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張代釗教授治療腫瘤病學(xué)術(shù)經(jīng)驗 容志航，花寶金 1.中醫(yī)治療重在溫陽與調(diào)理脾胃 1.1癌癥屬久病，溫陽不可妄 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也”。中醫(yī)按萬物的不同特性來分屬陰陽。張老認為癌腫為有形之物，屬中醫(yī)“積聚”“癥瘕”范疇，若按陰陽理論劃分，即屬陰邪，治之宜溫。50年代，張老喜用溫陽治癌。然通過長期臨床實踐，張老發(fā)現(xiàn)溫陽之品，辛溫香燥，久用有耗陰傷津之弊，腫瘤未消，陰津先竭。張老遂提出“久病多陰虛”理論，認為腫瘤是長年累月的不良生活習慣所造成，病情錯綜復(fù)雜，屬久病，無速法，維求緩圖。若在陰虛的本質(zhì)上妄用辛溫香燥，即背“治病必求于本”之理。 1.2治癌重脾胃，寒熱要分清 《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。指出疾病的發(fā)生與正氣虧虛密切相關(guān)，故張老認為扶正是治療多種慢性病變的重要法則。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，故扶正尤需調(diào)治脾胃。歷代醫(yī)家亦重視脾胃功能的重要性，《雜病源流犀燭·脾病源流》曰：“蓋脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之；四臟有病，亦必待養(yǎng)于脾，故脾氣充，四臟亦賴煦育；脾氣絕，四臟不能自生”，強調(diào)了五臟皆由脾胃煦養(yǎng)；《馮氏錦囊秘錄·后天根本論》曰：“人之有脾胃，猶兵家之有餉道也，餉道一絕，萬眾立散，脾胃一敗，百藥難施”。指出脾胃一敗，藥石難寧。 脾胃在治病過程中充當重要的角色。又如《素問·吳注》曰：“胃收納水谷，故稱倉廩之官。然脾胃和則知五味，脾胃不和則諸物失味，故云五味出焉”。中醫(yī)治病以藥性平衡陰陽，以藥味調(diào)和臟腑，若脾胃不和，諸物失味，則藥效難起。故張教授治癌尤重調(diào)治脾胃，認為調(diào)護脾胃應(yīng)貫穿治癌全過程。按證候寒熱之不同，臨床常見脾胃虛寒型，癥見面色皓白，氣短乏力，腹脹納差，大便稀溏，小便清長，舌淡苔白，脈細弱。治宜健脾益氣為主，方用香砂六君子湯加減，常用藥有：太子參、焦白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、木香、雞內(nèi)金、薏苡仁、紅棗等。肝胃(脾)不和型，癥見心煩急躁，胸脅脹滿，善太息，噯氣吐酸，口干，大便或干或溏，舌紅苔黃，脈弦細。治宜疏肝和胃為主，方用逍遙散加減，常用藥有：柴胡、郁金、黃芩、太子參、焦白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、薏苡仁、紅棗等。 張教授指出近代醫(yī)家在治療癌癥時，往往只重在抗癌消瘤，忽略有無胃氣對病人愈后的影響。癌癥治療周期長，故用藥以平為貴，劇毒損胃之品宜慎用；滋膩礙胃之品宜適用，如血肉有情之物應(yīng)適時而用；苦寒敗胃之品亦要慎用，應(yīng)用清熱解毒類藥物時，選藥宜精，量不宜多。 2.中醫(yī)與西醫(yī)并舉，貴在結(jié)合 2.1中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合 張老認為中醫(yī)、西醫(yī)各有所長，中醫(yī)長于扶正，西醫(yī)長于消瘤。癌癥是一種發(fā)展迅速，致死率高的惡性病變，其預(yù)后轉(zhuǎn)歸，取決于早期發(fā)現(xiàn)與合理治療。由于癌癥發(fā)展奇速，故瘤體消長的速度極為人們關(guān)注，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)評價療效的主要標準。張老對具有消癥祛積功效的中藥進行實驗和臨床研究，發(fā)現(xiàn)腐蝕生肌藥物有一定的消瘤作用，但僅適用于極早期的體表癌瘤，內(nèi)服或有導(dǎo)致消化道穿孔之弊；益氣之品能明顯提高機體自身的免疫力以達到抗癌效果。故張老認為中醫(yī)藥消瘤作用雖不及西醫(yī)，但在扶助人體正氣、改善不適癥狀方面有較好的優(yōu)勢。治病尤需治人，若只為消瘤而消瘤，遺忘消瘤的本意(即患者無痛苦的活著)，對腫瘤狂追猛打，最終只會瘤亡人亡。 張老通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，既能延長患者的壽命，亦能提高他們的生活質(zhì)量，故張老認為腫瘤治療療效評價標準當有狹義和廣義之分，狹義者，按腫瘤體積的消長來評價治療效果；廣義者，除考慮腫瘤大小這客觀指標外，同時應(yīng)計算患者生存期的長短和生活質(zhì)量的優(yōu)劣。因為臨床上確有部分患者死于過度治療而不是腫瘤本身，亦有部分晚期患者無任何癥狀而帶瘤延年。故權(quán)衡中醫(yī)、西醫(yī)的利弊，取長補短，合理結(jié)合，適時消瘤，毋忘扶正，是腫瘤病最合理的治療原則。 2.2局部與整體結(jié)合 張老認為腫瘤是全身性病變的局部反映，整體為本，局部為標，治宜相互配合，標本相移。 