主訴 病史蘇某某，男，75歲。 主訴：反復雙下肢浮腫2年。 病史：患者2年前開始反復出現(xiàn)雙下肢浮腫，晨輕暮重，伴心悸，頭暈，氣短，疲倦乏力，無胸悶胸痛，無發(fā)熱，無腰痛，無腹痛腹瀉，胃納差，睡眠可，大便爛，約2次/天，夜尿頻，約4次/晚，尿泡沫多。 既往史：有“高血壓”病史10年，“高血壓性心臟病”3年，“高血壓性腎病”2年，目前口服“氨氯地平片5mg qd，貝那普利片10mg qd”控制血壓，血壓控制尚可。 查體 輔查查體：T 36.7℃， P 90次/分 ，R 22次/分，BP 132/80mmHg。雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干、濕性啰音。心界向左下擴大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未及包塊，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢中度凹陷性水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理征。舌淡胖有齒印，苔白膩，脈滑，雙尺沉。 輔查：尿常規(guī)：PRO(+)。生化：ALB：27g/L，Cr：144umol/L。 診斷 處理診斷：水腫——陽虛水泛證。 治療：治則：溫陽化氣利水。處方：制附子15（先煎），白芍15，白術(shù)15，茯苓30，生姜4片，黃芪45，薏米30，豬苓10。7劑，水煎服，每天1劑。 隨訪 討論隨訪：患者服上藥7劑后水腫明顯減輕，心悸，頭暈，氣短，疲倦乏力癥狀亦有所好轉(zhuǎn)，守前方加路路通9克，再服7劑后水腫消失。但此后水腫時有復發(fā)，以勞累后明顯，但發(fā)作次數(shù)明顯減少，每次因水腫來就診均用真武湯加味取效。 討論：《傷寒論》82條“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身目閏動，振振欲僻地者，真武湯主之?！?16條“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！贝死颊哧枤馓摬荒苕?zhèn)水，導致水邪泛濫而水腫，用真武湯溫陽化氣利水切中病機而取效。 |
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