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還在糾結(jié)怎么吃?糖尿病患者三大營養(yǎng)素的攝取“攻略”來了!I EASD 2022

 江海博覽 2022-09-24 發(fā)布于浙江

%*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

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盲目遵循低碳飲食不可??!



科學(xué)飲食對于糖尿病患者的血糖控制及體重管理有著非常重要的意義,但究竟該如何做卻使患者感到十分困惑。近年來,尤其是作為我們能量攝入主要來源的碳水化合物經(jīng)常被推到風(fēng)口浪尖。不少研究指出,攝入過多的碳水會導(dǎo)致體重增加、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高,因此,許多控制碳水?dāng)z入的飲食模式應(yīng)運(yùn)而生,比如極低碳水飲食、地中海飲食、生酮飲食……那這些飲食模式是否都適合糖尿病患者呢?

在今年的歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)大會上,來自瑞典的Riserus教授就為我們總結(jié)了關(guān)于宏量營養(yǎng)素?cái)z入的建議。針對糖尿病患者的飲食,分析了來自于RCT研究、前瞻性研究以及系統(tǒng)綜述、薈萃分析等研究的證據(jù)。他指出,需要強(qiáng)調(diào)膳食的質(zhì)量,建議根據(jù)脂肪、碳水及蛋白質(zhì)、纖維素、飽和脂肪、添加糖的攝入量,均衡飲食。

碳水化合物飲食建議

       

首先,碳水化合物是一種重要的常量營養(yǎng)素,低碳水飲食/高碳水飲食(LCDs/HCDs)均可保證膳食纖維、糖類、飽和脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量(中等推薦強(qiáng)度)。

近期在一項(xiàng)關(guān)于2型糖尿病飲食管理中碳水化合物含量的系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析研究中,納入了隨機(jī)給予LCD(每日碳水化合物量21-70g,或每日碳水供能30%-40%)或HCD飲食的2型糖尿病患者2178例,至少觀察3個(gè)月。

研究結(jié)果顯示,與HCD飲食相比,LCD飲食組患者糖化血紅蛋白HbA1c下降0.09%,甘油三酯下降0.13mmol/l。該研究表明,碳水化合物攝入量的比例并不是飲食管理效果的重要的決定因素,尤其是考慮長期隨訪的研究中(圖1)[1]。

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圖1 2型糖尿病飲食管理中碳水化合物含量的系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析

另外,極低碳水飲食/生酮飲食(VLC/KDs)(VLC:≤50 g碳水化合物/日;KDs:每日碳水提供能量≤10%)在許多地方廣為流行,那么對于2型糖尿病患者是否合適呢?


有研究顯示,極低碳水飲食/生酮飲食(VLC/KDs)可能會降低糖尿病前期或T2DM患者的糖化血紅蛋白和甘油三酯水平[2]

但Riserus教授表示,與其他策略相比,該研究的優(yōu)勢證據(jù)有限,因?yàn)槿狈?型糖尿病患者攝入極低碳水的證據(jù),以及出于對長時(shí)間隨訪研究的安全性的擔(dān)憂,所以并不推薦糖尿病患者長期攝入極低碳水飲食(中等推薦強(qiáng)度)

如果患者想選擇低碳水飲食或者極低碳水飲食,需要專業(yè)健康人員的支持,需要更加注意你的健康狀態(tài),以確保獲得足夠的膳食纖維、微量元素以及飽和脂肪等的攝入要求。

同時(shí)還有以下建議:

  • 建議高膳食纖維飲食(高推薦強(qiáng)度);
  • 膳食纖維攝入應(yīng)該每日35g(每1000千焦飲食含4g膳食纖維)(中等推薦強(qiáng)度);
  • 推薦最低加工的全谷物、蔬菜、堅(jiān)果和水果作為膳食纖維提供來源;
  • 如果僅通過飲食攝入量不足時(shí),可以考慮攝入富含膳食纖維的食物以及纖維補(bǔ)充劑;
  • 建議選擇低升糖指數(shù)食物/低糖食物(中等推薦強(qiáng)度)
  • 游離糖/添加糖的攝入應(yīng)低于總能量攝入的10%;
  • 非營養(yǎng)性甜味劑可用于代替食品和飲料中的糖;
  • 碳水化合物系數(shù)可能是確定用餐時(shí)間胰島素劑量的有用方法。

脂肪攝入建議

       
針對糖尿病患者的脂肪量攝入的研究有限。對于脂肪攝入的重點(diǎn)在于所選擇食物的脂肪種類,而不單只是考慮脂肪總量的多少或相對數(shù)量。主要的建議包括:

  • 膳食脂肪應(yīng)主要來自植物性來源,也有一些來自魚類,包括單及多不飽和脂肪,例如堅(jiān)果、非氫化植物油(低推薦強(qiáng)度);
  • 飽和脂肪及反式脂肪攝入量應(yīng)<10%以下及總能量占比1%;
  • 在減少了飽和脂肪量后,可以選擇植物來源的多不飽和脂肪,以及單不飽和脂肪例如堅(jiān)果、非氫化植物油作為替代(低推薦強(qiáng)度)[3]。

蛋白質(zhì)攝入推薦

       
糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量會根據(jù)患者的體重情況、年齡及腎臟功能(GFR)來決定。

  • 年齡<65歲而且eGFR>60ml/min*1.73m2,如果患者的體重穩(wěn)定/正常體重,建議患者蛋白質(zhì)攝入量占能量攝入的10-20%;
  • 對于年齡超過65歲的患者,蛋白質(zhì)的攝入量增至15-20%;
  • 對于超重或肥胖的患者,且eGFR60ml/min*1.73m2,建議在短時(shí)間減重期間,蛋白質(zhì)的攝入量在23%-32%(最長12個(gè)月);
  • 對于合并中度糖尿病腎病的患者(即慢性腎臟病3a期:eGFR<60ml/min*1.73m2[4];

因此,選擇合理均衡的飲食模式是糖尿病治療的基礎(chǔ),也是在糖尿病病程的任何階段進(jìn)行預(yù)防和控制的必不可少的措施。如果沒有科學(xué)的膳食計(jì)劃,盲目遵循低碳水飲食或生酮飲食,反而會導(dǎo)致身體出現(xiàn)重要營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,對身體健康產(chǎn)生不利影響。

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審核專家
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參考文獻(xiàn):

[1]Korsmo-Haugen HK,Brurberg KG,Mann J,Aas AM Carbohydrate quantity in the dietary management of type 2 diabetes:A systematic review and meta-analysis.Diabetes,obesity&metabolism(2019)21:15-27.10.1111/dom.13499

[2]Parry-Strong A,Wright-McNaughton M,Weatherall M,Hall RM,Coppell KJ,Barthow C,et al.Very low carbohydrate(ketogenic)diets in type 2 diabetes:A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Diabetes,obesity&metabolism(2022).10.1111/dom.14837

[3]Schwab U,Reynolds AN,Sallinen T,Rivellese AA,Risérus U Dietary fat intakes and cardiovascular disease risk in adults with type 2 diabetes:a systematic review and meta-analysis.Eur J Nutr(2021)60:3355-3363.10.1007/s00394-021-02507-1

[4]Pfeiffer AFH,Pedersen E,Schwab U,Risérus U,Aas AM,Uusitupa M,et al.The Effects of Different Quantities and Qualities of Protein Intake in People with Diabetes Mellitus.Nutrients(2020)12.10.3390/nu12020365

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
本文作者北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師 李萌
審核專家北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)生 吳靜
責(zé)任編輯丨曹前

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