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子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。癥狀輕癥患者一般無不適。重癥子宮脫垂對(duì)子宮韌帶有牽拉，并可導(dǎo)致盆腔充血,使患者有不同程度的腰低部酸痛或下墜感.站立過久或勞累后癥狀明顯，臥床休息則癥狀減輕。重癥子宮脫垂常伴有排便排尿困難.便秘.殘余尿增加,部分患者可發(fā)生壓力性尿失禁,但隨著膨出的加重.其壓力性尿失禁癥狀可緩解或消失.取而代之的是排尿困難，甚至需要手助壓迫陰道前壁幫助排尿，并易并發(fā)尿路感染。外陰腫物脫出后經(jīng)臥床休息，有的能自行回縮，有的經(jīng)手也不能還納。暴露在外的宮頸和黏膜長(zhǎng)期與褲子摩擦，可致宮頸和壁發(fā)生潰瘍而出血，若繼發(fā)感染則有膿性分泌物。子宮脫垂不管程度多重，一般不影響月經(jīng)，輕癥子宮脫垂也不影響受孕、妊娠和分娩。 盆腔器官脫垂分度： Ⅰ期：脫垂的最遠(yuǎn)處在處女膜緣內(nèi)平面上1cm,(即脫垂?fàn)顟B(tài)不是0期,但各點(diǎn)的值<-1cm)。 Ⅱ期：脫垂最遠(yuǎn)處超過處女膜平面上1cm,但未到處女膜平面下1cm(即脫垂最遠(yuǎn)點(diǎn)在一lcm至 1cm之間)。 Ⅲ期：脫垂最遠(yuǎn)處超過處女膜平面下1cm處,但未完全脫出陰道(即最遠(yuǎn)點(diǎn)> 1cm，但<(TVL-2)cm。 Ⅳ期：陰道完全或幾乎完全脫出.即最遠(yuǎn)處≥(TVL-2)cm。 西醫(yī)治療 1. 非手術(shù)療法 1.1觀察:適用于脫垂程度輕(Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脫垂下降點(diǎn)位于處女膜之上)，且無特殊癥狀的患者。推薦患者減輕體質(zhì)量，盆底肌訓(xùn)練。建議行為訓(xùn)練改善排尿、排便習(xí)慣，例如定時(shí)排便，飲食調(diào)節(jié)(增加食物纖維)，使用緩瀉劑或灌腸劑避免用力排便。有尿失禁癥狀者可行行為調(diào)節(jié)(定時(shí)排尿等)、盆底肌訓(xùn)練和藥物治療。 1.2子宮托:子宮托是唯一特異的非手術(shù)治療方法，適應(yīng)證有妊娠、老年和身體虛弱有手術(shù)禁忌證及不愿接受手術(shù)患者。也用于術(shù)前協(xié)助診斷隱匿性壓力性尿失禁，判斷患者非特異性的癥狀是否由于POP引起。使用子宮托應(yīng)定期隨訪，常見并發(fā)癥有機(jī)械刺激、陰道黏膜潰瘍及感染等。局部使用雌激素可以緩解癥狀。 1.3盆底肌訓(xùn)練:正確的鍛煉方法可以增強(qiáng)盆底支持力。 1.4雌激素治療:目前無雌激素預(yù)防與治療盆腔器官脫垂的支持性證據(jù)。 2. 手術(shù)治療 2.1曼氏手術(shù)(Manchestler手術(shù)):包括陰道前后壁修補(bǔ).主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕.宮頸延長(zhǎng)的子宮脫垂患者。 中醫(yī)治療 本病在中醫(yī)屬“陰挺”范疇，病位在胞宮，與脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。發(fā)病多因中氣不足，氣虛下陷而導(dǎo)致臟器脫垂。本病病機(jī)在于脾、腎虛損不足，中氣衰弱，升提無力，或沖任帶脈不固，或產(chǎn)傷沖任，統(tǒng)攝無權(quán)，系胞無力，以致胞宮脫垂?！夺t(yī)宗金鑒》很早就提出:“婦人陰挺，或因胞絡(luò)傷損，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下注?！币惨娪陂L(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、年老體衰之體，沖任不固，帶脈失約，日漸下垂脫出。因其病因病機(jī)的特點(diǎn)，中醫(yī)臨證分型為氣虛證、腎虛證、濕熱證三類，臨床多以氣虛證多見，治療時(shí)應(yīng)從中醫(yī)辨證論治著手，以益氣升提、補(bǔ)腎固脫為主。這與后代醫(yī)家治療子宮脫垂采用“升舉、固攝、益氣”有共通之處”。從中醫(yī)整體觀念出發(fā)、辨證論治。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)子宮脫垂的認(rèn)識(shí)頗為悠久，縱觀治療方法，傳統(tǒng)內(nèi)服中藥、熏洗外治、針灸療法均取得良好的療效。 下面分享一則腎虛證子宮脫垂病例病例供參考： 患者吳某，女性，50歲，因“子宮脫垂近2月”于2022年7月26日來診。