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作者：HH 來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
勞拉西泮和艾司唑侖屬于苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，佐匹克隆屬于非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。
失眠的治療建立在良好的睡眠衛(wèi)生和心理治療基礎(chǔ)之上。但是，對于一些短期失眠患者，當(dāng)無法完成失眠的認(rèn)知行為治療（CBT-I）時應(yīng)及時選擇藥物治療，因為藥物治療能發(fā)揮良好的催眠效能，快速消除失眠癥狀，避免病程遷延[1]。我們家族中擅長在治療失眠領(lǐng)域發(fā)揮作用的成員包括：獨行俠和克隆君：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。 短-中效的西泮君：勞拉西泮、替馬西泮。 短-中效的唑侖君：艾司唑侖、阿普唑侖。
藥物種類這么多，醫(yī)生們是如何決定給患者用哪一種呢？一個基本的原則是：快速、有效、安全、不易產(chǎn)生藥物依賴。總結(jié)各類研究證據(jù)，指南建議首先考慮使用唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆。因為這三位成員有著相對優(yōu)秀的表現(xiàn)：起效快，半衰期相對短，較少產(chǎn)生日間困倦，藥物依賴較傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥降低，安全性提高[1,2]。至于選擇這三種藥中的哪一種，與所在醫(yī)院藥房情況，醫(yī)生用藥習(xí)慣，還有藥物的特點有關(guān)（例如佐匹克隆可能產(chǎn)生口苦，很多患者不能接受）。盡管是首先推薦的藥物，然而由于個體差異，上述3種藥物不能做到對所有患者發(fā)揮作用，有些患者服藥后效果并不理想甚至一點效果也沒有，有些患者對藥物耐受性差或者產(chǎn)生了不良反應(yīng)，這時醫(yī)生就要考慮換用作用機制稍有不同的中-短效的西泮君、唑侖君，部分患者反而對這類短-中效的苯二氮?類藥物敏感，有較好的效果。從藥理學(xué)機制來講，短-中效的苯二氮?類藥物，起效相對迅速，但半衰期就相對長一些了，可能對日間功能帶來一定的影響，例如疲勞、頭昏、乏力、思睡等；并且潛在的藥物濫用風(fēng)險相對增加。而短效的苯二氮?類藥物，如三唑侖，盡管起效迅速，但是成癮性高，在我國屬于一類精神藥品管理，不推薦其作為治療失眠的藥物。不管如何，臨床無論選擇我們哪些藥物，都要遵守我們的原則：
· 給藥方式：按需服藥（比如上床后30分鐘仍不能入睡；第二天有重要工作），推薦間歇治療，每周使用3-5天，而不是連續(xù)每天晚上使用。 · 用藥療程：盡可能短期使用，一般不超過4周。如果服藥時間超過4周，應(yīng)當(dāng)每個月對睡眠狀況和藥物使用狀況進行評估，必要時改變治療方案。 · 換藥與停藥：均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，長期連續(xù)使用藥物的患者，應(yīng)當(dāng)避免突然停藥。因為突然停藥可能帶來嚴(yán)重的撤藥癥狀以及失眠的反彈。 · 注意事項：使用我們家族成員，切勿飲酒，因為酒精會加重對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制；服藥治療階段，高空作業(yè)、精細(xì)操作、駕車等事項請暫時停止，因為服藥可能影響注意力。服藥后，尤其老年人需要立刻上床準(zhǔn)備睡覺。因為某些安眠藥會引起共濟失調(diào)或者肌張力下降，增加跌倒風(fēng)險。 另外，有醫(yī)生反饋，很多患者對我的使用場景不太了解，經(jīng)常有患者質(zhì)疑醫(yī)生藥開的不對，比如手術(shù)用藥為啥用安眠藥？其實，我的家族成員脾氣秉性各不相同，我們各具專長。除了常說的“安眠”、“助眠”、“催眠”之外，我的家族成員還在多個領(lǐng)域發(fā)揮作用。今天就給大家一次性科普個夠吧~由于我們家族成員具有鎮(zhèn)靜作用，因此一些家族成員被用于緩解焦慮癥狀，治療焦慮障礙，主要包括：某些西泮君：勞拉西泮、地西泮。 某些唑侖君：阿普唑侖、艾司唑侖。
