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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 讓ARNI為更多透析合并心衰患者帶來希望，“腎行記-中國透析患者慢性心力衰竭管理共識網(wǎng)絡(luò)研討會”順利召開。 2021年5月19日“腎行記-中國透析患者慢性心力衰竭管理共識網(wǎng)絡(luò)研討會”在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟病中心韓飛教授的主持下順利開展，會議期間，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科毛慧娟教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科陳曉農(nóng)教授、廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心劉雙信教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科鐘慧教授、天津市第三中心醫(yī)院腎內(nèi)科田潔教授以及河南省人民醫(yī)院血液凈化中心張宏濤教授共同為我們帶來一場關(guān)于透析合并心衰的學(xué)術(shù)盛宴。 透析合并心衰患者數(shù)量劇增， 傳統(tǒng)治療無法完全滿足臨床需求 我國目前透析患者的數(shù)量呈井噴式增長，預(yù)計2025年我國透析患者數(shù)量將超過87萬。且透析合并心衰患病率高達(dá)45%以上。一項(xiàng)回顧性研究顯示透析合并心衰患者的5年生存率僅12.5%。所以心腎共同管理對于透析合并心衰患者來說非常重要。 藥物治療是透析合并心衰治療的重要組成部分，但是由于透析患者的特殊性，現(xiàn)有的治療藥物并不能滿足其診療需求，常見的比如利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) （RAAS） 抑制劑等都在一定程度上有增加高血鉀以及死亡的風(fēng)險。RAAS抑制劑僅通過單一途徑減少心腎事件，雖然能夠帶來一定的獲益，但是治療后不良反應(yīng)增多，且雙重RAAS抑制劑無額外獲益。 那么對于透析合并心衰患者來說，是否有更好的治療方案來滿足患者臨床需求，從而改善患者預(yù)后呢？ 從利鈉肽系統(tǒng)著手， 沙庫巴曲纈沙坦帶來“欣”希望 陳曉農(nóng)教授指出，如果透析患者并發(fā)心衰，則會導(dǎo)致患者體內(nèi)的腦鈉肽 （BNP） 和氨基末端腦鈉肽前體 （NT-proBNP） 水平上升。利鈉肽是一類由心肌細(xì)胞分泌、對多種靶器官具有廣泛生理效應(yīng)的激素，可以從促進(jìn)排鈉、改善腎內(nèi)壓以及減少醛固酮三個方面來對腎臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，這也是目前治療腎臟疾病的重要靶點(diǎn)方向。 沙庫巴曲纈沙坦作為全球首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑 （ANRI） ，擁有獨(dú)特的雙通道多靶點(diǎn)作用機(jī)制，在增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的同時還可以抑制RAAS系統(tǒng)。此外，ARNI蛋白結(jié)合率高，不易被透析清除，適合血液透析患者。目前已有一系列研究證明，沙庫巴曲纈沙坦在透析合并心衰患者中療效顯著，為這類患者帶來了新希望。 2019中國臺灣真實(shí)世界研究表明：相較于沒有使用ARNI的傳統(tǒng)治療心衰組，在合并CKD 4-5期的心衰患者中使用沙庫巴曲纈沙坦可以有效地降低患者因心血管死亡或者首次因心衰以外住院風(fēng)險達(dá)28%，顯著降低患者的主要終點(diǎn)事件。 首項(xiàng)中國ARNI用于透析合并心衰研究表明：沙庫巴曲纈沙坦可明顯改善腹透合并心衰患者的NT-proBNP水平和癥狀體征，在隨訪的3-12個月內(nèi)還發(fā)現(xiàn)沙庫巴曲纈沙坦可以有效改善患者的NYHA功能分級。 圖1 沙庫巴曲纈沙坦可明顯改善腹透合并心衰患者的心衰標(biāo)志物水平和癥狀體征 中國觀察性研究顯示：使用沙庫巴曲纈沙坦治療合并心衰的血透患者后，63.6%的患者BNP、NT-proBNP明顯降低，心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）明顯提高，心功能分級明顯得到改善并且呈劑量依賴性。 表1 沙庫巴曲纈沙坦獲得多個心衰國際權(quán)威指南I類推薦 NT-proBNP在透析 合并心衰患者中的臨床運(yùn)用價值 劉雙信教授分享了一例心衰透析患者治療的心得體會。一名透析半年的女性患者準(zhǔn)備進(jìn)行甲狀旁腺切除手術(shù)，但是發(fā)現(xiàn)患者的EF 只有38%，給予沙庫巴曲纈沙坦50mg BID治療一個半月以后患者EF升高到50%，療效顯著。 在討論環(huán)節(jié)中，各位教授還就透析合并心衰的篩查診斷進(jìn)行了分享。 田潔教授指出NT-proBNP主要是通過腎臟來進(jìn)行代謝，半衰期較長，比較穩(wěn)定，受外界因素影響較小，所以用NT-proBNP做心衰的診斷具有一定的臨床價值.。 此外對于透析患者來說，沙庫巴曲纈沙坦使用沒有禁忌，除了明顯降低患者的心衰標(biāo)志物指標(biāo)，還可以明顯改善患者病癥。考慮在控制容量負(fù)荷的前提下盡早啟用沙庫巴曲纈沙坦。 張宏濤教授指出在頑固性高血壓患者中使用沙庫巴曲纈沙坦后，患者血壓很快達(dá)標(biāo)。 總結(jié)： 最后韓飛教授總結(jié)到，目前即將發(fā)布的透析心衰共識是為了滿足透析合并心衰的治療需求?；诟鞣N循證證據(jù)以及藥物作用機(jī)制，與會專家一致認(rèn)可沙庫巴曲纈沙坦可以用于透析合并心衰患者的治療。 此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺立場 |
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