2月余前患者受涼感冒后出現(xiàn)久站、二便時(shí)常見子宮脫出陰道，休息或坐姿時(shí)可自行納回。既往2型糖尿病史，2021年5月曾于外院行右腎移植手術(shù)?，F(xiàn)癥見：日常久站、咳嗽用力及二便時(shí)見子宮脫出陰道，可達(dá)10cm，休息或坐姿時(shí)自行納回，陰道異物感，怕冷，時(shí)有腰酸，眠欠安，納可，小便調(diào)，大便日1- 3次，不稀。舌淡，邊齒痕，苔薄白，脈右寸關(guān)稍滑，左寸關(guān)細(xì)，雙側(cè)尺脈沉細(xì)。月經(jīng)史:LMP: 2022年5月中旬。近2年經(jīng)期10余天，淋漓不盡。 診斷： 中醫(yī)診斷： 陰挺——脾腎兩虛證 西醫(yī)診斷： 子宮脫垂 辨經(jīng):任脈、足太陽(yáng) 選穴：氣海、關(guān)元、中極、氣海俞、次髎（每次取2-3穴即可） 刺法：合谷刺 操作：患者取仰臥位，充分暴露下腹部，左手押手循經(jīng)探穴，定穴位氣海、關(guān)元中極，穴位局部皮膚常規(guī)消毒。選用規(guī)格為0.5mm*40mm岐黃針，右手持針垂直皮膚飛針快速進(jìn)入皮下，分別針刺深度約0.5-1寸，患者可出現(xiàn)酸脹感，然后輕輕擺動(dòng)針柄并將針退至皮下，沿縱軸方向呈30度角行合谷刺。最后迅速出針使用消毒干棉球按壓針孔片刻，以避免出血。另取俯臥位，充分暴露腰臀部，左手押手循經(jīng)探穴，定穴位雙側(cè)氣海俞、次髎，穴位局部皮膚常規(guī)消毒。選用規(guī)格為0.5mm*40mm岐黃針，右手持針垂直皮膚飛針快速進(jìn)入皮下，分別針刺深度約0.8-1寸，患者可出現(xiàn)酸脹感，然后輕輕擺動(dòng)針柄并將針退至皮下，沿縱軸方向呈30度角行合谷刺。最后迅速出針使用消毒干棉球按壓針孔片刻，以避免出血。 療程： 1.氣海、中極、次髎 2.關(guān)元、氣海俞、次髎 以上穴位處方交替使用，1周2次，治療2周。 療效：第一次治療后患者自覺子宮脫垂程度減輕、腰酸乏力較前減輕。第三次治療后患者自覺子宮脫垂程度明顯減輕，陰道異物感、腰酸明顯消失。 按： 辨證論治，本病屬“陰挺”脾腎兩虛證，病位在胞宮，病機(jī)為脾、腎虛損不足，中氣衰弱，升提無力，沖任不固，帶脈失約而下垂脫出。腎藏精系胞，患者既往腎移植手術(shù)史，年事較長(zhǎng)，腎虛則帶脈不固，先天稟賦不足，脾胃后天之本，飲食勞累，脾腎虧虛，故見腰酸、怕冷、大便稀，帶脈失約，無力提升胞宮，故見子宮脫垂。近年來，大量臨床試驗(yàn)證明針灸在治療子宮脫垂方面效果可觀，治療原則以補(bǔ)氣升提，補(bǔ)腎固脫為主。任脈“起于胞中，下出會(huì)陰，向前沿腹正中線上行”，且任脈為“陰脈之?！?，有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血的作用。氣海、關(guān)元、中極為任脈穴位，關(guān)元、氣海兩穴同處于元陰、元陽(yáng)交匯之處，氣海為生氣之海，可振發(fā)陽(yáng)氣,補(bǔ)臟腑陽(yáng)氣之虛損，針刺可補(bǔ)氣益腎，調(diào)理氣血沖任；關(guān)元為小腸募穴，為先天之氣海，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功；中極為任脈、足三陰之會(huì)，穴為膀胱經(jīng)募穴，是膀胱之氣結(jié)聚的部位，可募集水濕，利膀胱、清濕熱、溫補(bǔ)腎陽(yáng)，配合針刺能有調(diào)理沖任，行氣止痛，維系胞宮的特點(diǎn)，善治子宮脫垂病癥。據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》記載八髎穴對(duì)于治療子宮脫垂疾病效果顯著，本次治療取次髎穴。氣海俞位于腰背部膀胱經(jīng)，俞者輸也，與腹部氣海穴對(duì)應(yīng)，腰腹內(nèi)部的溫?zé)崴畾庥纱送廨敯螂捉?jīng)，有疏利經(jīng)氣，調(diào)和氣血的作用。岐黃針刺針少，選穴精，諸穴合用可固攝胞宮，益氣固脫，升陽(yáng)舉陷。 參考文獻(xiàn)： [1]謝幸，孔北華，段濤，婦產(chǎn)科學(xué)(第9版) [M]，北京:人民衛(wèi)生出版社，2018 [2]張冬梅，溫針結(jié)合生物電刺激對(duì)子宮脫垂盆底功能影響的臨床研究，云南中醫(yī)藥大學(xué)，2021年第01期 閆兵副主任醫(yī)師出診地點(diǎn)：深圳市中醫(yī)院針灸科（門診五樓）；出診時(shí)間：周二下午，周四上午，周六上午。 |
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