糖友更易性功能障礙

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 郗光霞

隨著人們生活方式的改變，超重和肥胖人群增加，人口老齡化，導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患病率逐年增高，18歲以上糖尿病患病率已上升至11.2%。糖尿病對(duì)男性性功能的影響也越來越受到重視，在男科門診性功能障礙往往是糖尿病患者首發(fā)癥狀，與同齡人相比，性功能障礙在糖尿病人群中發(fā)病更早、發(fā)病率更高，在我國(guó)糖尿病引起勃起功能障礙發(fā)生幾率為75.1%，糖尿病合并男性性功能障礙已經(jīng)成為不可忽視的公共健康問題。

01

糖尿病患者性功能障礙

會(huì)隨病情的加重而加重

糖尿病男性性功能障礙多出現(xiàn)在糖尿病診斷以后，隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。但部分糖尿病患者，以性功能障礙為首發(fā)癥狀，因性功能障礙就診時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，缺乏糖尿病的典型表現(xiàn)，因此容易被忽視。

引起男性糖尿病性功能障礙的原因很多，包括神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、陰莖海綿體及心理等因素。

糖尿病男性性欲障礙

性欲障礙主要表現(xiàn)為性欲減退。其一由于糖尿病患者存在雄激素下降，其二是糖尿病患者可能存在雄激素受體的改變。在老年男性2型糖尿病中，睪酮降低、性激素結(jié)合球蛋白改變、雄激素受體數(shù)量降低，都與性幻想、性活動(dòng)減少或缺乏密切相關(guān)。與此同時(shí)，糖尿病導(dǎo)致的焦慮和抑郁情緒也會(huì)導(dǎo)致性需求減少、性反應(yīng)淡漠等。

糖尿病勃起功能障礙

血液動(dòng)力學(xué)和血管壁的損害、血糖異常、血黏稠度增加、血管收縮舒張因子分泌失調(diào)，加之高糖毒性，使得血管厚度增加、血管彈性降低、血管腔狹窄，甚至形成斑塊兒或血栓，嚴(yán)重阻礙陰莖血液循環(huán)，導(dǎo)致海綿體血液灌注量下降，引起勃起功能障礙。

糖尿病射精功能障礙

射精功能障礙主要表現(xiàn)為早泄、逆行射精/射精無力、延遲射精/不射精，糖尿病自主神經(jīng)病變及其參與射精控制的中樞和周圍神經(jīng)異?？梢詫?dǎo)致射性功能障礙。

糖尿病男性性功能障礙除了上述表現(xiàn)外，還常存在精神心理問題，主要表現(xiàn)為持續(xù)性抑郁心情，或者對(duì)所有活動(dòng)的興趣明顯減少，甚至驚恐發(fā)作或焦慮，并且會(huì)導(dǎo)致社交、職業(yè)等方面的痛苦，進(jìn)一步加重性功能障礙的發(fā)生與發(fā)展。

02

糖尿病患者每年需篩查

是否合并性功能障礙

成年男性糖尿病患者應(yīng)篩查是否合并性功能障礙，首次篩查時(shí)間推薦為糖尿病確診時(shí)，而且每年篩查。對(duì)于既往無糖尿病病史，本次以性功能障礙就診者，建議篩查是否合并糖尿病。診斷需要根據(jù)篩查的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)采取特殊檢查，包括應(yīng)用各種診斷性量表。

03

新型降糖藥對(duì)糖尿病男性

性功能改善也有益處

治療原則

在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，根據(jù)性功能障礙類型，針對(duì)致病機(jī)制進(jìn)行相應(yīng)的治療和對(duì)癥處理。

基礎(chǔ)處理

主要針對(duì)糖尿病、其他基礎(chǔ)性疾病和影響性功能的合并用藥進(jìn)行對(duì)癥性處理。對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)應(yīng)＜7%，但應(yīng)結(jié)合患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、合并癥和并發(fā)癥嚴(yán)重程度，視具體情況采取個(gè)體化治療。

鼓勵(lì)患者采取健康的生活方式，還應(yīng)對(duì)其他心血管危險(xiǎn)因素積極控制，包括降壓、調(diào)脂及合理應(yīng)用抗血小板治療。對(duì)于已合并神經(jīng)血管病變者，應(yīng)進(jìn)行改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。近年來多項(xiàng)大規(guī)模國(guó)際多中心前瞻性研究證實(shí)，新型降糖藥物SGLT-2抑制劑及GLP-1受體激動(dòng)劑對(duì)糖尿病男性性功能改善也有益處。對(duì)于有焦慮或者是抑郁者，可給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)或相應(yīng)的藥物治療。

總之，糖尿病男性性功能障礙是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，為提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)引起高度關(guān)注。

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