2.2.1中醫(yī)強調(diào)整體，治病之本 臟腑之間生克有度是人體健康的先決條件，倘若外邪或內(nèi)傷令一臟過虛或過實，五臟乘侮隨之而起，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生，《素問·六微旨大論》曰：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病”。故中醫(yī)治病多從整體著手，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。提示疾病傳變，治病不能只著眼于本臟的概念；又如《難經(jīng)·七十五難》曰：“子能令母實，母能令子虛”。提出了“實則瀉其子，虛則補其母”的治病原則，這些都是中醫(yī)從整體論治的重要法則。張老認為腫瘤的發(fā)生與臟腑失衡關(guān)系密切，特別是中晚期癌癥病人，虛者占大多數(shù)，故調(diào)治五臟虛實是治病的根本，亦是中醫(yī)治病的特色。 2.2.2西醫(yī)長于消瘤，治病之標 長年累月的不良生活習慣是導(dǎo)致臟腑功能紊亂生癌之根，故糾正臟腑失衡，終止腫瘤形成，不是一朝一夕的事。但瘤體發(fā)展勢如狼虎，消瘤不及，則有侵犯周圍組織，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。手術(shù)、放療、化療以及靶向治療均對局部病灶有高度的選擇性，迅速減輕腫瘤負荷，是中藥無法取代的。然而這些治療手段均著重殺瘤，損傷人體正氣，使虛者更虛，忽視了臟腑間平衡，而五臟失衡才是腫瘤致病的根本。 2.2.3標本同治，以平為期 張老認為腫瘤病屬慢性病的一種，欲速則不達，治宜“急則治其標，緩則治其本”，局部與整體結(jié)合論治，西醫(yī)殺滅病灶，中醫(yī)調(diào)治全身，標本結(jié)合，達到“以平為期”的最終目的。 2.3辨病與辨證結(jié)合 將辨病與辨證有機結(jié)合，是診斷腫瘤病的最高手段。所謂辨證，是將中醫(yī)四診所集的資料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正之間的關(guān)系等，最后概括、判斷為某種性質(zhì)的證。辨病，即以各種現(xiàn)代檢查技術(shù)，按西醫(yī)診斷標準，診斷疾病。由于辨病與辨證建立在不同體系、不同標準的層面上，故有學(xué)者質(zhì)疑二者結(jié)合的可行性。張教授認為辨病與辨證結(jié)合，是診治腫瘤的必然之路。辨證無疑是中醫(yī)最重要的診療手段，但癌癥有別于一般疾病，惡性度高，預(yù)后欠佳，辨病能提示病情兇險，治不宜遲，亦是指導(dǎo)西醫(yī)治療方案的重要指征。若醫(yī)者不懂預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，未能給予患者最合適的治療方案，即屬延誤病情。隨著檢查技術(shù)日新月異，體檢發(fā)現(xiàn)了部分早期腫瘤，雖然影像學(xué)診斷中出現(xiàn)實性包塊，但患者卻無不適癥狀，中醫(yī)無證可辨，此時辨病顯得更為重要。但張老強調(diào)辨病論治不等于一派抗癌，中醫(yī)治病仍以辨證為主，辨病為輔，臨床立方應(yīng)重視君、臣、佐、使配伍原則，隨證加減。 2.4臨床與實驗結(jié)合 恰當運用中醫(yī)藥的實驗研究成果是提升療效的妙法。實驗研究按現(xiàn)代科學(xué)客觀分析藥物的化學(xué)成分與作用機理，故讓人更易掌握。而中醫(yī)理論體系對藥物的研究，不局限于藥物功效本身，同樣重視性味與歸經(jīng)?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸拔逦端?，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入”。指出五味與五臟的關(guān)系?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化；精食氣，形食味；化生精，氣生形?！闭J為食之氣、味是充養(yǎng)人體，化生精氣的重要內(nèi)容。故利用現(xiàn)代實驗技術(shù)分析中藥的有效成分與調(diào)治陰陽虛實、表里寒熱的中醫(yī)治病思想結(jié)合，通過辨明藥物的性味與歸經(jīng)，指導(dǎo)用藥，實為治病良策。實驗研究只為中醫(yī)治病提供部分參考，辨證論治才遣方用藥的主要法則，臨證仍要“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之”。 此外，張老發(fā)現(xiàn)經(jīng)動物實驗證明有明顯抑瘤功效的中藥制劑，在人體應(yīng)用時，卻鮮見縮瘤作用，可能人與動物結(jié)構(gòu)有別，藥物作用機理不同相關(guān)，況且人之體質(zhì)是多樣性的，而現(xiàn)今腫瘤動物模型并無寒熱，虛實之分。 3.小結(jié) 腫瘤屬疑難病，化療在腫瘤內(nèi)科治療中占主導(dǎo)地位，故前來尋求中醫(yī)診治的大部分患者仍處于化療階段，五臟失衡，正氣虧虛。合理的中西醫(yī)結(jié)合治療才是延長腫瘤患者壽命，改善生活質(zhì)量，治療癌癥最理想的道路。若醫(yī)者不識中西醫(yī)結(jié)合之道，不重整體，見癌治癌，無異于火上加油，雪上加霜，貽誤治病良機。
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