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清心定搏湯 生地30～60克 赤白芍各15克 丹皮15克 水牛角15克 元參12克 苦參18克 炙甘草12～18克 連翹12克 天麥冬各10克 丹參30克 生龍齒30克 珍珠母30克 黃連6克 琥珀粉1.5克（吞服） 功能 涼血清心，滋陰養(yǎng)心，重鎮(zhèn)寧心。 主治 心肌炎（無論活動(dòng)期或后遺癥）心律不齊，反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染者。癥見脈細(xì)數(shù)，節(jié)律不齊，重按無力，舌紅或正常，苔少，薄黃或薄白，咽紅或腫痛，心煩，眠不安，反復(fù)感染發(fā)熱，神疲乏力，勞則短氣。中醫(yī)辨證屬于熱入血分，血熱擾心，熱盛傷陰，心神不安。病久者往往兼有氣虛。 ：用法 水煎服。加水1500毫升，浸泡30分鐘以上，煎取頭汁400毫升，二汁200毫升，和勻，分3次服。琥珀粉以蜂蜜適量調(diào)服，每日1劑。藥后可能有腹脹、便溏的副作用，輕者不影響服藥，重者可適當(dāng)減少生地、元參劑量，或改為隔日服1劑。 方解 本方是一首復(fù)合性的方劑，以犀角地黃湯為基礎(chǔ)，用加減復(fù)脈湯中的甘草、麥冬、生地、芍藥（4／6），包含著增液湯全方，清營(yíng)湯的大部分（7／9）藥物，再加重鎮(zhèn)之劑。全方可分三個(gè)部分：一是涼血解毒清心的藥物，如水牛角、生地、丹皮、芍藥、連翹、黃連、苦參、丹參，藥味多而用量重，是本方的主要部分；二是滋陰清熱養(yǎng)心的藥物，如生地、天冬、麥冬、元參等；三是重鎮(zhèn)寧心的藥物，如龍齒、珍珠母、琥珀。此外，甘草一味既能補(bǔ)益心氣，又能清熱解毒，用量較大，并非輔佐，為方中要藥。方中生地既能清熱涼血，又能益心腎之陰，為本方最主要的藥物，用量特大，是仿《傷寒論》炙甘草湯的用法。丹參既能涼血清心，又能養(yǎng)血寧心，還有祛瘀生新之功，亦為方中要藥。 加減運(yùn)用 無明顯腸胃副作用者，生地可用大劑量，甚可超過60克，用大劑量生地是取效關(guān)鍵之一；脈率不快者可減少丹參劑量；熱象已經(jīng)減退者可依次逐步減去水牛角、連翹、玄參、苦參；胸悶明顯者去芍藥；便溏、腹脹副作用嚴(yán)重者減少生地劑量，并減去元參、天冬；重鎮(zhèn)寧心藥還可選用玳瑁、代赭石、牡蠣、龍骨等，取其一二味；如有短氣、神疲乏力等比較明顯的氣虛見癥時(shí)，可加黨參15～30克或西洋參3克；如有面色淡白、肢端欠溫等陽氣失于宣通見癥而熱象不嚴(yán)重時(shí)，可加桂枝10～20克。 方歌 清心定搏用三參，芍藥丹牛翹連甘； 珠母龍齒同琥珀，二冬生地養(yǎng)心陰。 按語 本方用大隊(duì)寒涼藥，非有明顯熱證者慎用，但適當(dāng)減 輕劑量并無嚴(yán)重副作用。 典型病例 竺xx，男；29歲?；夹募⊙滓?年余，至今一直有室性早搏。前天感冒發(fā)熱后加劇。有哮喘病史，經(jīng)常發(fā)作。咽紅、痰稠。已服炙甘草湯兩個(gè)月，未能控制。脈弦細(xì)102次／分，有停搏2～8次／分。舌略紅，苔薄白膩，用清心定搏湯。先用生地30克，以后加至45克，并加黨參18克，不用琥珀，改用代赭石。服藥3周后早搏消失，連續(xù)服藥12周，隨訪5個(gè)月，室性早搏及哮喘均未發(fā)作，恢復(fù)工作已3個(gè)月。    |
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