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還沒到三十歲的小李，已經(jīng)被失眠找上門來，被負(fù)面情緒困擾的他去醫(yī)院求助，想要開一些安眠藥來緩解痛苦。 小李被確診為輕度失眠。如他所愿，醫(yī)生開了「安眠藥」，并叮囑他用藥后要定期、按時復(fù)診。 可回到家打開說明書一看卻傻眼了！ 自己失眠，可醫(yī)生開的卻是米氮平。這明明是抗抑郁藥啊，難道醫(yī)生開錯藥了？ 當(dāng)然不是！這可能是醫(yī)生為小李量身定制的、更適合他的非常規(guī)「安眠藥」。 目前被廣泛使用的安眠藥主要有兩類：安定類和苯二氮卓類。與此同時還有一些其他藥物，在臨床中為失眠患者提供個體化的幫助，而且比真正的安眠藥「效果更好」。 非常規(guī)「安眠藥」主要有以下四類，大家可以根據(jù)自己的特點，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。   常見藥物有：米氮平、度洛西丁、非三環(huán)類的SSRl藥物等。 為什么抗抑郁藥物也可以用來改善睡眠？ 原因有兩個—— 第一個原因： 安眠藥的基本作用是鎮(zhèn)靜、放松，正如傳統(tǒng)的安眠藥苯二氮卓與Z類藥物，原本就具有很強(qiáng)的抗焦慮作用。 我們可以簡單地理解為：鎮(zhèn)靜、放松 ≈ 助眠。 抗抑郁藥物同樣具有一定的鎮(zhèn)靜、放松作用。  第二個原因： 很多人失眠的背后，實際上都是情緒在作祟：
個體情緒問題對日常生活的干擾是同時出現(xiàn)的，「只抑郁」、「只焦慮」而睡眠不受影響的情況幾乎不可能發(fā)生。 處于抑郁狀態(tài)中的人，勢必會導(dǎo)致生活功能受阻，進(jìn)一步感到自我價值感低，陷入惡性循環(huán)。 用抗抑郁藥物治療失眠是一種「曲線救國」的治療方法，用藥后情緒平穩(wěn)，喚醒身心活力，自然就能得到好的睡眠。 這種方法還有一定的優(yōu)勢。相較于傳統(tǒng)的苯二氮卓或者Z類藥，抗抑郁藥物的優(yōu)勢在于其成癮可能性較小，不必?fù)?dān)心藥物濫用的問題。 當(dāng)然，任何用藥都要謹(jǐn)慎，三個事項請大家查收： 1、部分藥物早期有較嚴(yán)重的嗜睡效果，所以要遵循最小劑量的原則使用； 2、部分人群可能并不是單純的抑郁，可能是雙相情感障礙的抑郁發(fā)作時期，服用抗抑郁藥物可能有誘發(fā)躁狂的風(fēng)險，需要跟醫(yī)生多溝通，在明確診斷的前提下，再使用藥物；  3、如果抑郁情緒比較嚴(yán)重，甚至達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要謹(jǐn)慎對待。 如果慢性失眠常與抑郁癥狀同時存在，那么最好在治療的開始階段，聯(lián)合短效的常規(guī)安眠藥一起使用，這樣有助于癥狀改善。 以上是藥物使用的一般情況，用藥是極具個體化的問題，具體如何使用，還是要聽取最了解你的主診醫(yī)生的建議。   如常見的有治療癲癇疾病的加巴噴丁、治療精神分裂癥的奧氮平、喹硫平等。 使用抗精神疾病藥物治療失眠的方式，在臨床上并不多見，而且用法用量要非常慎重，因為這其實是在利用他們的副作用治療失眠。 這些藥具有一定的嗜睡副作用，所以醫(yī)生會給一些極特殊情況的患者開具此藥，嘗試性地讓他們少量、短期的使用。 比如：
但是針對一般的原發(fā)性失眠，類似藥物的療效證據(jù)有限，而且副作用明顯，所以很多權(quán)威機(jī)構(gòu)都不建議使用。 如果您的醫(yī)生開具了相關(guān)藥物，可以詢問醫(yī)生的用藥思路，通過理解醫(yī)生的治療計劃，您與醫(yī)生的治療聯(lián)盟會更加密切。   常用的有：雷美替胺、阿戈美拉汀、雷美爾通等。 褪黑素是人體大腦分泌的一種物質(zhì)，主要作用是幫助人體調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律。 現(xiàn)在社會生活節(jié)奏快，大部分年輕人長期晝夜生活不規(guī)律，老年人達(dá)到一定歲數(shù)后因身體機(jī)能下降，褪黑素分泌功能也處于下降趨勢，所以對白天黑夜的感覺不明顯，最終走向失眠。  在我國，褪黑素目前主要分為兩種。 一種是外源性褪黑素，一般是作為保健品使用，如褪黑素軟糖、褪黑素膠囊等。需要注意的是，外源性褪黑素并不是藥物，不能起到治療作用。 階段性的晝夜節(jié)律紊亂問題，可以少量服用，但不建議長期服用，否則可能會限制人體自身的褪黑素分泌。  另外一種褪黑素為褪黑素受體激動劑，它并不是直接給人體補(bǔ)充褪黑素，而是通過刺激相關(guān)受體產(chǎn)生褪黑素來達(dá)到助眠的效果。 例如阿戈美拉汀，有助于調(diào)整睡眠節(jié)律及調(diào)節(jié)生物鐘，對快速眼動睡眠及慢波睡眠階段的睡眠問題有一定的改善作用。 當(dāng)然了，無論是屬于保健品的褪黑素軟糖，還是被當(dāng)作藥物的褪黑素受體激動劑，效果都是因人而異。 如果想要嘗試，請務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確地使用。  最后是一款幾乎被所有醫(yī)生和權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的「非常規(guī)」安眠藥。 你自身的力量！ 在日常生活中，需要時刻保持心理的豁達(dá)開朗、身體的積極活躍以及生活的健康和規(guī)律。 雖然聽上去感覺像個「大餅」，但它是唯一有效且無副作用，又能夠長期地改善你生活質(zhì)量的終極大招。 有以下兩種方法可以使用： 1.心理治療，通過心理醫(yī)生周期性的心理支持，擺脫失眠帶來的焦慮，舒緩自己的內(nèi)心，真正做到不害怕失眠，就不失眠。 2.CBT-I，失眠的認(rèn)知行為療法是非藥物療法中被廣泛證明有效的治療技術(shù)，多種指南中將它作為治療失眠的一線療法推薦，尤其適用于一些老年失眠患者、哺乳期女性及未成年人群。 通過睡眠限制、刺激控制、認(rèn)知矯正、放松訓(xùn)練、睡眠衛(wèi)生教育五個維度來改善一個人整體的生活狀態(tài)。 即便是對于一些長期、頑固性失眠的人來說，使用CBT-I療法并配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，也會有明顯的改善。 藥物使用是個體化的、復(fù)雜的臨床藝術(shù)，需遵循的原則中，最重要的一條就是：遵醫(yī)囑用藥。 希望能幫助您了解「非常規(guī)安眠藥」，提高用藥的依從性，更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)地改善失眠。 審核醫(yī)生：彭旭 責(zé)任編輯：劉巖 插畫：李大姑娘 |
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