點不舒服，郁郁寡歡之類的，而且平時本身就怕冷，他說是，我在想，你平時本身就怕冷，心情又容易抑郁。這不就是肝寒嗎？由于甘寒在一般情況下不會引起口苦，但是一旦有表證的時候，就是他感受到風(fēng)寒的時候，那么口苦就出現(xiàn)了，為什么？

因為你平素素有肝寒，那么內(nèi)寒在外寒的引動之下，很容易出現(xiàn)什么吶？少陽陽氣它要往上去解表，立刻就引起了這個橫逆犯胃出現(xiàn)口苦，出現(xiàn)了一個假的小柴胡湯證，或者說柴胡桂枝湯證，我立刻給他選用吳茱萸湯，我說這個你肝寒只能用吳茱萸湯來治療。

而且我可以非常明確的告訴大家，他的脈象并不遲，他的脈象是弦的偏沉，因為一般陽虛有寒的人脈象會偏遲，但是他的寒氣他在肝上，所以他的脈象偏弦，沉弦，所以用了吳茱萸湯之后，跟以前的治療效果完全不同。

那么我們現(xiàn)在可以認(rèn)定它是肝藏結(jié)，這不就結(jié)了嗎？肝藏結(jié)它不是肝硬化、肝癌，它是有肝寒，陰寒凝聚在肝，然后在一定的條件之下可以出現(xiàn)脅痛、嘔吐，剛好符合吳茱萸湯，吳茱萸湯證。

那么有的人可能就要問了，既然藏結(jié)者五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之。那么這個肝藏結(jié)的寒證，吳茱萸湯里面怎么沒有活血的藥？問的好，為什么？因為肝藏結(jié)的這個寒證，他是肝血寒，肝血寒用吳茱萸去溫，他并沒有用丹皮、桃仁去化它，因為如果說是由于寒而引起的凝滯的話，溫治即可。比如說一塊冰，它是水，冰者水為之，是水太冷了之后聚在一起所形成的。

那么血也是一樣的，血如果冷了，它也能聚在一起，那么這個時候你該怎么辦？你肯定是溫化它，所以這里就用吳茱萸就可以把它溫化，雖然沒有用血分的藥，但是達(dá)到了溫化血分的目的，就這么簡單。

那么這種肝藏結(jié)是不是就只存在于我說的這一個特殊病種，這個病案呢？

當(dāng)然不是，但凡是兩脅痛而嘔，屬于中醫(yī)診斷為肝寒或者肝藏結(jié)的，都可以用吳茱萸湯來治療，不管你是慢性的肝炎、膽炎，膽囊炎，胃炎，胰腺炎等等等等，只要你把它診斷為肝藏結(jié)實寒證，都可以用吳茱萸湯來治療。

而且這一種肝藏結(jié)的寒，可以認(rèn)為并沒有結(jié)實，而是一種寒結(jié)。什么意思？我們看下一句，若發(fā)熱不嘔者，此為實，脈當(dāng)沉弦而急。桂枝當(dāng)歸牡丹桃仁枳實湯主之。也就是說，如果肝藏結(jié)有兩脅痛，但是沒有嘔，它有發(fā)熱，此為實，什么意思?。烤褪菍崒嵲谠谟袞|西結(jié)在一起了，可以這么理解。

就是這個血，在血分的血實實在在結(jié)在一起的，出現(xiàn)了發(fā)熱脅痛，那個脈是沉弦而急，為什么急？這個急一來說明他這個痛，可能比寒證的這個吳茱萸湯的痛要厲害。另外一種可能，就是他發(fā)熱。有點類似于陽實證了。當(dāng)然，為什么我們把肝、把藏結(jié)都說成陰，是因為五臟屬陰，六腑屬陽，這是臟和腑相對的話，那么臟屬陰，腑屬陽，所以藏結(jié)我們把它說成陰結(jié)，并不是虛實的意思，而是陰陽的意思。

是指肝屬陰，五臟屬陰，那么此為實是陰實，是肝屬陰，這里出現(xiàn)了實性的實際的結(jié)在一起的東西，所以它發(fā)熱了。若發(fā)熱不嘔者，此為實，脈當(dāng)沉弦而急。桂枝當(dāng)歸牡丹桃仁枳實湯主之

那么既然藏結(jié)者五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，在這里出現(xiàn)了肝藏結(jié)的實肯定要活血，所以這里用桂枝當(dāng)歸牡丹桃仁枳實湯，這里的當(dāng)歸、牡丹皮都是活血的，而且丹皮還能涼血、活血、止血。還有桃仁，桃仁活血化瘀還能止痛，活血止痛，所以他用了當(dāng)歸、丹皮、桃仁來活血，而且，這個當(dāng)歸，從某種意義上講，它可以引入到肝。