例如下面是我國勞拉西泮藥品說明書的適應(yīng)證：在抗焦慮方面，我們家族成員不能稱之為主力軍啦。由于一線抗焦慮藥物發(fā)揮作用常常需要一段時間，所以我們家族成員通常作為一線抗焦慮藥物的“幫手”，起到迅速緩解癥狀的作用。在一線抗焦慮藥物起效后，應(yīng)當(dāng)將我們逐漸減量并停止使用。另外，我們應(yīng)在一線抗焦慮藥物用藥早期輔助使用，大多數(shù)應(yīng)用在睡前，但是部分重度焦慮的患者，白天也可以輔助應(yīng)用。如果焦慮的患者白天應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥沒有出現(xiàn)困倦，這也從側(cè)面說明患者處于嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)。
讓我們來仔細(xì)閱讀我國氯硝西泮藥品說明書適應(yīng)證：癲癇兒童的家長，如果遇到醫(yī)生開具氯硝西泮的處方，請打消您的下列疑慮：孩子睡眠好好的，怎么給我的孩子吃安眠藥呢？因為醫(yī)生不是考慮給孩子開“安眠藥”，而是用氯硝西泮來控制癲癇發(fā)作。對于非神經(jīng)科的醫(yī)護人員，如果您的患者正在服用氯硝西泮，請仔細(xì)詢問他們的癲癇病史。地西泮片劑藥品說明書中的適應(yīng)證為：主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠，還可用于抗癲癇和抗驚厥。地西泮注射液的適應(yīng)證為可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。在臨床工作中，最常見到的用法是靜脈注射控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。ICU病房患者由于疾病本身、病房環(huán)境、高強度的醫(yī)源性刺激等，常常產(chǎn)生疼痛、焦慮、躁動以及睡眠障礙，這些癥狀影響患者的疾病治療和預(yù)后，因此需要對ICU患者給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療[3]。我們家族成員咪達唑侖常常在ICU病房的鎮(zhèn)靜治療中一顯身手。
在ICU發(fā)揮鎮(zhèn)靜治療作用的咪達唑侖是注射液而非片劑。鎮(zhèn)靜治療常常通過輸液泵完成，因為輸液泵可以精確控制患者所需藥物的維持劑量，能夠調(diào)整鎮(zhèn)靜的深淺程度。根據(jù)咪達唑侖從ICU發(fā)來的報告，ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜其實是一門大學(xué)問，其他藥物如丙泊酚、右美托咪定等也被用于鎮(zhèn)靜治療，并且各具特點。我們在麻醉用藥的兩個方面發(fā)揮作用，即麻醉前用藥和麻醉誘導(dǎo)。麻醉前用藥是指在手術(shù)麻醉前預(yù)先給病人使一些鎮(zhèn)靜、抗膽堿能、鎮(zhèn)痛類等藥物。麻醉前用藥的主要作用是緩解患者的焦慮、緊張及恐懼；減少呼吸道腺體和唾液的分泌，防止誤吸，維持呼吸道通暢；抑制迷走神經(jīng)反射，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；緩解或消除原發(fā)疾病或麻醉操作可能引起的疼痛不適[4]。麻醉誘導(dǎo)藥物的作用是使患者由清醒狀態(tài)進入全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)需要多種不同藥物相互配合，最終達到麻醉狀態(tài)。咪達唑侖和地西泮均可用于麻醉前用藥和麻醉誘導(dǎo)。
可以看出，俗稱是“安眠藥”的我們，發(fā)揮作用的地方非常廣泛，總結(jié)一下，醫(yī)院的這些地方均能見到我們的身影：睡眠門診、精神科病房、神經(jīng)內(nèi)科門診、ICU病房、外科病房、手術(shù)室。
參考文獻： [1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(5):324-335. [2]張斌.中國失眠障礙診斷和治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016. [3]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2018,30(6):497-514. [4]趙玉沛,陳孝平.外科學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015. [5]唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、地西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、咪達唑侖藥品說明書.
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