失眠是最為常見的睡眠問題。流行病學(xué)研究顯示，中國有45.4%的被調(diào)查者在過去1個月中曾經(jīng)歷過不同程度的失眠。長期失眠影響個體的正常生活和工作，增加罹患各種健康問題的風(fēng)險。嚴(yán)重的睡眠缺失將降低患者的工作效率和警覺水平，甚至有可能引發(fā)惡性意外事故，造成巨大損失。為此，本文特就失眠癥的診斷、治療及用藥進(jìn)行總結(jié)梳理。一、失眠癥的定義  ①入睡困難（入睡潛伏期超過30 min）； ②睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）； ③早醒（比期望的時間更早醒來）； ④睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常<6.5 h）； ⑤伴有日間功能障礙，主要包括疲勞、注意力不集中或記憶障礙、情緒低落或易怒、軀體不適、認(rèn)知障礙等。
二、失眠癥的診斷、治療 根據(jù)ICSD-3，失眠癥分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他類型失眠癥。失眠癥診斷流程見圖1。
圖1 失眠癥診斷流程 1. 如有可能，在首次系統(tǒng)評估前最好記錄睡眠日記（Ⅰ級推薦）； 2. 診斷失眠時應(yīng)關(guān)注共存的其他疾病和癥狀，并給予相應(yīng)的診斷（Ⅰ級推薦）； 3. 鑒別其他睡眠障礙如呼吸性睡眠障礙、周期性肢體運動障礙時應(yīng)進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查（Ⅰ級推薦）； 4. 失眠患者伴隨日間過度思睡，特別是在需要鑒別發(fā)作性睡病時，應(yīng)當(dāng)同時進(jìn)行PSG和多次睡眠潛伏期試驗檢查（Ⅱ級推薦）； 5. 失眠患者接受合理干預(yù)后療效反應(yīng)不理想時，應(yīng)進(jìn)行PSG檢查排除其他類型睡眠障礙（Ⅱ級推薦）。 失眠的治療方式主要包括心理治療、藥物治療、物理治療和中醫(yī)治療。失眠癥的治療流程見圖2，臨床常用具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物見表1。
圖2 失眠癥的治療流程 注：GTBI指認(rèn)知行為治療；BZDs指苯二氮卓類藥物；NBZDs指非苯二氮卓類藥物 表1 臨床常用具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物
 1.失眠患者藥物治療的具體策略（可視為序貫方案）： ①首選non－BZDs，如唑吡坦、右佐匹克??； ③添加具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥物（如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕羅西汀等），尤其適用于伴隨焦慮和抑郁癥狀的失眠患者（Ⅱ級推薦）。 2. 長期應(yīng)用BZRAs的慢性失眠患者至少每4周進(jìn)行1次臨床評估（Ⅰ級推薦）。 3. 推薦慢性失眠患者在醫(yī)師指導(dǎo)下采用間歇治療或按需治療方式服用non－BZDs（Ⅲ級推薦）。 4. 抗組胺藥物、抗過敏藥物以及其他輔助睡眠的非處方藥不宜用于慢性失眠的治療（Ⅰ級推薦）。 三、失眠治療的總體原則 1. 失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時，應(yīng)同時治療原發(fā)或伴發(fā)疾?。á窦壨扑]）； 2. 應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并糾正失眠患者存在的睡眠衛(wèi)生不良，給予正確的睡眠衛(wèi)生教育，并在此基礎(chǔ)上給予其他干預(yù)方式（Ⅰ級推薦）； 3. CBTI是治療成人（包括老年人）失眠的首選方案之一,即使已經(jīng)接受藥物治療的慢性失眠患者，也應(yīng)當(dāng)輔以CBTI（Ⅰ級推薦）； 4. 短期失眠患者無法完成CBTI時應(yīng)及時選擇藥物治療（Ⅱ級推薦）； 5. 慢性失眠患者無法完成CBTI或者CBTI無效時可以選擇藥物治療，長期給藥應(yīng)參照藥物治療推薦意見個體化實施（Ⅲ級推薦）； 6. 物理治療可以做為補(bǔ)充和替代干預(yù)方案（V級推薦）。 參考資料：中國睡眠研究會.中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2017,97(24):1844-1856. |
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