有引藥入肝的這么一個味道在這里，所以它的劑量會小一些，當(dāng)歸只有二兩，那丹皮有三兩，桃仁20枚，所以它活血化瘀，主要是桃仁和丹皮，而由于他有熱，所以用丹皮，那么仲景在有熱的情況之下，化瘀好多都能用到丹皮，比如說大黃牡丹湯。

用枳實來破氣，他不說了嗎？宜求血分，雖有氣結(jié)，結(jié)血為之，所以他以血為先，以氣為后，那么用當(dāng)歸、丹皮和桃仁來活血，活血涼血、活血化瘀，涼血。再用枳實來破氣結(jié)。后世醫(yī)家不是藥性賦里面有嗎？寬中下氣，枳殼緩而枳實速也，所以這個枳實是能破氣的，那枳殼只能行氣。

因為他這一個脈當(dāng)沉弦而急，比較急，所以，化瘀破氣，趕緊把這個瘀給它化掉，把這個氣給它破掉，這樣才能解決他這一種肝藏結(jié)的急性的疼痛，他因為兩脅痛。兩脅痛而嘔是吳茱萸湯的兩脅痛。發(fā)熱不嘔，這個是桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實湯。

那么這個桂枝的用法，就有點像桂枝茯苓丸里面的味道了，它也可以起到散結(jié)的作用。

這個《本經(jīng)疏證》，他說：桂枝利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通陽，其用之道有六，曰通陽，曰和營，曰利水，曰行瘀，曰下氣，曰補(bǔ)中。所以行瘀是桂枝的其中一個重要的作用。張仲景把它運(yùn)用到出神入化。

桂枝能于陰中宣陽，說白了就是入血通陽，那丹皮呢？它又是寒性的，它善于通血脈中的熱結(jié)，所以桂枝配丹皮寒熱相濟(jì)，那么仲景在很多方子里都會這么配，那桂枝茯苓丸就是最典型的一個。而我們今天學(xué)到的這個方子，桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實湯方也有桂枝和丹皮，這種寒溫相濟(jì)。

所以這一個桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實湯，它就有點類似于能夠治療上腹部的急腹癥。你看我們仲景用大黃牡丹湯可以治療下腹部的急腹癥，而我們今天學(xué)到了肝藏結(jié)里面的這個桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實湯，它可以治療上腹部的急腹癥，特別是有瘀熱的急腹癥，因為他很明顯的有發(fā)熱，脈相沉弦而急。

那么有的人問了，這是肝藏結(jié)，他治療這種急腹癥是不是就是肝或者膽的急性疼痛呢？你不能完全這么理解，為什么？因為我已經(jīng)講過了，在中醫(yī)里面的肝臟，不要強(qiáng)行的死搬硬套的認(rèn)為它就是肝這個臟器，只要是肝它所循行的部位，比如說肝經(jīng)，或者是肝在人體的功能的一些臨床表現(xiàn)，符合肝藏結(jié)的，我們通通把它認(rèn)為是肝藏結(jié)。

你比方說，假設(shè)別人出現(xiàn)了一個急性的胃痛，那么十二指腸球部很痛，還伴有發(fā)熱，有而且明顯的感覺它有瘀，瘀而化熱的那種，有瘀血的那種瘀而化熱，脈象沉弦而急，這個時候非常符合肝藏結(jié)，那么你一樣是用桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實湯方來治療，你不要局限于它在西醫(yī)解剖上的位置，只要它屬于中醫(yī)哲學(xué)范疇的這個肝所主的范圍，就可以用肝藏結(jié)去理解它，去治療它。

你比方說西醫(yī)解剖上的十二指腸球部，它疼起來就是脅痛，它疼起來，它的部位就在脅肋部，難道你把它歸為胃嗎？顯然不是，你當(dāng)然把它歸為肝啊，因為它循行的部位兩脅屬肝，兩脅，是兩脅部，而不是指具體的某一個臟腑，只要在這個部位就屬于肝。就這么簡單。

再比方說，有的人胃痛，有的人胃痛，它根本就不是正中間，它可能會偏在左脅肋部下面，那左脅部下疼痛。在解剖上它可能是個胃痛，但是在區(qū)域內(nèi)它屬肝區(qū)，所以他仍然是可以認(rèn)為它是脅痛，一樣把它歸入肝經(jīng)所主范疇。明白了嗎？

那么關(guān)于肝藏結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)它并不是癌癥，也不是腫瘤，也不是腫瘤和癌癥之間的過渡期，而是屬于肝藏結(jié)的，很多西醫(yī)的一些，你能夠出現(xiàn)脅痛的，好多都屬于肝藏結(jié)，它是個廣義的、泛指的，而不是具體指某一種病。

說白了，就是這種藏結(jié)并不是真正意義上的這一個積聚類疾病，但是藏結(jié)里面又包含了部分積聚類疾病，我們在后面還會講，有人說這個藏結(jié)和《金匱要略》里五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一里面的內(nèi)容是不是可以互為補(bǔ)充？

