北京大學航天臨床醫(yī)學院

老年醫(yī)學一科副主任醫(yī)師

全科醫(yī)生就是社區(qū)開藥的？

全科醫(yī)生技術(shù)含量低，工作清閑？

全科是所有學科的統(tǒng)稱？大內(nèi)科？

只有?？漆t(yī)生才工作繁忙、價值高？

或許閆新欣老師的這堂課

會讓你的觀點有所改變~

1.現(xiàn)象

• ?？漆t(yī)院設(shè)備現(xiàn)代化 → 思維簡單化 → 大醫(yī)院醫(yī)生到基層不會看病。

2.全科醫(yī)生的工作特點

• 社區(qū)/家庭環(huán)境；與患者密切接觸；缺乏先進儀器設(shè)備；缺乏上級醫(yī)師及時指導。

3.結(jié)論

• 一個好的全科醫(yī)生，需要更扎實的?？浦R與思維能力，是借助簡單檢查方法、工具也能準確診斷疾病的疾病診斷專家！

• 同時，全科醫(yī)生負責照顧社區(qū)個體生命全周期——從出生到死亡——的健康，所以也應當是健康管理專家！

【下面我們通過案例，來看看全科醫(yī)生對于疾病的側(cè)重點有何不同~】

1.案例1

（具體講解及更多病例資料、診療方法見：00:12'00''~00:48'00''）

（1）病例介紹

• 男性患者，76歲。主訴“反復咳嗽、咳痰10余年，喘憋7年，加重伴發(fā)熱1天”。既往：因胃癌行胃大部切除術(shù)、輕度貧血、2型糖尿?。晃鼰?0余年。

（2）病史補充——全科思維

（3）病例分析——全科思維

• 關(guān)注“社會-心理”！

• 批判性思維與“vindicate”鑒別診斷法！

• SOAP中的A：assessment評估！

（除了關(guān)注主要癥狀，還應關(guān)注危險因素！依從性情況?。?/p>

（4）COPD的社區(qū)診療計劃

2.案例2

（具體講解及更多病例資料、診療方法見：00:52'00''~01:08'00''）

（1）病例介紹

• 患者男性，60歲。本次主要癥狀：近1月每于夜間安靜睡眠狀態(tài)下突發(fā)左前胸疼痛，為針刺樣痛，每次持續(xù)1~2小時，發(fā)作時伴煩躁、出汗、心悸、頭暈。

（2）病例分析——全科思維

• 關(guān)注“社會-心理”！

• 病理診斷

• 思維過程

• 此病例最終診斷：焦慮障礙

• 診療計劃

（4）認識焦慮

• 患者存在的焦慮臨床表現(xiàn)

• 焦慮的軀體化癥狀

【通過兩個病例，相信大家對全科思維有了一定的了解，下面我們總結(jié)一下~】

1.以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康為導向。

2.循證醫(yī)學思維、批判性思維。

3.體現(xiàn)“全人照顧”的系統(tǒng)思維，體現(xiàn)生物-心理-社會模式。

4.學習過程中強調(diào)：

• 病因診斷；

• 病理診斷；

• 治療：非藥物治療、藥物治療、健康宣教；

• 重管理、重預防；

• 識別急癥，及時轉(zhuǎn)診。

《未來醫(yī)療——智能時代的個體醫(yī)療革命》，浙江人民出版社。