心電圖筆記｜正常值丁香園社區(qū)

瘋狂的金牛 2022-09-11 發(fā)布于廣東

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一、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：是心臟電活動的傳導(dǎo)路徑，對于理解正常心電圖以及心律失常等異常心電圖具有重要意義。

正常心電活動起源于右房的竇房結(jié)，經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，然后經(jīng)希氏束-左右束支-浦肯野纖維，將激動傳導(dǎo)至心室，這整個過程引起心電圖上對應(yīng)的電位變化。

二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系的組成及方向：有助于理解心電除極綜合向量的方向，此向量在各個導(dǎo)聯(lián)上的投射，各個導(dǎo)聯(lián)上波形的方向。

當(dāng)心電圖基線隨呼吸漂移時，可囑患者屏住呼吸。

若患者為右位心，應(yīng)將肢體導(dǎo)聯(lián)左右手反接，胸導(dǎo)聯(lián)按鏡像位置安裝吸球。

三、閱讀心電圖的步驟及心電圖的正常數(shù)據(jù)

1、判定心臟電活動的節(jié)律起源（是否竇性節(jié)律），節(jié)律是否整齊，心臟電活動的速率。

（1）竇性節(jié)律：I、II導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。

（2）若非竇性心律，則進(jìn)一步判定是哪種異位節(jié)律，房性，交界性，或室性。

2、P波：代表心房除極的電位變化。

（1）形態(tài)：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR倒置。V1、V2導(dǎo)聯(lián)可呈正負(fù)雙向。

（2）振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)振幅＜0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)振幅＜0.20mV。

（3）時間：＜0.12s。

（4）異常：右房增大，P波高尖；左房增大，P波增寬，后峰高于前峰。

3、PR間期：代表心房開始除極到心室開始除極的時間。時間0.12s-0.20s，孕婦可縮短。

PR間期受心率影響，若心率增快，PR間期可相應(yīng)縮短。老年人PR間期＞0.22s，14歲以下PR間期＞0.18s為增寬。

4、QRS波：代表心室除極的電位變化。

（1）電軸：代表心室除極全部瞬間向量的綜合。簡易判定方法為：看I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波方向，均向上為正常，尖對尖向右偏，口對口向左走，均向下為極度右偏。

正常為-30度到+90度，-30度到-90度為電軸左偏，+90到+180度為電軸右偏；-90到-180度為電軸極度右偏，亦稱不確定電軸。

心電軸受心臟在胸腔內(nèi)解剖位置、左右心室質(zhì)量比例、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能、年齡及體重的影響，單獨心電軸變化無明顯意義。左室肥厚、左前分支阻滯可致心電軸左偏，右室肥厚、左后分支阻滯可致心電軸右偏；不確定電軸可發(fā)生在正常人，也可見于某些病理情況，如冠心病、高血壓、肺心病等。

（2）QRS波

①Q(mào)波：正常人Q波時限不超過0.03秒，III、aVR導(dǎo)聯(lián)除外，III導(dǎo)聯(lián)Q波寬度可達(dá)0.04秒，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬而深的Q波或QS波均屬正常。正常人V1-V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但可呈QS波。V3導(dǎo)聯(lián)很少有Q波。

正常Q波深度不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，在V4-V6導(dǎo)聯(lián)深度＜3mm。

②R波：V1-V2導(dǎo)聯(lián)＜1.0mV，V5-V6導(dǎo)聯(lián)＜2.5mV。胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增，正常人V3或V4導(dǎo)聯(lián)R/S比例大致相等；若出現(xiàn)在V1或V2導(dǎo)聯(lián)，則為順鐘向轉(zhuǎn)位，提示右心室肥厚；若出現(xiàn)在V5或V6導(dǎo)聯(lián)，則為逆鐘向轉(zhuǎn)位，提示左心室肥厚。但這種轉(zhuǎn)位在正常人也可見到。

③S波：V1-V2導(dǎo)聯(lián)平均1.0mV，不超過1.5mV。時間＜0.04s。

（3）振幅：6個肢體QRS波振幅（正向波與負(fù)相波之和）均小于0.5mV，6個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅均小于0.8mV，為低電壓，可能與體型肥胖，心包或胸腔積液、積血、積氣、腫瘤等有關(guān)。電壓增高與心肌肥厚有關(guān)。

（4）時間：＜0.12s。

5、ST段：代表心室緩慢復(fù)極的過程?；€：連續(xù)3個QRS波起始點做一直線。正常人ST段壓低不超過0.05mV。肢體導(dǎo)練ST段抬高不超過0.1mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可達(dá)0.3mV，V4-V6抬高＜0.1mV。

部分正常人（尤其是年輕人）可因局部心外膜區(qū)心肌細(xì)胞提前復(fù)極導(dǎo)致部分導(dǎo)聯(lián)J點上移、ST段呈凹面向上抬高（常出現(xiàn)在V2-V5及II、III 、avF），稱之為早期復(fù)極，大多屬正常變異。

需注意ST段形態(tài)，時限＜0.16s。

基線選取可選TP段、PR段、QQ段。

一般，連續(xù)3個心搏的ST段抬高或下降才有意義，否則可能是基線波動。

6、T波：代表心室快速復(fù)極的過程。上升支稍緩，下降支稍陡，與同導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向一致，不小于同導(dǎo)聯(lián)QRS波主波的1/10。肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.6mV；V1-V2可倒置，V4導(dǎo)聯(lián)T波最高，V4-V6直立，男性可達(dá)1.2mV，女性不超過0.8mV。

T波高尖：兩支對稱，連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)＞R波，可見于高鉀血癥。

7、QT間期：代表心室除極和復(fù)極的全過程，0.32-0.44s。

8、U波：＜同導(dǎo)聯(lián)T波1/2。

四、心電圖的偽差：特別與室速、心房撲動相鑒別。

上圖類似“室速、房撲”的表現(xiàn)為心電圖偽差。

五、左右手反接與右位心

1、左右手反接，主要影響肢體導(dǎo)聯(lián)，對胸前導(dǎo)聯(lián)無影響。當(dāng)看到I導(dǎo)聯(lián)P波倒置時，都應(yīng)警惕有無出現(xiàn)左右手反接。此時I、II導(dǎo)聯(lián)P波倒置，II、III導(dǎo)聯(lián)波形互換，aVR、aVL互換，表現(xiàn)為III導(dǎo)聯(lián)R波振幅較II導(dǎo)聯(lián)高，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立或正負(fù)雙向，aVL導(dǎo)聯(lián)P波倒置。