這個我們倒是可以對比一下，五臟病里面的這一個肺死臟，肝死臟，脾死臟，心死臟，腎死臟，他每一個都說了死臟，說的是更多的說的是脈象，就是這種病，就肺病里面，比方說肺死臟，這個浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死。肝死臟，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死，更多的有點類似于講七絕脈。

而積聚，那么積一般來說屬陰，聚一般來說屬陽，因為一個在藏，一個在腑嘛，因為藏屬陰，腑屬陽嘛，那么這是《金匱要略》里面關(guān)于積聚。說白了關(guān)于積聚的基本上屬于腫瘤、癌癥類，就是積病屬于腫瘤癌癥類。聚它不一定，因為積聚積聚，聚要分開，聚是屬于氣分病，屬陽，它這種腫塊，可以此起彼伏，可以消散，推之可以移動。而積就不是了，它已經(jīng)成了有形的，推之不移動，痛有定處的。

這么個情況，說白了，比如說有一些女性朋友，她月經(jīng)來之前，胸會脹，月經(jīng)走了之后，胸就不脹了。用B超或者用手去按，根本沒有發(fā)現(xiàn)任何不可移動的東西，或者是塊狀的東西，那么她這一種胸脹其實是一種聚，是積聚的聚，是一種氣，在這地方聚在這里。肝氣聚在這里，隨著月經(jīng)的起伏，這個氣它是可以游走的，因此西醫(yī)把這種情況叫乳腺增生前兆。如果說肝氣不舒，氣機(jī)不利，那么久而久之，那么就可以形成有形的積病。

那么這個有形的積病的話，就有的，也是隨著月經(jīng)的起伏而疼痛的，這一個隨之起伏，和這個聚病很像，但是在B超上顯示，或者通過手去摸它，我們就會發(fā)現(xiàn)它有腫塊兒，推遲不移的這么一種情況，這個時候，就已經(jīng)成了有形的積病，所以積病有形而。聚病無形，所以聚病，是屬于氣分，疏肝理氣就能解決，或者是說行氣就能解決，如果它不在肝經(jīng)所在范圍的話，我們行氣破氣就能解決。但是積病不同，它已經(jīng)是有形的東西了，所以它必須得軟堅散結(jié)了，這就是積病和聚病，但是非要把它分的話。

我們中醫(yī)上大多把積病歸為陰證，把這個聚病歸為陽證，就是這么歸類而已，這是在《金匱要略》里面講的積聚，而我們講的這個藏結(jié)和他們又有不同，這個藏結(jié)有的是可以治的，有的是不能治的，那么有一些藏結(jié)，它可能就是腫瘤、癌癥哦，那么有一些它就不是，甚至跟腫瘤、癌癥一點關(guān)系都沒有。

那么關(guān)于肝藏結(jié)我們就講到這里，我希望我自己的一些理解，能夠讓大家更有發(fā)散思維的去看待問題。

不要因為某一個醫(yī)家他知名度很高，然后他說什么你就信什么，你一定要有自己的理解和感悟，那么等到你臨床一段時間之后，你就會有分辨能力。很多人之所以沒有分辨能力，是他的學(xué)習(xí)僅限于在字面上，所以呢他就分辨不到不了，分辨不出來。正如藥王孫思邈所說，讀方三年，自以為天下無病不治。其治病三年才發(fā)現(xiàn)天下無方可用，所以在看書或者聽課，如果你沒有臨床做支撐的話，再加上你又沒有自己的理解力，理解力又沒有達(dá)到一定程度的話，很容易被某些人的觀點所迷惑。

當(dāng)然，我并不是說有些人，并不是批評某些人，我只是把這個道理擺出來，如果我沒有看過這么多年的病，或許我看看書，聽聽別人講的，我就信了。但是，當(dāng)我在臨床當(dāng)中有感悟了，有自己的思維了，就沒那么容易好騙了。不能說你說什么我就信什么，那因為我有我的道理，我在臨床實驗當(dāng)中總結(jié)出了有些東西。所以進(jìn)行數(shù)不如無數(shù)，也不能因為某個人有影響力，那么他的東西就都對，人無完人，沒有任何人是完美無缺的，包括《傷寒論》都不是完美無缺的，還有一些脫簡這些情況。

當(dāng)然包括我在內(nèi)，我說的話你可以去驗證，你也可以去在臨床當(dāng)中感悟，你不能說我說的你就信，如果你在臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)和我說的一樣了，那么我們就要產(chǎn)生了共鳴，如果我說的話，我講的課，通過幾百年以后，產(chǎn)生共鳴的醫(yī)家越來越多，那我講的東西，或者我寫的書那就流傳下去了，很自然的就名垂青史。如果我寫的是胡說，瞎說，要不了幾十年或者一段時間，你就被其他有真知灼見的人的意見所掩蓋。就這么簡單，知識真知灼見，他才能夠在歷史當(dāng)中與日月同輝。