如果有患者咨詢?nèi)缦聠?wèn)題，

你會(huì)如何作答呢?

以前沒(méi)有關(guān)節(jié)炎，怎么就得了關(guān)節(jié)炎了？

長(zhǎng)骨刺了一定會(huì)疼嗎?

多走走能把骨刺磨掉嗎？

磨沒(méi)了就不疼了嗎？

關(guān)節(jié)疼痛是不是得類風(fēng)濕了？

關(guān)節(jié)炎就是關(guān)節(jié)發(fā)炎了，

需要吃頭孢消炎嗎？

得了關(guān)節(jié)炎還可以運(yùn)動(dòng)嗎？

要注意些什么？

得了關(guān)節(jié)炎還能治好嗎？

會(huì)殘疾嗎？

讓我們帶著這些問(wèn)題，

跟隨顧鋒老師一起學(xué)習(xí)骨關(guān)節(jié)炎吧!

1.定義：骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。

2.中老年多發(fā)，＞60歲患病率為50%，＞75歲發(fā)病率為80%，致殘率高。

病例

患者女性，67歲。

主訴：反復(fù)右膝疼痛5年，加重伴伸直受限1年。

現(xiàn)病史：

• 5年前勞動(dòng)后出現(xiàn)右膝部疼痛，休息后減輕。

• 偶有下樓時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)軟表現(xiàn)。

• 早晨起床時(shí)或久坐后關(guān)節(jié)有僵硬感，持續(xù)數(shù)分鐘后減輕。

• 口服非甾體類消炎藥物后癥狀改善。

• 無(wú)發(fā)熱、食欲減退、消瘦等癥狀。

• 2年前開(kāi)始出現(xiàn)上下樓梯和下蹲后站起時(shí)疼痛，爬樓活動(dòng)受限。

• 1年前疼痛加重，出現(xiàn)靜息痛，同時(shí)伴有伸直受限。

查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹。皮溫不高。大腿肌肉萎縮。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙壓痛。髕骨研磨試驗(yàn)（+）。右膝活動(dòng)受限，屈90°，伸-5°。

1.根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的病因是否明確，將骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎：

  1)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，病因不明，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系，高齡和肥胖是明確的高危因素。

  2)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，病因明確，包括：

    ①半月板切除術(shù)后；

    ②關(guān)節(jié)畸形：膝外翻（X形腿）、膝內(nèi)翻（O形腿）；

    ③損傷。

2.骨關(guān)節(jié)炎病理改變包括：

  1)關(guān)節(jié)軟骨（最早、最主要）：變性、粗糙、糜爛、剝脫；

  2)軟骨下骨：硬化、囊性變、骨贅形成；

  3)滑膜與關(guān)節(jié)囊：滑膜炎、晚期關(guān)節(jié)囊攣縮；

  4)韌帶和肌肉：關(guān)節(jié)畸形。

1.好發(fā)部位：頻繁使用及負(fù)重大的關(guān)節(jié)，如：頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手和腳趾部位。

2.癥狀：

  1)疼痛特點(diǎn)：活動(dòng)多時(shí)加重，休息后可減輕；

  2)晨僵：＜30分鐘；

  3)關(guān)節(jié)腫大：關(guān)節(jié)積液和骨質(zhì)增生；

  4)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

3.體征：

  1)視：腫脹、畸形。手部表現(xiàn)：Heberden結(jié)節(jié)（遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)）、Bouchard結(jié)節(jié)（近側(cè)指間關(guān)節(jié)）；

  2)觸：壓痛、骨摩擦感、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；

  3)動(dòng)：活動(dòng)范圍減?。?/p>

  4)量：肌肉萎縮。

4.輔助檢查

  1)實(shí)驗(yàn)室檢查：

    ①血液化驗(yàn)一般無(wú)異常；

    ②關(guān)節(jié)液化驗(yàn)白細(xì)胞<2000/ml。

  2)影像學(xué)檢查：

    ①普通X線片（首選）：關(guān)節(jié)間隙狹窄（非對(duì)稱性，負(fù)重部位狹窄），軟骨下骨硬化、囊性變，骨贅形成；

    ②CT檢查：嚴(yán)重畸形時(shí)，對(duì)術(shù)前評(píng)估有一定價(jià)值；

    ③磁共振：顯示軟組織情況，可見(jiàn)關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、韌帶損傷等。

      問(wèn)題2：結(jié)合病史、查體、及上述相關(guān)檢查，符合哪些指標(biāo)可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎？臨床上需要與哪些疾病相鑒別？

1.臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

  1)近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；

  2)X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；

  3)關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、粘稠，白細(xì)胞<2000/ml；

  4)年齡≥40歲；
  5)晨僵< 30min；

  6)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。

滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者可診斷膝關(guān)節(jié)OA——《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007版》。

2.常見(jiàn)的需要鑒別的疾病：

  1）感染性關(guān)節(jié)炎Infected arthritis

  2）非感染性關(guān)節(jié)炎non-infected arthritis：

    ①骨性關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis，OA

    ②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)heumatoid Arthritis，RA

    ③強(qiáng)直性脊柱炎Ankylosing Spondylitis，AS

    ④其它：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎。

     問(wèn)題3：該患者確診右膝重度骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，影響正常生活。需要采取什么治療？

早期骨關(guān)節(jié)炎的治療原則是緩解疼痛，延緩病變發(fā)展。應(yīng)盡量采用無(wú)創(chuàng)的治療方法。

1.非藥物治療：早期讓病人了解和接受疾病比藥物手術(shù)治療更重要！

  1)肥胖患者減肥，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，減少上下臺(tái)階、爬山等，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)（每日走8000步為妙）

  2)在關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)重情況下鍛煉股四頭肌，游泳。

2.藥物治療：

  1)非甾體抗炎藥：消炎鎮(zhèn)痛；

  2)雌激素：應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女；

  3)氨基葡萄糖：保護(hù)軟骨；

  4)玻璃酸鈉（關(guān)節(jié)腔注射）：潤(rùn)滑保護(hù)軟骨；

  5)糖皮質(zhì)激素（關(guān)節(jié)腔注射）：減輕炎性反應(yīng)，研究顯示，對(duì)軟骨有一定損傷，如果應(yīng)用每年不超過(guò)3次。

3.手術(shù)治療

手術(shù)方式包括：

  1)關(guān)節(jié)清理術(shù)：早期膝關(guān)節(jié)OA患者。特別是關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體形成；

  2)關(guān)節(jié)融合術(shù)：關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，無(wú)法行關(guān)節(jié)置換的患者，慎重選用；

  3)關(guān)節(jié)矯形術(shù)：軸線不正的繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者；

  4)關(guān)節(jié)置換術(shù)：晚期骨性關(guān)節(jié)炎的終極治療手段。

4.其它治療方法：

軟骨移植：異體骨軟骨移植、自體骨軟骨移植、自體軟骨細(xì)胞移植。