【定義】

瘀證是由于血液運行不暢、瘀積凝滯，或離經(jīng)之血停積體內(nèi)所致的多種病證的總稱。

所謂瘀血，一是指血液運行不暢，有所停積；二是指由于血液成分或性質(zhì)的異常變化引起運行不暢之血液，通常謂之“污血”；三是指由于脈絡的病變而造成的血行淤滯不暢，即所謂“久病入絡”；四是指已離經(jīng)脈而未排出體外的血液。

【范圍】

由于瘀血既是其他病因?qū)е碌牟∽兘Y(jié)果，又是進一步引起瘀證的致病原因，所以瘀證涉及的范圍相當廣泛。臨床多種疾病的全過程或某些階段，均有出現(xiàn)瘀證的可能。但在各病種中，瘀證的嚴重程度及表現(xiàn)各有不同。在內(nèi)科范圍里，諸如西醫(yī)的冠心病、心肌梗塞、閉塞性腦血管疾患、慢性支氣管炎及肺心病、肝脾腫大、慢性肝炎、肝硬化、過敏性結(jié)腸炎、慢性腎炎、風濕及類風濕性關節(jié)炎、腫瘤、糖尿病、阿狄森氏病、硬皮病、精神分裂癥等多個系統(tǒng)的多種疾病，在其病程中出現(xiàn)瘀證的表現(xiàn)時，均可參照本篇進行辨證論治。

【病因病機】

血在脈中周流不息，擔負著灌溉營養(yǎng)全身的作用，以維持機體各種正常機能并濡養(yǎng)各臟腑和經(jīng)脈肌膚。血液的正常循行，與心、肝、脾等臟腑有密切關系，與正氣及陰津亦有關。當各種原因損傷及臟腑、血脈、氣、津時，就會影響血液的正常運行、使血行不暢，甚至瘀塞而發(fā)生瘀證。

(一) 外傷 各種外傷是形成瘀證的一個重要而常見的原因。在《內(nèi)經(jīng)》里就有“人有所墮墜，惡血留肉”的記載?！妒備洝坶T》在談到外傷導致瘀血的原理時說：“脈者，血之府，血行脈中貫于肉理，環(huán)周一身。若因傷者內(nèi)動經(jīng)絡，血行之道不得宣通，瘀積不散則為腫為痛，治宜除去惡瘀”。突然用力過度或閃挫扭拐也會形成瘀血?！峨s病源流犀燭·跌撲閃挫源流》說:“忽然閃挫，必氣為之震，因所壅而凝聚一處。氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出?！备鞣N外傷之后，無論有無出血現(xiàn)象可見，凡有腫痛之癥，均應考慮內(nèi)有瘀血、形成瘀證的可能。

(二) 各種出血 出血證中形成瘀血的因素主要有兩個方面：一是出血之后，已離經(jīng)脈而未排出體外之血即是瘀血。如《血證論·吐血》說：“血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀血，既與好血不相合，反與好血不相能”；二是治療出血證時不究根源，專事止?jié)?，過用寒涼，使已離經(jīng)之血凝而不能排出體外，未離經(jīng)之血郁滯不暢，因而形成瘀血?？娤Ｓ涸凇夺t(yī)學廣筆記·吐血》中談到止血不當?shù)慕Y(jié)果是：“止之則血凝，血凝則發(fā)熱、惡食，病日痼矣。”婦女經(jīng)血排出不暢或閉阻，以及產(chǎn)后惡露未盡，停瘀于少腹，亦可形成瘀證。如《圣濟總錄·婦人血積氣痛》說:“若月水不通，產(chǎn)后惡露未盡，或因他病使血不行，皆致氣血凝滯”。

(三) 情志內(nèi)傷 情志過極，先令氣病。由于氣血之間存在著密切的關系，所以在情志內(nèi)傷導致氣滯或氣虛的基礎上，會進一步形成氣滯血瘀或氣虛血瘀。如怒則氣逆，影響氣血的周流暢行而形成瘀血。又郁則氣滯，初病在氣分，久則延及血分，形成氣滯血瘀，脈絡瘀阻，故葉天士治延久郁傷多用“宣通脈絡法”?！夺t(yī)學入門·腹痛》說:“瘀血痛有常處，或憂思逆郁”而得?！夺t(yī)徹·畜血》亦說:“其人或勞倦，或跌撲，或閃挫，或郁怒，皆足以阻其血而停蓄成瘀?！?/span>

(四) 感受賽邪 寒為陰邪，具有凝聚收引的性質(zhì)。血遇寒則凝，感受寒邪之后，易引起或加重血脈瘀阻的病變。如《靈樞·癰疽》說：“寒邪客于經(jīng)脈之中，則血泣不通。'《圣濟總錄·凍爛腫瘡》說：“經(jīng)絡氣血，得熱則悼澤，得寒則凝澀?！?/span>

(五) 感受熱邪 溫熱病邪引起瘀證的情況亦較多。由于溫熱病邪易于灼傷律血，血受熏灼則易凝結(jié)瘀塞；津液虧耗則不能載血運行，均可導致瘀證。如《圣濟總錄·傷寒統(tǒng)論》說：“毒熱內(nèi)瘀，則變?yōu)檠薄！夺t(yī)林改錯·論痙非胎毒》說：“受瘟疫至重，瘟毒在內(nèi)燒煉其血，血受燒煉，其血必凝，血凝色必紫，血死色必黑?！薄吨赜啅V溫熱論·清涼法》說：“因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀”。

(六) 津液虧耗 血的正常運行除賴氣的推動外，尚需津液的運載，周學海在《讀醫(yī)隨筆》中比喻道：血猶舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行?！蹲x醫(yī)隨筆·自齧狂走是氣血熱極而非祟也》說：“夫人身之血，如胭脂然，有色有質(zhì)，可粉可淖。人血亦可粉可淖者也。其淖者，津液為之合和也，津液為火灼竭，則血行愈滯”。由于溫熱病、雜病或其他原因使陰津虧耗，津虧不足以載血運行，導致血行不暢，甚至瘀塞而發(fā)生瘀證。

(七) 久病正虛 各種疾病病久之后，正氣虧虛，不能推動血液的運行而發(fā)生血瘀。如《靈樞·經(jīng)脈篇》說：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”?！毒霸廊珪っ{痛》說：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛不滯、虛則無有不滯者?！比~天士倡導的久病入絡之說，即包含有氣虛血瘀的病機在內(nèi)。正如《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》明確指出：“氣虛不足以推血，則血必有瘀”。